Transcripción de documentos
C™ L/P Mesh with
E PS™ Positioning System
Low Profile Polypropylene & ePTFE Mesh with Positioning System
Designed for Laparoscopic Ventral Hernia Repair
Includes:
Introducer Tool
Inflation Assembly
Instructions for Use
Single Use
PK3796862 BAW-35.indd 1
Mode d’emploi
Gebrauchsanweisung
Käyttöohjeet
Bruksanvisning
Istruzioni per l’uso
Instrucciones de uso
Gebruiksaanwijzing
Instruções de utilização
Instrukcja użycia
Használati útmutató
Návod k použití
Kullanım Talimatları
Οδηγίες χρήσης
Brugervejledning
Bruksanvisning
使用說明
사용 설명서
Инструкции по применению
2
STERILIZE
Do not resterilize
Non-absorbable
only
10/5/2011 1:01:20 PM
en
C™ L/P Mesh with
E PS™ Positioning System
Low Profile Polypropylene & ePTFE Mesh with Positioning System
Designed for Laparoscopic Ventral Hernia Repair
Includes:
Introducer Tool
Do not Resterilize
4.
only
COMPOSIX™ L/P Mesh with ECHO PS™ Positioning System (the device) is a non-absorbable sterile prosthesis,
with a pre-attached removable positioning system, designed for the reconstruction of soft tissue deficiencies
during laparoscopic ventral hernia repair.
BARD® Soft Mesh layer
ePTFE layer
ECHO PS™ Positioning System
COMPOSIX™ L/P Mesh is pre-sized to offer maximum ready-to-use benefits and its lower profile facilitates
laparoscopic deployment. It is constructed of one layer of BARD® Soft Mesh, which has a large pore design
of knitted polypropylene monofilaments, and one layer of expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE). The
ePTFE sheet is extruded and expanded to impart a low porosity. The mesh surface allows for tissue ingrowth
while the ePTFE minimizes tissue attachment. The layers are stitched together with PTFE monofilament. For
maximum performance, the edge of the polypropylene mesh layer is heat sealed to the ePTFE layer.
The ECHO PS™ Positioning System is made up of a thermoplastic coated nylon balloon with inflation tube
which is pre-attached to the COMPOSIX™ L/P Mesh with small connectors. Once inserted, the balloon is inflated
with the included inflation assembly to help facilitate laparoscopic deployment, including unrolling, positioning, and placement of the mesh. Once initial mesh fixation is complete the ECHO PS™ Positioning System is
completely removed from the body. (See Section 4, Directions for Using COMPOSIX™ L/P Mesh with ECHO PS™
Positioning System.)
All sizes of COMPOSIX™ L/P Mesh with ECHO PS™ Positioning System are packaged with an Introducer Tool.
The Introducer Tool consists of a metal tines/T-cap assembly which is used to roll COMPOSIX™ L/P Mesh with
ECHO PS™ Positioning System in order to facilitate laparoscopic introduction.
Tines
Inflation
Tube
Indications
COMPOSIX™ L/P Mesh is indicated for use in the reconstruction of soft tissue deficiencies, such as for the repair
of hernias and chest wall defects.
The ECHO PS™ Positioning System is intended to be used to facilitate the delivery of soft tissue prostheses
during laparoscopic hernia repair.
Note on Transfascial Sutures: The ECHO PS™ Positioning System eliminates the need for transfascial
orientation sutures.
If transfascial sutures are to be used for fixation, place sutures after removing the ECHO PS™ Positioning
System from the body and after completing all mechanical fixation.
1) Surface Orientation
It is extremely important that this product be oriented correctly to function as intended. The solid white (ePTFE)
surface of COMPOSIX™ L/P Mesh (that contains the ECHO PS™ Positioning System) must always be positioned
against those surfaces where minimal tissue attachment is desired, i.e., against bowel or other visceral structures. The solid white (ePTFE) surface is designed with low porosity to minimize tissue attachment to the prosthesis. It is still recommended to pull down omentum wherever possible beneath the device to further mitigate
the risk of visceral adhesion. The polypropylene mesh side offers the same tissue ingrowth characteristics of
polypropylene mesh alone. Therefore, this side should face the surface where tissue ingrowth is desired. The
polypropylene mesh surface should never be placed against the bowel or other visceral structures.
2) Trocar Size Recommendations
Using the Introducer Tool (See Section 3, Directions for Using the Introducer Tool) roll the COMPOSIX™ L/P
Mesh with ECHO PS™ Positioning System along the long axis with the polypropylene on the outside and insert
into the abdomen through the recommended minimum trocar as per the table below. Do not force the device
through the trocar. If the COMPOSIX™ L/P Mesh with ECHO PS™ Positioning System will not easily deploy down
the trocar, remove the trocar and insert through the next largest available size trocar or through the trocar
incision site and reinsert trocar.
Product Code
(REF)
2.
3.
Literature reports there is a possibility for adhesion formation when the polypropylene is placed in direct
contact with the bowel or viscera.
Do not use the COMPOSIX™ L/P Mesh with ECHO PS™ Positioning System in infants or children whereby
future growth will be compromised by use of such material.
Do not use COMPOSIX™ L/P Mesh with ECHO PS™ Positioning System for the reconstruction of cardiovascular defects.
Warnings
1.
This device is supplied sterile. Inspect the packaging to be sure it is intact and undamaged prior
to use.
2. This device has been designed for single use only. Reuse, resterilization, reprocessing and/or
repackaging may compromise the structural integrity and/or essential material and design characteristics that are critical to the overall performance of the device and may lead to device failure
which may result in injury to the patient. Reuse, reprocessing, resterilization, or repackaging may
also create a risk of contamination of the device and/or cause patient infection or cross infection,
including, but not limited to, the transmission of infectious diseases from one patient to another.
Contamination of the device may lead to injury, illness, or death of the patient or end user.
3. Ensure proper orientation; the solid white surface (ePTFE) of COMPOSIX™ L/P Mesh with ECHO PS™
Positioning System must be oriented against the bowel or sensitive organs. Do not place the
polypropylene mesh surface against the bowel. There is a possibility for adhesion formation
when polypropylene mesh is placed in direct contact with the bowel or viscera.
4. The use of any permanent mesh or patch in a contaminated or infected wound could lead to infection, fistula formation and/or extrusion of the prosthesis.
5. If an infection develops, treat the infection aggressively. Consideration should be given regarding
the need to remove the prosthesis. An unresolved infection may require removal of the prosthesis.
6. To prevent recurrences when repairing hernias, it is recommended that the prosthesis be large
enough to extend at least 3 to 5 cm beyond the margins of the defect.
7. Do not apply sharp, heat emitting, or ultrasonic tools (such as scissors, needles, tackers, diathermic tools, etc.) to the ECHO PS™ Positioning System.
8. The ECHO PS™ Positioning System should not be used with any other hernia prosthesis aside
from those with which it comes pre-attached/packaged.
9. COMPOSIX™ L/P Mesh is the only permanent implant component of the device. The inflation adapter
and syringe are to be kept external to the patient and discarded after use. The ECHO PS™ Positioning System (including the balloon, all connectors, and inflation tube) is to be removed from the
patient and appropriately discarded as it is not part of the permanent implant.
10.
Discard Introducer Tool and all components of the ECHO PS™ Positioning System
(including the inflation adapter and syringe) after use. This product may be a potential
biohazard. Handle and dispose in accordance with accepted medical practice and
applicable local, state and federal laws and regulations.
PK3796862 BAW-35.indd 2
Mesh Size
# of Mesh
Connectors
Description
Recommended Minimum
Trocar Size*
0144680
6.2” x 8.2” / 15.9 cm x 21.0 cm
4
Ellipse
12 mm
0144610
6.2” x 10.2” / 15.9 cm x 26.1 cm
4
Oval
12 mm
0144790
7.2” x 9.2” / 18.4 cm x 23.5 cm
4
Ellipse
12 mm
0144810
8.2” x 10.2” / 21.0 cm x 26.1 cm
4
Ellipse
12 mm
0144113
10.2” x 13.2” / 26.1 cm x 33.7 cm
8
Ellipse
15 mm
0144114
10.2” x 14.2” / 26.1 cm x 36.2 cm
8
Rectangle
15 mm
* If a proximal cap is available on the trocar, removing the proximal cap can help facilitate deployment.
Deployment capability may vary depending on rolled patch size and graspers/trocars used.
3) Directions for Using the Introducer Tool
1.
2.
Contraindications
1.
Please read all instructions prior to use.
Only physicians qualified in the appropriate surgical techniques should use this device.
Visualization should be maintained throughout the course of the entire procedure. Additionally,
laparoscopic removal of the balloon device must be performed under sufficient visualization of the device
and surrounding anatomy, to ensure safe and proper device removal.
Do not trim the mesh. This will affect the interface between the mesh and positioning system.
Instructions for Use
Non-absorbable
Product Description
T-cap
1.
2.
3.
Inflation Assembly
Instructions for Use
Single Use
Precautions
3.
4.
5.
6.
Remove the COMPOSIX™ L/P Mesh with ECHO PS™ Positioning System (the device) and included Introducer Tool from the sterile pouch. Set inflation assembly pouch aside.
Place the device lengthwise between the metal tines approximately 2.5 cm to 5 cm from the long edge
of the device (The BARD® logo and dark shaded areas on the device represent the long axis). Ensure that
the device is centered on the tines and that the inflation tube is lying flat and facing the proximal end of
the tool in parallel to the rolling tines (Fig. 1).
Place T-cap on the end of the tines (Fig. 2).
Grasp the center of the device/tines to provide counter pressure against the device/tines. With one hand
roll the device, polypropylene side out, by turning the tines handle until the device is completely wrapped
around the tines. Ensure the inflation tube is not wrapped around the mesh (Fig. 3).
Remove the T-cap. Ensure the device is positioned such that at least ½ cm of the tines extends beyond
the mesh edge (Fig. 4).
Deliver the device through the trocar under sufficient visualization of the device and the surrounding
anatomy.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
7.
As the device is being deployed through the trocar, rotate the tines handle in the direction that the device
was rolled. This will keep the device tight around the tines, thus facilitating deployment (Fig. 5).
8. To release the device from the Introducer Tool, rotate the tines handle approximately ½ turn in the opposite direction the device was rolled and partially slide the tines handle out of the device. Do not completely
remove the tines from the device until the device has passed through the trocar entirely (Fig. 6, Fig. 7).
Note: If the tines are removed from the device before it is completely deployed through the trocar, use
the laparoscope to push the mesh through the trocar, or use a grasper from an opposing trocar location
to pull the mesh through.
9. Under visualization, continue to advance the device and tines though the trocar. Repeat the previous
steps and rotate the tines handle in the direction the device was rolled to completely deploy the patch
through the trocar (Fig. 8).
10. After the device has cleared the trocar, remove the tines from the trocar and discard appropriately.
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
10/5/2011 1:01:24 PM
Fixation
To activate and inflate the device:
1. Once the COMPOSIX™ L/P Mesh with ECHO PS™ Positioning System (the device) is inserted into the abdomen, use a grasper to locate the blue retrieval loop on the inflation tube, ensuring that the blue inflation tube
is not wrapped around the mesh and is clearly visible (Fig. 9).
2. Pass a suture passer device through healthy skin at the center of the hernia defect (avoid going directly
through the umbilicus). Grasp the blue retrieval loop and pull the retrieval loop and inflation tube out of
the abdominal cavity (Fig. 10).
3. Place an atraumatic clamp or hemostat on the inflation tube at the level of the skin to temporarily hold the
device in place (Fig 11a). Cut the inflation tube 1-2 cm below the retrieval loop with surgical scissors to
ensure the tube is unobstructed. Discard the retrieval loop (Fig. 11b).
4. Remove the inflation assembly from the sterile pouch and screw the inflation adapter tightly to the syringe
(Fig. 12). Connect the inflation tube and inflation assembly as follows (Fig. 13):
a. Ensure the clear cap of the adapter is pushed downward to open the inflation tube channel
b. Insert the inflation tube at least 5 cm into the cap opening
c. Push the clear cap of the adapter upward to lock in place
5. To inflate the device, release the clamp or hemostat and pull the inflation tube upward to lift the mesh
off the viscera (Fig 14). Always grab and pull the tube directly. Do not lift up using the inflation adapter/
assembly. Inflate the device by pumping the syringe until the balloon is fully inflated (Fig. 15). One to
three pumps will be required to fully inflate the device depending on the size of the mesh. A slight high
pitch sound may occur; this is normal and indicates the inflation assembly is working properly. If desired,
remove the syringe once inflated by unscrewing from the adapter then set aside (Fig. 16).
Note: The mesh should now be unrolled, opened and ready to be properly positioned.
BARD® fixation devices or nonabsorbable monofilament sutures are recommended to properly secure
COMPOSIX™ L/P Mesh. If other fixation devices are used, they must be indicated for use in hernia repair. If
transfascial sutures are to be used for fixation, place sutures after removing the ECHO PS™ Positioning System
from the body and after completing all mechanical fixation. Care should be taken to ensure that the mesh is
adequately fixated to the abdominal wall. If necessary, additional fasteners and/or sutures should be placed.
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
b
Fig. 14
b
Fig. 24
Reference Step #8 above.
Adverse Reactions
Possible complications include seroma, adhesions, hematomas, inflammation, extrusion, fistula formation and
recurrence of the hernia or soft tissue defect.
Traceability
Traceability labels which identify the type, size, and lot number of the device are attached to every package.
A label should be affixed to the patient’s permanent medical record to clearly identify the device which was
implanted.
If you experience a product failure, please contact Davol Inc. at 1-800-556-6275 for instructions on returning
the product.
Storage
COMPOSIX™ L/P Mesh with ECHO PS™ Positioning System should be stored in a clean, dry area at ambient
room temperature until ready for use.
a
Fig. 13
en
4) Directions for Using Composix™ L/P Mesh with Echo PS™ Positioning System
Fig. 15
Fig. 16
a
c
To properly position and fixate the mesh:
6. Raise the inflation tube to properly adjust the mesh to the desired position then clamp the inflation tube
to hold the device in place (Fig. 17).
7. Use a grasper to orient the COMPOSIX™ L/P Mesh in relation to the defect (Fig. 18). The BARD® logo and
dark shaded areas on the device represent the long axis. The two shaded points at both ends of the long
axis indicate the midline of the COMPOSIX™ L/P Mesh.
8. Once the device has been properly positioned and before the ECHO PS™ Positioning System is deflated,
ensure that no tissue is entrapped between the device and abdominal wall and fixate around the entire
patch perimeter of COMPOSIX™ L/P Mesh with fasteners placed 1-2 cm apart and at least ½ cm inside
the outermost row of stitches (Fig. 24). Ensure that no fasteners are placed through the ECHO PS™
Positioning System (Fig. 19).
Fig. 17
Fig. 19
Fig. 18
To deflate and remove the ECHO PS™ Positioning System:
9. To deflate the ECHO PS™ Positioning System, release the clamp on the inflation tube, cut the tube as
close to the skin as possible, and then discard (Fig. 20).
10. Begin removal of the ECHO PS™ Positioning System by grasping one of the two removal points marked by
the dark arrows adjacent to the BARD® logo and pulling the positioning system off the mesh in one smooth
motion (Fig. 21).
11. Continue to grasp the ECHO PS™ Positioning System, pulling it up to the tip of the trocar (Fig. 22). Remove both the ECHO PS™ Positioning System and trocar simultaneously (Fig. 23). Verify that the device
is fully intact after removal, and discard the ECHO PS™ Positioning System appropriately.
12. Reinsert the trocar, place any additional fixation as desired, and complete the procedure. Care should
be taken to ensure that the patch is adequately fixated to the abdominal wall. If necessary, additional
fasteners and/or sutures should be placed.
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23
Bard, Composix, Davol, and Echo PS are trademarks and/or registered trademarks of C. R. Bard, Inc.
or an affiliate.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. All Rights Reserved.
PK3796862 BAW-35.indd 3
10/5/2011 1:01:27 PM
Filet L/P C™ avec système de positionnement
E PS™
Filet profilé en polypropylène et ePTFE muni d’un système de positionnement
Conçu pour la cure de hernies ventrales par laparoscopie
Introducteur
fr
Contient :
Inflateur
Précautions
Mode d’emploi
À usage
unique
Ne pas
restériliser
de gonflage) doit être retiré du patient et mis au rebut de manière appropriée, car il ne fait pas
partie intégrante de l’implant permanent.
10.
Mettre au rebut l’introducteur et tous les composants du système de positionnement
ECHO PS™ (dont l’adaptateur de l’inflateur et la seringue) après utilisation. Ce produit
peut présenter un risque biologique. Le manipuler et l’éliminer conformément aux pratiques médicales acceptées et aux réglementations en vigueur.
1.
2.
Non résorbable
3.
Description du produit
Le filet L/P COMPOSIX™ avec système de positionnement ECHO PS™ (le dispositif) est une prothèse stérile
non résorbable, munie un système de positionnement détachable préfixé, conçue pour la reconstruction des
défauts des tissus mous lors de la cure de hernies ventrales par laparoscopie.
Mode d’emploi
Couche en ePTFE
Remarque sur les sutures traversant le fascia : Grâce au système de positionnement ECHO PS™ il n’est
plus nécessaire d’utiliser des sutures orientées à travers le fascia.
Si des sutures traversant le fascia doivent être utilisées pour la fixation, suturer après avoir retiré le système de
positionnement ECHO PS™ de l’organisme et avoir terminé toutes les fixations mécaniques.
Système de positionnement ECHO PS™
1) Orientation des surfaces
Couche de filet souple BARD®
Le filet L/P COMPOSIX™ est prédécoupé pour être utilisé immédiatement de façon optimale et son profil facilite le déploiement laparoscopique. Il est composé d’une couche de filet souple BARD®, avec une matrice à
larges pores en monofilaments de polypropylène tissés, et d’une couche en polytétrafluoroéthylène expansé
(ePTFE). La couche en PTFE est extrudée et expansée pour conférer une faible porosité. La surface maillée
permet une colonisation tissulaire tandis que l’ePTFE minimise l’adhérence des tissus. Les couches sont
cousues ensemble avec du monofilament PTFE. Pour une performance optimale, le bord de la couche du filet
en polypropylène est scellé à chaud à la couche en ePTFE.
Le système de positionnement ECHO PS™ est composé d’un ballonnet revêtu de nylon thermoplastique équipé
d’un tube de gonflage préfixé au filet L/P COMPOSIX™ à l’aide de petits connecteurs. Une fois inséré, le ballonnet est gonflé à l’aide de l’inflateur fourni pour faciliter le déploiement laparoscopique, et notamment le
déroulement, le positionnement et la mise en place du filet. Une fois la fixation initiale du filet terminée, le
système de positionnement ECHO PS™ est entièrement retiré du corps du patient. (Voir la section 4, Mode
d’emploi pour l’utilisation du filet L/P COMPOSIX™ avec système de positionnement ECHO PS™.)
Toutes les tailles de filet L/P COMPOSIX™ avec système de positionnement ECHO PS™ sont fournies avec un
introducteur. L’introducteur consiste en un assemblage de dents métalliques / obturateur en T utilisé pour
enrouler le filet L/P COMPOSIX™ avec système de positionnement ECHO PS™ afin de faciliter l’introduction par
laparoscopie.
Obturateur en T
4.
Lire toutes les instructions avant utilisation.
Seuls les médecins possédant une qualification pour les techniques chirurgicales appropriées doivent
utiliser ce dispositif.
Un contrôle visuel permanent doit être assuré du début à la fin de l’intervention. De plus, le retrait
laparoscopique du dispositif à ballonnet doit être effectué sous visualisation suffisante du dispositif et de
la surface anatomique voisine pour garantir un retrait sûr et approprié du dispositif.
Ne pas couper le filet. Cela modifierait l’interface entre le filet et le système de positionnement.
Il est extrêmement important que ce produit soit orienté correctement pour fonctionner comme prévu. La surface blanche unie (ePTFE) du filet L/P COMPOSIX™ (qui comporte le système de positionnement ECHO PS™) doit
toujours être positionnée contre les surfaces avec lesquelles une adhérence tissulaire minimale est recherchée,
à savoir les intestins ou les autres structures viscérales. La surface blanche unie (ePTFE) est conçue pour
présenter une faible porosité afin de minimiser la fixation des tissus à la prothèse. Il est toujours recommandé
de tirer l’épiploon le plus possible sous le dispositif pour limiter encore le risque d’adhérence aux viscères.
La face maillée en propylène offre les mêmes caractéristiques de colonisation tissulaire que celles du filet
en polypropylène seul. Par conséquent, cette face doit être placée contre la surface où l’effet de colonisation
tissulaire est recherché. La surface maillée en polypropylène ne doit jamais être placée contre les intestins ou
d’autres structures viscérales.
2) Recommandations pour la taille du trocart
À l’aide de l’introducteur (voir la section 3, Mode d’emploi de l’introducteur) rouler le filet L/P COMPOSIX™ avec
système de positionnement ECHO PS™ sur le grand axe, la face en polypropylène tournée vers l’extérieur, et
l’introduire à l’intérieur de l’abdomen à travers le trocart de taille minimale recommandée comme indiqué dans
le tableau ci-après. Ne pas forcer le passage du dispositif à l’intérieur du trocart. Si le filet L/P COMPOSIX™
avec système de positionnement ECHO PS™ ne se déploie pas facilement le long du trocart, retirer le trocart
et insérer le filet à travers le trocart de la taille immédiatement supérieure, ou directement à travers le site
d’incision du trocart avant de réinsérer ce dernier.
Code de
produit
(REF)
Tube de
gonflage
Taille du filet
Nombre de
connecteurs
du filet
Description
Taille minimale
recommandée du trocart *
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Ellipse
12 mm
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Ovale
12 mm
Le filet COMPOSIX™ L/P est indiqué pour la reconstruction des défauts des tissus mous, comme la cure des
hernies et des défauts de la paroi thoracique.
Le système de positionnement ECHO PS™ est destiné à faciliter la pose de prothèses de tissus mous lors de
la cure de hernies par laparoscopie.
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Ellipse
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Ellipse
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Ellipse
15 mm
Contre-indications
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Rectangle
15 mm
Indications
1.
2.
3.
Dents
D’après la documentation scientifique, il existe une possibilité de formation d’adhérences lorsque le polypropylène est mis en contact direct avec les intestins ou les viscères.
Ne pas utiliser le filet L/P COMPOSIX™ avec système de positionnement ECHO PS™ chez les nourrissons
ou les enfants ; leur croissance pourrait être compromise par l’emploi de ce type de matériau.
Ne pas utiliser le filet L/P COMPOSIX™ avec système de positionnement Echo PS™ pour la reconstruction
d’anomalies cardiovasculaires.
Mises en garde
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ce dispositif est fourni stérile. Avant utilisation, vérifier que l’emballage est intact et non endommagé.
Ce dispositif est à usage unique exclusivement. La réutilisation, la restérilisation, le retraitement et/ou le reconditionnement risquent d’altérer l’intégrité structurelle et (ou) les propriétés
premières du concept et des matériaux, essentielles à la performance d’ensemble du produit, et
peuvent aboutir à un dysfonctionnement du dispositif susceptible de provoquer des blessures
chez le patient. La réutilisation, le retraitement, la restérilisation ou le reconditionnement risquent
également de créer une contamination du dispositif et (ou) de provoquer une infection chez le
patient ou une infection croisée, incluant, mais sans s’y limiter, la transmission de maladies infectieuses d’un patient à un autre. La contamination du dispositif peut entraîner des blessures,
des maladies, voire le décès du patient ou de l’utilisateur final.
S’assurer que le dispositif est bien orienté ; la surface blanche unie (ePTFE) du filet L/P COMPOSIX™
avec système de positionnement ECHO PS™ doit être orientée contre les intestins ou les organes
sensibles. Ne pas placer la surface du filet en polypropylène contre les intestins. Il existe un
risque de formation d’adhérences en cas de mise en contact direct du filet en polypropylène avec
les intestins ou les viscères.
L’utilisation d’un filet ou d’un patch permanent dans une plaie contaminée ou infectée peut entraîner une infection, la formation de fistules et (ou) l’extrusion de la prothèse.
En cas d’infection, un traitement énergique s’impose. La nécessité de retirer la prothèse doit
également être envisagée. Une infection non maîtrisée peut nécessiter le retrait de la prothèse.
Pour éviter toute récidive lors de la cure de hernies, il est recommandé d’utiliser une prothèse
suffisamment grande pour l’étendre à au moins 3 à 5 cm au-delà des marges du défaut.
Ne pas appliquer d’outils tranchants, émettant de la chaleur ou des ultrasons (tels que des ciseaux, des aiguilles, des agrafeuses ou des outils diathermiques, etc.) sur le système de positionnement ECHO PS™.
Le système de positionnement ECHO PS™ ne doit être utilisé avec aucune prothèse herniaire autre
que celles préfixées / livrées avec le dispositif.
Le filet L/P COMPOSIX™ est le seul composant d’implant permanent du dispositif. L’adaptateur de
l’inflateur et la seringue doivent rester à l’extérieur du patient et être mis au rebut après utilisation.
Le système de positionnement ECHO PS™ (y compris le ballonnet, tous les connecteurs et le tube
PK3796862 BAW-35.indd 4
* Si le trocart possède un capuchon proximal, le fait de le retirer peut faciliter le déploiement. La capacité
de déploiement peut varier en fonction de la taille du patch enroulé et des pinces / trocarts utilisés.
3) Mode d’emploi de l’introducteur
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sortir de la pochette stérile le filet L/P COMPOSIX™ avec système de positionnement ECHO PS™ (le dispositif) et l’introducteur inclus. Mettre de côté la pochette de l’inflateur.
Positionner le dispositif dans le sens de la longueur entre les dents métalliques à environ 2,5 cm à 5 cm
par rapport au bord allongé du dispositif (le logo BARD® et les parties foncées sur le dispositif représentent
le grand axe). S’assurer que le dispositif est centré sur les dents et que le tube de gonflage est bien à plat
et face à l’extrémité proximale de l’outil, parallèlement aux dents d’enroulement (Fig. 1).
Placer l’obturateur en T sur l’extrémité des dents (Fig. 2).
Saisir le centre du dispositif / des dents pour faire contre-pression sur le dispositif / les dents. D’une main,
enrouler le dispositif, face en polypropylène vers l’extérieur, en tournant le manche des dents jusqu’à ce
que le dispositif soit totalement enroulé autour des dents. S’assurer que le tube de gonflage n’est pas
enroulé autour du filet (Fig. 3).
Retirer l’obturateur en T. S’assurer que le dispositif est positionné de sorte que les dents dépassent d’au
moins 0,5 cm du bord du filet (Fig. 4).
Introduire le dispositif à travers le trocart sous visualisation suffisante du dispositif et de la surface
anatomique voisine.
Fig. 1
7.
8.
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Au fur et à mesure que le dispositif se déploie à travers le trocart, tourner le manche des dents dans le
sens de l’enroulement du dispositif. Cela permet ainsi de maintenir dispositif serré autour des dents, ce
qui facilite son déploiement (Fig. 5).
Pour retirer le dispositif de l’introducteur, tourner le manche des dents d’environ ½ tour dans le sens
inverse de l’enroulement du dispositif et faire partiellement glisser le manche des dents hors du dispositif.
Ne pas retirer complètement les dents du dispositif tant que ce dernier n’est pas passé entièrement à
travers le trocart (Fig. 6, Fig. 7).
Remarque : Si les dents sont retirées du dispositif avant le déploiement complet de celui-ci à travers le
trocart, utiliser le laparoscope pour pousser le filet à travers le trocart, ou utiliser une pince par un trocart
situé en face du premier pour tirer le filet
10/5/2011 1:01:33 PM
9.
Sous contrôle visuel, continuer de faire avancer le dispositif et les dents à travers le trocart. Renouveler
les étapes précédentes et tourner le manche des dents dans le sens d’enroulement du dispositif pour
déployer complètement le patch à travers le trocart (Fig. 8).
10. Une fois le dispositif passé à travers le trocart, retirer les dents du trocart et mettre au rebut de manière
appropriée.
Fig. 6
Fig. 7
4) Mode d’emploi du filet L/P COMPOSIX™ avec système de positionnement ECHO PS™
Pour activer et gonfler le dispositif :
1. Lorsque le filet L/P COMPOSIX™ avec système de positionnement ECHO PS™ (le dispositif) est inséré dans
l’abdomen, utiliser une pince pour localiser la boucle de récupération bleue sur le tube de gonflage, en
veillant à ce que le tube de gonflage bleu ne soit pas enroulé autour du filet et qu’il demeure clairement
visible (Fig. 9).
2. Passer un dispositif de passe-fil à travers la peau saine au centre du défaut herniaire (éviter de passer
directement à travers le nombril). Saisir la boucle de récupération bleue et retirer cette boucle et le tube
de gonflage de la cavité abdominale (Fig. 10).
3. Placer un clamp atraumatique ou une pince hémostatique sur le tube de gonflage au niveau de la peau
pour maintenir temporairement le dispositif en place (Fig. 11a). Couper le tube de gonflage 1 à 2 cm en
dessous de la boucle de récupération à l’aide de ciseaux chirurgicaux afin de s’assurer que le tube est
dégagé. Mettre la boucle de récupération au rebut (Fig. 11b).
4. Sortir l’inflateur de la pochette stérile et visser l’adaptateur de l’inflateur fermement sur la seringue (Fig.
12). Raccorder le tube de gonflage et l’inflateur comme suit (Fig. 13) :
a. S’assurer que l’obturateur clair de l’adaptateur est poussé vers le bas pour ouvrir le canal du tube
de gonflage.
b. Insérer le tube de gonflage sur une longueur d’au moins 5 cm à travers l’ouverture de l’obturateur.
c. Pousser l’obturateur clair de l’adaptateur vers le haut pour le verrouiller en place.
5. Pour gonfler le dispositif, retirer le clamp ou la pince hémostatique et tirer le tube de gonflage vers le haut
pour décoller le filet des viscères (Fig 14). Toujours saisir et tirer directement le tube. Ne pas le soulever
en utilisant l’adaptateur de l’inflateur / l’inflateur. Gonfler le dispositif en pompant à l’aide du piston de
la seringue jusqu’à ce que le ballonnet soit totalement gonflé (Fig. 15). Le gonflement total du ballonnet
peut nécessiter de un à trois va-et-vient du piston, en fonction de la taille du filet. Un léger son aigu peut
se produire ; ce son est normal et indique que l’inflateur fonctionne correctement. Si nécessaire, retirer la
seringue une fois le gonflage terminé, en la dévissant de l’adaptateur, puis mettre de côté (Fig. 16).
Remarque : Le filet doit à présent être déroulé, ouvert et prêt pour être correctement placé.
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23
Fig. 8
Fig. 11
Fig. 12
fr
Fig. 5
12. Réinsérer le trocart, apposer une fixation supplémentaire si nécessaire et finaliser la procédure. Veiller à
ce que le patch soit correctement fixé à la paroi abdominale. Si nécessaire, utiliser des attaches et (ou)
des sutures supplémentaires.
Fixation
Les dispositifs de fixation BARD® ou les sutures en monofilament non résorbables sont recommandés pour
une fixation correcte du filet L/P COMPOSIX™. Les autres dispositifs de fixation utilisés doivent être indiqués
pour la réparation des hernies. Si des sutures traversant le fascia sont nécessaires pour la fixation, suturer
après avoir retiré le système de positionnement ECHO PS™ de l’organisme et avoir terminé toutes les fixations
mécaniques. Veiller à ce que le filet soit correctement fixé à la paroi abdominale. Si nécessaire, utiliser des
attaches et (ou) des sutures supplémentaires.
Fig. 24
Étape de référence n° 8 ci-dessus.
Réactions indésirables
Les complications possibles incluent le lymphocèle, les adhérences, les hématomes, l’inflammation,
l’extrusion, la formation de fistules et la récidive de la hernie ou du défaut des tissus mous.
Traçabilité
Des étiquettes de traçabilité identifiant le type, la taille et le numéro de lot du dispositif sont incluses dans
chaque emballage. Ces étiquettes doivent être apposées sur le dossier médical permanent du patient afin
d’identifier clairement le dispositif implanté.
En cas de défaillance du produit, veuillez contacter Davol, Inc. au 1-800-556-6275 pour obtenir des instructions sur le renvoi du produit.
Conservation
Conserver le filet L/P COMPOSIX™ avec système de positionnement ECHO PS™ dans un endroit propre et sec,
à température ambiante, jusqu’à son utilisation.
b
a
Fig. 13
Fig. 14
b
Fig. 15
Fig. 16
a
c
Pour placer et fixer correctement le filet :
6. Soulever le tube de gonflage pour ajuster correctement le filet à l’emplacement souhaité, puis clamper le
tube de gonflage pour maintenir le dispositif en place (Fig. 17).
7. Utiliser une pince pour orienter le filet L/P COMPOSIX™ par rapport au défaut (Fig. 18). Le logo BARD® et les
parties foncées sur le dispositif correspondent au grand axe. Les deux points grisés aux deux extrémités
du grand axe indiquent la ligne médiane du filet L/P COMPOSIX™.
8. Une fois le dispositif correctement placé et avant de dégonfler le système de positionnement ECHO PS™,
s’assurer qu’aucun tissu n’est piégé dans l’espace entre le dispositif et la paroi abdominale et fixer tout
autour du périmètre du patch du filet L/P COMPOSIX™ avec des attaches espacées de 1 à 2 cm, et placées
à 0,5 cm minimum à l’intérieur de la rangée de points de suture la plus à l’extérieur (Fig. 24). S’assurer
qu’aucune attache n’est placée au travers du système de positionnement ECHO PS™ (Fig. 19).
Fig. 17
Fig. 18
Fig. 19
Pour dégonfler et retirer le système de positionnement ECHO PS™ :
9. Pour dégonfler le système de positionnement ECHO PS™, retirer le clamp du tube de gonflage, couper le
tube le plus près possible de la peau et le mettre au rebut (Fig. 20).
10. Commencer le retrait du système de positionnement ECHO PS™ en saisissant l’un des deux points de
retrait indiqués par les flèches sombres adjacentes au logo BARD® et en sortant le système de positionnement du filet d’un mouvement fluide (Fig. 21).
11. Continuer de tenir le système de positionnement ECHO PS™, en le tirant jusqu’à l‘extrémité du trocart
(Fig. 22). Retirer simultanément le système de positionnement ECHO PS™ et le trocart (Fig. 23). Vérifier
que le dispositif est totalement intact après le retrait, et mettre au rebut de manière appropriée le système
de positionnement ECHO PS™.
PK3796862 BAW-35.indd 5
Bard, Composix, Davol, et Echo PS sont des marques et (ou) des marques déposées de C. R. Bard, Inc.
ou d’une de ses filiales.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Tous droits réservés.
10/5/2011 1:01:36 PM
C™ L/P Netz mit
E PS™ Positionierungssystem
Polypropylen- und ePTFE-Netz mit niedrigem Profil und Positionierungssystem
Für die laparoskopische Bauchhernienreparatur
Inhalt:
Einführinstrument
Aufblasanordnung
Gebrauchsanweisung
de
Nur zum
Einmalgebrauch
Nicht
resterilisieren
Nicht
resorbierbar
Das COMPOSIX™ L/P Netz ist die einzige Komponente des Produkts, die zur permanenten Implantation vorgesehen ist. Der Aufblasadapter und die Spritze müssen außerhalb des Patienten
verbleiben und nach dem Gebrauch entsorgt werden. Das ECHO PS™ Positionierungssystem (einschließlich Ballon, aller Anschlussstücke und Aufblasschlauch) muss aus dem Patienten entfernt
und angemessen entsorgt werden, da es nicht Bestandteil des permanenten Implantats ist.
10.
Einführinstrument und alle Bestandteile des ECHO PS™ Positionierungssystems (einschließlich Aufblasadapter und Spritze) nach dem Gebrauch entsorgen. Dieses Produkt
kann eine potentielle biologische Gefahrenquelle darstellen. Handhabung und Entsorgung müssen nach anerkannten medizinischen Verfahren und entsprechend den geltenden gesetzlichen Bestimmungen und Regelwerken erfolgen.
Vorsichtsmaßnahmen
1.
2.
Produktbeschreibung
Das COMPOSIX™ L/P Netz mit ECHO PS™ Positionierungssystem (das Produkt) ist eine nicht resorbierbare
sterile Prothese mit daran befestigtem, entfernbarem Positionierungssystem zur Rekonstruktion von Weichteildefekten bei der laparoskopischen Bauchhernienreparatur.
BARD® Weiche Netzschicht
T-Kappe
3.
4.
Gebrauchsanweisung
ECHO PS™ Positionierungssystem
Hinweis zu transfaszialen Nähten: Das ECHO PS™ Positionierungssystem eliminiert die Notwendigkeit
transfaszialer Orientierungsnähte.
Wenn transfasziale Nähte zur Fixierung verwendet werden, sind die Nähte nach dem Entfernen des ECHO PS™
Positionierungssystems aus dem Körper und dem Abschluss aller mechanischen Fixierungen zu setzen.
Aufblasschlauch
Zinken
1) Oberflächenorientierung
Für seine beabsichtigte Funktion ist es extrem wichtig, dass dieses Produkt korrekt ausgerichtet wird. Die feste
weiße Fläche (ePTFE) des COMPOSIX™ L/P Netzes (mit dem ECHO PS™ Positionierungssystem) muss immer an
den Flächen anliegen, an denen nur minimale Gewebeanheftung gewünscht wird, d. h. am Darm oder anderen
inneren Organen. Die feste weiße (ePTFE) Oberfläche besitzt geringe Porosität, um Gewebeanheftung an der
Prothese zu minimieren. Das Omentum sollte dennoch möglichst unter das Produkt gezogen werden, um das
Risiko einer Verwachsung mit Viszera weiter zu minimieren. Die Polypropylennetzseite besitzt im Hinblick auf
das Einwachsen von Gewebe dieselben Merkmale wie Polypropylennetze allein. Deshalb sollte diese Seite zu
der Fläche zeigen, an der Gewebe einwachsen soll. Die Polypropylennetzseite darf niemals gegen den Darm
oder andere viszerale Strukturen gelegt werden.
2) Empfohlene Trokargrößen
COMPOSIX™ L/P Netz mit ECHO PS™ Positionierungssystem mit Hilfe des Einführinstruments (siehe Abschnitt 3
„Anweisungen zur Anwendung des Einführinstruments“) entlang der Längsachse aufrollen, so dass die Polypropylenseite außen liegt, und Netz durch den Trokar mit der empfohlenen Mindestgröße (siehe Tabelle unten)
in den Bauchraum einführen. Das Netz darf nicht mit Gewalt durch den Trokar gedrückt werden. Wenn sich
das COMPOSIX™ L/P Netz mit ECHO PS™ Positionierungssystem nicht problemlos durch den Trokar einführen
lässt, Trokar entfernen und Netz durch den nächst größeren Trokar einführen oder erst das Netz durch den
Trokarschnitt einführen und dann den Trokar wieder einführen.
Produktcode
(REF)
Netzgröße
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Ellipse
12 mm
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Oval
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Ellipse
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Ellipse
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Ellipse
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Rechteck
15 mm
Das COMPOSIX™ L/P Netz ist für die Rekonstruktion von Weichteildefekten wie z. B. für die Reparatur von
Hernien und Brustwanddefekten bestimmt.
Das ECHO PS™ Positionierungssystem soll die Ablage von Weichteilprothesen bei der laparoskopischen
Hernienreparatur erleichtern.
Kontraindikationen
1.
2.
3.
In der Fachliteratur finden sich Hinweise, dass die Möglichkeit von Verwachsungen besteht, wenn das
Polypropylen in direktem Kontakt mit dem Darm oder den Viszera platziert wird.
Verwenden Sie das COMPOSIX™ L/P Netz mit ECHO PS™ Positionierungssystem nicht bei Säuglingen und
Kindern, bei denen das weitere Wachstum durch den Einsatz eines solchen Materials beeinträchtigt wird.
Verwenden Sie das COMPOSIX™ L/P Netz mit ECHO PS™ Positionierungssystem nicht zur Rekonstruktion
von kardiovaskulären Defekten.
Warnhinweise
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Dieses Produkt wird steril geliefert. Prüfen Sie die Verpackung, um sicherzugehen, dass sie vor
der Verwendung intakt und unbeschädigt ist.
Dieses Produkt ist nur zum Einmalgebrauch bestimmt. Wiederverwendung, Resterilisation, Wiederaufbereitung und/oder Umverpackung kann die strukturelle Integrität und/oder Material- und
Konstruktionseigenschaften, die für die Gesamtfunktion des Produkts wesentlich sind, beeinträchtigen und so zu Versagen des Produkts und Verletzung des Patienten führen. Wiederverwendung, Wiederaufbereitung, Resterilisation oder Wiederverpackung können außerdem zur
Kontaminierung des Produkts und/oder zu Infektion oder Kreuzinfektion des Patienten führen,
u. a. auch zur Übertragung von Infektionskrankheiten von einem Patienten auf einen anderen Patienten. Die Kontaminierung des Produkts kann zu Verletzung, Krankheit oder Tod des Patienten
oder Endanwenders führen.
Auf die richtige Orientierung achten; die feste weiße Fläche (ePTFE) des COMPOSIX™ L/P Netzes
mit ECHO PS™ Positionierungssystem muss am Darm oder empfindlichen Organen anliegen. Die
Polypropylennetzfläche darf nicht an den Darm angelegt werden. Es besteht die Möglichkeit von
Verwachsungen, wenn das Polypropylennetz in direktem Kontakt mit dem Darm oder den Viszera
platziert wird.
Die Verwendung eines permanent implantierten Netzes bzw. Patchs in einer kontaminierten oder
infizierten Wunde könnte zu einer Infektion, Fistelbildung und/oder Extrusion der Prothese führen.
Falls sich eine Infektion bildet, behandeln Sie diese aggressiv. Die Entfernung der Prothese muss
in Erwägung gezogen werden. Wenn die Infektion nicht abklingt, kann die Entfernung der Prothese notwendig werden.
Zur Vermeidung eines erneuten Auftretens der Krankheit nach der Hernienreparatur wird
empfohlen, dass die Prothese groß genug ist, um mindestens 3 bis 5 cm über den defekten
Bereich hinauszureichen.
An dem ECHO PS™ Positionierungssystem dürfen keine scharfen, wärmeabstrahlenden oder
Ultraschallinstrumente (z. B. Scheren, Kanülen, Klammern, Diathermie-Instrumente usw.)
verwendet werden.
Das ECHO PS™ Positionierungssystem darf nicht mit anderen Hernienprothesen als den
Prothesen, die seiner Verpackung beiliegen, verwendet werden.
PK3796862 BAW-35.indd 6
Bitte vor Verwendung alle Anleitungen sorgfältig lesen.
Dieses Produkt sollte nur von speziell in entsprechenden Operationstechniken geprüften Ärzten eingesetzt werden.
Während des gesamten Verfahrens muss eine Visualisierung erfolgen. Außerdem muss die laparoskopische Entfernung des Ballons unter ausreichender Visualisierung des Produkts und der umliegenden
anatomischen Strukturen erfolgen, um zu gewährleisten, dass das Produkt sicher und richtig entfernt wird.
Netz nicht zuschneiden. Dies würde die Grenzschicht zwischen dem Netz und dem Positionierungssystem beeinträchtigen.
ePTFE-Schicht
Das COMPOSIX™ L/P Netz bietet maximale Vorteile, weil die vorgeformten Größen sofort einsatzbereit sind,
während die laparoskopische Ablage durch sein niedriges Profil erleichtert wird. Es besteht aus einer Schicht
BARD® Weichem Netz mit großen Poren aus gewirktem monofilem Polypropylen und einer Schicht aus expandiertem Polytetrafluorethylen (ePTFE). Die ePTFE-Fläche ist extrudiert und expandiert, um ihr geringe Porosität
zu verleihen. Die Netzfläche fördert das Einwachsen von Gewebe, während die ePTFE-Seite das Anheften von
Gewebe minimiert. Die Schichten sind mit monofilem PTFE zusammengenäht. Für maximale Leistung ist der
Rand der Polypropylen-Maschenschicht durch Wärmeversiegelung mit der ePTFE-Schicht verbunden.
Das ECHO PS™ Positionierungssystem besteht aus einem thermoplastisch beschichteten Nylonballon mit
Aufblasschlauch, der mit Hilfe von kleinen Anschlussstücken am COMPOSIX™ L/P Netz befestigt ist. Nach dem
Einführen wird der Ballon mit der enthaltenen Aufblasanordnung aufgeblasen, um die laparoskopische Ablage,
das Abrollen, die Positionierung und die Platzierung des Netzes zu erleichtern. Nach der anfänglichen Fixierung des Netzes wird das ECHO PS™ Positionierungssystem vollständig aus dem Körper entfernt. (Siehe
Abschnitt 4 „Anweisungen zur Anwendung des COMPOSIX™ L/P Netzes mit ECHO PS™ Positionierungssystem“)
Bei allen Größen des COMPOSIX™ L/P Netzes mit ECHO PS™ Positionierungssystem liegt der Verpackung ein
Einführinstrument bei. Das Einführinstrument weist Metallzinken und eine T-Kappe auf und wird zum Aufrollen des COMPOSIX™ L/P Netzes mit ECHO PS™ Positionierungssystem verwendet, um die laparoskopische
Einführung zu erleichtern.
Indikationen
9.
Anzahl
Beschreibung
Netzanschlussstücke
Empfohlene Mindestgröße
für Trokar*
* Wenn der Trokar mit einer proximalen Kappe versehen ist, kann die Einführung erleichtert werden, wenn
die proximale Kappe entfernt wird. Die Ablagemöglichkeit kann je nach Größe des aufgerollten Netzes und
der verwendeten Greifer/Trokare variieren.
3) Anweisungen zur Anwendung des Einführinstruments
1.
2.
3.
4.
5.
6.
COMPOSIX™ L/P Netz mit ECHO PS™ Positionierungssystem (das Produkt) und das beiliegende Einführinstrument aus dem sterilen Beutel nehmen. Beutel mit der Aufblasanordnung beiseite legen.
Produkt der Länge nach ca. 2,5 cm bis 5 cm von der Längskante des Produkts entfernt (das BARD® Logo
und die dunklen schattierten Bereiche auf dem Produkt stellen die Längsachse dar) zwischen die Metallzinken legen. Sicherstellen, dass das Produkt auf den Zinken zentriert ist und dass der Aufblasschlauch
flach liegt und parallel zu den Aufrollzinken zum proximalen Ende des Instruments weist (Abb. 1).
T-Kappe auf das Ende der Zinken aufsetzen (Abb. 2).
Produkt/Zinken in der Mitte greifen, um Gegendruck auf das Produkt/die Zinken auszuüben. Produkt
mit einer Hand aufrollen, so dass die Polypropylenseite außen liegt; dazu Zinkengriff drehen, bis das
Produkt vollständig um die Zinken gewickelt ist. Darauf achten, dass der Aufblasschlauch nicht um das
Netz gewickelt ist (Abb. 3).
T-Kappe entfernen. Vergewissern Sie sich, dass das Produkt so positioniert ist, dass mindestens ½ cm
der Zinken über den Maschenrand hinausragt (Abb. 4).
Produkt unter ausreichender Visualisierung des Produkts und der umliegenden anatomischen Strukturen
durch den Trokar einführen.
Abb. 1
7.
8.
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Während die Prothese durch den Trokar abgelegt wird, Zinkenhandgriff in Aufrollrichtung des Produkts
drehen. Dadurch bleibt das Produkt fest um die Zinken gewickelt, so dass die Ablage erleichtert wird
(Abb. 5).
Zum Lösen des Produkts vom Einführinstrument Zinkenhandgriff ungefähr eine halbe Drehung in der
entgegengesetzten Richtung zur Aufrollrichtung des Produkts drehen und Zinkenhandgriff teilweise aus
dem Produkt herausgleiten. Zinken erst dann vollständig aus dem Produkt ziehen, wenn das Produkt
vollständig durch den Trokar geführt wurde (Abb. 6, Abb. 7).
10/5/2011 1:01:42 PM
Hinweis: Wenn die Zinken aus dem Produkt entfernt werden, bevor dieses vollständig durch den Trokar
abgelegt ist, Netz mithilfe des Laparoskops durch den Trokar schieben oder mit einem Greifer von einer
gegenüberliegenden Trokarstelle durchziehen.
9. Unter Visualisierung Produkt und Zinken weiter durch den Trokar vorschieben. Vorherige Schritte wiederholen und Zinkenhandgriff in der Aufrollrichtung des Produkts drehen, um das Netz vollständig durch den
Trokar abzulegen (Abb. 8).
10. Wenn das Produkt aus dem Trokar ausgetreten ist, Zinken vom Trokar entfernen und angemessen entsorgen.
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7
Abb. 20
Abb. 21
Abb. 22
Abb. 23
Abb. 8
Fixierung
Aktivieren und Aufblasen des Produkts:
1. Nach der Einführung des COMPOSIX™ L/P Netzes mit ECHO PS™ Positionierungssystem (das Produkt) in
den Bauchraum blaue Rückholschlaufe am Aufblasschlauch mit einem Greifer lokalisieren und sicherstellen, dass der blaue Aufblasschlauch nicht um das Netz gewickelt und deutlich sichtbar ist (Abb. 9).
2. Nahtdurchführungsvorrichtung in der Mitte des Herniendefekts durch die gesunde Haut einführen (nicht
direkt durch den Umbilicus gehen). Die blaue Rückholschlaufe greifen und die Rückholschlaufe und den
Aufblasschlauch aus der Bauchhöhle ziehen (Abb. 10).
3. Atraumatische Klemme oder Hämostat in Hauthöhe am Aufblasschlauch anbringen, um das Produkt
vorübergehend festzuhalten (Abb. 11a). Aufblasschlauch 1-2 cm unterhalb der Rückholschlaufe mit einer
Operationsschere durchschneiden, um sicherzustellen, dass der Schlauch nicht behindert wird. Die
Rückholschlaufe entsorgen (Abb. 11b).
4. Aufblasanordnung aus dem sterilen Beutel nehmen und Aufblasadapter fest auf die Spritze aufschrauben
(Abb. 12). Aufblasschlauch wie folgt mit der Aufblasanordnung verbinden (Abb. 13):
a. Die durchsichtige Kappe des Adapters muss zum Öffnen des Kanals im Aufblasschlauch nach
unten gedrückt werden.
b. Aufblasschlauch mindestens 5 cm in die Kappenöffnung einführen.
c. Durchsichtige Kappe des Adapters zum Arretieren nach oben drücken.
5. Zum Aufblasen des Produkts Klemme oder Hämostat lösen und Aufblasschlauch nach oben ziehen, um
das Netz von den Eingeweiden zu heben (Abb. 14). Schlauch immer direkt greifen und ziehen. Nicht
mit dem Aufblasadapter bzw. der Aufblasanordnung anheben. Produkt aufblasen. Spritze dazu so lange
pumpen, bis der Ballon vollständig aufgeblasen ist (Abb. 15). Je nach Größe des Netzes muss ein bis drei
Mal gepumpt werden, bis das Produkt vollständig aufgeblasen ist. Es kann ein leichter hoher Ton zu hören
sein; dies ist normal und weist darauf hin, dass die Aufblasanordnung korrekt funktioniert. Wenn gewünscht
kann die Spritze nach dem Aufblasen vom Adapter abgeschraubt und beiseite gelegt werden (Abb. 16).
Hinweis: Das Netz sollte nun abgerollt, offen und für die richtige Positionierung einsatzbereit sein.
Abb. 9
Abb. 10
Abb. 11
Abb. 12
de
4) Anweisungen zur Anwendung des COMPOSIX™ L/P Netzes mit ECHO PS™ Positionierungssystem
Zur ordnungsgemäßen Befestigung des COMPOSIX™ L/P Netzes werden Fixierhilfen von BARD® oder nicht
resorbierbare monofile Nahtmaterialien empfohlen. Wenn andere Fixierhilfen verwendet werden, müssen
diese für die Hernienreparatur indiziert sein. Wenn transfasziale Nähte zur Fixierung verwendet werden sollen,
Nähte nach dem Entfernen des ECHO PS™ Positionierungssystems aus dem Körper und dem Abschluss aller
mechanischen Fixierungen setzen. Es muss sorgfältig darauf geachtet werden, dass das Netz angemessen an
der Bauchwand fixiert wird. Gegebenenfalls müssen zusätzliche Halterungen und/oder Nähte gesetzt werden.
Abb. 24
Siehe Schritt 8 oben.
Unerwünschte Reaktionen
Mögliche Komplikationen sind u. a. Serome, Verwachsungen, Hämatome, Entzündungen, Ausstoßungen,
Fistelbildung und Wiederauftreten der Hernie oder des Weichteildefekts.
Rückverfolgbarkeit
Rückverfolgungsetiketten, die den Typ, die Größe und die Los-Nummer des Produkts angeben, befinden sich
in jeder Packung. Ein Etikett sollte auf die Krankenakte des Patienten aufgeklebt werden, um das implantierte
Netz deutlich zu identifizieren.
Wenn Sie einen Produktfehler feststellen, wenden Sie sich bitte für Informationen zur Produktrückgabe unter
+1-800-556-6275 an Davol Inc.
Lagerung
Das COMPOSIX™ L/P Netz mit ECHO PS™ Positionierungssystem sollte bis zum Einsatz an einem sauberen
trockenen Ort bei Raumtemperatur aufbewahrt werden.
b
a
Abb. 13
b
Abb. 14
Abb. 15
Abb. 16
a
c
Richtige Positionierung und Fixierung des Netzes:
6. Aufblasschlauch anheben, um das Netz in die richtige Lage zu bringen und anschließend Aufblasschlauch abklemmen, um das Produkt festzuhalten (Abb. 17).
7. COMPOSIX™ L/P Netz mit einem Greifer in Bezug auf den Defekt orientieren (Abb. 18). Das BARD® Logo
und die dunkel schattierten Bereiche auf dem Produkt stellen die Längsachse dar. Die beiden schattierten Punkte an beiden Enden der Längsachse zeigen die Mittellinie des COMPOSIX™ L/P Netzes an.
8. Nach der richtigen Positionierung des Produkts und vor der Entleerung des ECHO PS™ Positionierungssystems sicherstellen, dass kein Gewebe zwischen Produkt und Bauchwand eingeklemmt ist, und den
gesamten Netzumfang des COMPOSIX™ L/P Netzes mit Halterungen im Abstand von 1-2 cm und mindestens ½ cm innerhalb der äußersten Stichreihe fixieren (Abb. 24). Sicherstellen, dass keine Halterungen
durch das ECHO PS™ Positionierungssystem gesetzt werden (Abb. 19).
Abb. 17
Abb. 18
Abb. 19
Entleeren und Entfernen des ECHO PS™ Positionierungssystems:
9. Zum Entleeren des ECHO PS™ Positionierungssystems Klemme am Aufblasschlauch lösen, Schlauch
möglichst nahe an der Haut abschneiden und wegwerfen (Abb. 20).
10. Zur Entfernung des ECHO PS™ Positionierungssystems einen der beiden Entfernungspunkte, die durch
die dunklen Pfeile neben dem BARD® Logo markiert werden, greifen und Positionierungssystem in einer
glatten Bewegung vom Netz abziehen (Abb. 21).
11. ECHO PS™ Positionierungssystem weiter festhalten und zur Spitze des Trokars ziehen (Abb. 22).
Echo PS™ Positionierungssystem und Trokar gleichzeitig entfernen (Abb. 23). Nach der Entfernung
sicherstellen, dass das Produkt vollkommen intakt ist und ECHO PS™ Positionierungssystem angemessen entsorgen.
12. Trokar wieder einsetzen, wenn gewünscht weitere Befestigungsmittel anbringen und Eingriff beenden.
Es muss sorgfältig darauf geachtet werden, dass der Patch angemessen an der Bauchwand fixiert wird.
Gegebenenfalls müssen zusätzliche Halterungen und/oder Nähte gesetzt werden.
PK3796862 BAW-35.indd 7
Bard, Composix, Davol und Echo PS sind Marken und/oder eingetragene Marken von C. R. Bard, Inc.,
oder einer Tochtergesellschaft.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Alle Rechte vorbehalten.
10/5/2011 1:01:45 PM
Maglia C™ L/P con sistema di posizionamento
E PS™
Smaltire l’introduttore e tutti i componenti del sistema di posizionamento ECHO PS™
(incluso l’adattatore per il gonfiaggio e la siringa) dopo l’uso. Questo prodotto può essere potenzialmente pericoloso dal punto di vista biologico. Maneggiare ed eliminare
secondo la pratica medica comunemente accettata e le leggi e le norme locali, regionali
e nazionali applicabili.
10.
Maglia a basso profilo in polipropilene ed ePTFE con sistema di posizionamento
Progettata per la riparazione laparoscopica di ernie ventrali
Include:
Introduttore
Sistema di gonfiaggio
Precauzioni
Istruzioni per l’uso
Monouso
Non risterilizzare
Non assorbibile
it
Descrizione del prodotto
4.
La maglia COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™ (il dispositivo) è una protesi sterile non
assorbibile, dotata di un sistema di posizionamento rimovibile pre-attaccato, progettata per la ricostruzione dei
difetti dei tessuti molli durante la riparazione laparoscopica di ernie ventrali.
Strato in ePTFE
1) Orientamento della superficie
Il sistema di posizionamento ECHO PS™ è costituito da un palloncino in nylon con rivestimento termoplastico
e da un tubo per il gonfiaggio, che è pre-attaccato alla maglia COMPOSIX™ L/P con piccoli connettori. Una volta
inserito, il palloncino viene gonfiato con il sistema di gonfiaggio accluso per facilitarne l’inserimento per via
laparoscopica, che include srotolamento, posizionamento e collocazione della maglia. Quando il fissaggio iniziale della maglia è terminato, il sistema di posizionamento ECHO PS™ viene rimosso completamente dal corpo.
(Vedi paragrafo 4, Istruzioni per l’uso della maglia COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™.)
Tutte le misure della maglia COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™ sono confezionate con
un introduttore. L’introduttore consiste in un insieme stelo zigrinato/impugnatura a T che viene usato per arrotolare la maglia COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™ al fine di facilitarne l’introduzione
per via laparoscopica.
3.
2) Raccomandazioni relative alla dimensione del trequarti
Servendosi dell’introduttore (vedi paragrafo 3, Istruzioni per l’uso dell’introduttore) arrotolare la maglia
COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™ sull’asse lungo, con il polipropilene verso l’esterno,
e inserirla nell’addome attraverso il trequarti della dimensione minima raccomandata in base alla tabella che
segue. Non forzare il dispositivo attraverso il trequarti. Se la maglia COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™ non si inserisce facilmente lungo il trequarti, rimuovere quest’ultimo e inserirla attraverso
il trequarti della successiva dimensione più ampia disponibile o attraverso il sito di incisione per il trequarti;
reinserire quindi il trequarti.
Codice
prodotto (REF)
Stelo zigrinato
Controindicazioni
2.
Affinché funzioni come previsto, è estremamente importante orientare il prodotto in modo corretto. La superficie
bianca solida (ePTFE) della maglia COMPOSIX™ L/P (che contiene il sistema di posizionamento ECHO PS™)
deve sempre essere rivolta verso le superfici con le quali si desidera una minima aderenza tissutale, cioè verso
l’intestino o altre strutture viscerali. La superficie bianca solida (ePTFE) è realizzata in modo da presentare
ridotta porosità, per minimizzare l’adesione tissutale alla protesi. Ovunque possibile, si consiglia comunque di
abbassare l’omento sotto il dispositivo, per alleviare ulteriormente il rischio di aderenze viscerali. Il lato in maglia
di polipropilene presenta le stesse caratteristiche di crescita tissutale delle maglie in solo polipropilene. Pertanto, questo lato deve essere rivolto contro la superficie su cui si desidera la crescita tissutale interna. La superficie in maglia della protesi non deve essere mai collocata a contatto con l’intestino o altre strutture viscerali.
Tubo per il gonfiaggio
La maglia COMPOSIX™ L/P è indicata per l’uso nella ricostruzione dei difetti dei tessuti molli, quali la riparazione
di ernie e dei difetti della parete toracica.
Il sistema di posizionamento ECHO PS™ serve a facilitare l’inserimento di protesi per tessuti molli durante la
riparazione laparoscopica di ernie.
1.
Istruzioni per l’uso
Strato in maglia morbida BARD®
La maglia COMPOSIX™ L/P è pre-dimensionata, per cui è subito pronta all’uso; inoltre, il suo basso profilo
facilita l’introduzione per via laparoscopica. È costituita da uno strato di maglia morbida BARD® in monofilamenti di polipropilene tessuti a pori larghi e da uno strato di politetrafluoroetilene espanso (ePTFE). Il foglio in
ePTFE è estruso ed espanso per presentare bassa porosità. La superficie della maglia promuove la crescita
tissutale interna, mentre lo strato in ePTFE minimizza l’adesione al tessuto. I due strati sono congiunti con un
monofilamento di PTFE. Per ottenere il massimo rendimento, il bordo dello strato in polipropilene della maglia
è termosaldato allo strato in ePTFE.
Indicazioni
Secondo quanto riporta la letteratura, se il polipropilene è posto a diretto contatto con l’intestino o le
viscere vi è la possibilità di formazione di aderenze.
Non utilizzare la maglia COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™ in neonati o bambini,
in cui tale materiale potrebbe comprometterne la crescita futura.
Non usare la maglia COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™ per la ricostruzione di
difetti cardiovascolari.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Questo dispositivo è fornito sterile. Prima dell’uso, controllare la confezione per accertare che sia
intatta e non abbia subito danni.
Questo dispositivo è concepito come prodotto esclusivamente monouso. Il riutilizzo, la
risterilizzazione, il ritrattamento e/o il riconfezionamento possono compromettere l’integrità strutturale
e/o caratteristiche essenziali di materiale e design che sono fondamentali per le prestazioni del
dispositivo, con conseguenti possibili malfunzionamenti del dispositivo che possono provocare
lesioni al paziente. Il riutilizzo, il ritrattamento, la risterilizzazione o il riconfezionamento possono
creare inoltre un rischio di contaminazione del dispositivo e/o causare infezioni al paziente o infezioni
incrociate, inclusa, ma non limitata a, la trasmissione di patologie infettive da un paziente a un altro. La
contaminazione del dispositivo può portare a lesioni, malattia, morte del paziente o dell’utente finale.
Controllare che l’orientamento sia corretto; la superficie bianca solida (ePTFE) della maglia
COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™ deve essere rivolta verso l’intestino
o organi sensibili. Non collocare la superficie in maglia di polipropilene contro l’intestino. Se la
maglia in polipropilene è posta a diretto contatto con l’intestino o le viscere vi è la possibilità di
formazione di aderenze.
L’uso di maglie o patch permanenti di qualsiasi tipo in una ferita contaminata o infetta può provocare infezione, formazione di fistole e/o estrusione della protesi.
Se si sviluppa un’infezione, trattarla in modo aggressivo. Valutare la necessità di rimuovere la
protesi. Un’infezione non risolta può rendere necessaria la rimozione della protesi.
Per prevenire recidive durante la riparazione di ernie, si raccomanda che la protesi sia sufficientemente ampia da estendersi oltre i margini del difetto di almeno 3-5 cm.
Non applicare strumenti appuntiti, che emettono calore o ultrasuoni (come forbici, aghi, bullettatrici, strumenti per diatermia, ecc.) sul sistema di posizionamento ECHO PS™.
Il sistema di posizionamento ECHO PS™ non deve essere usato insieme ad altre protesi per ernia
a eccezione di quelle a cui viene venduto pre-attaccato/confezionato.
La maglia COMPOSIX™ L/P è l’unica componente permanente del dispositivo. L’adattatore per il
gonfiaggio e la siringa devono essere tenuti esterni al paziente e smaltiti dopo l’uso. Il sistema
di posizionamento ECHO PS™ (comprendente il palloncino, tutti i connettori e il tubo per il gonfiaggio) deve essere rimosso dal paziente e smaltito in modo adeguato in quanto non fa parte
dell’impianto permanente.
PK3796862 BAW-35.indd 8
Dimensioni maglia
N° di connettori
della maglia
Descrizione
Dimensione minima
raccomandata del trequarti*
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Ellissi
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Ovale
12 mm
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Ellissi
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Ellissi
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Ellissi
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Rettangolo
15 mm
* Se sul trequarti è disponibile un tappo prossimale, la sua rimozione può facilitare l’applicazione. La capacità
di inserimento può variare a seconda delle dimensioni del patch arrotolato e delle pinze da presa/del
trequarti utilizzato.
3) Istruzioni per l’uso dell’introduttore
1.
2.
Avvertenze
1.
Leggere tutte le istruzioni prima dell’uso.
Questo dispositivo deve essere usato solo da medici qualificati nelle specifiche tecniche chirurgiche.
Mantenere la visualizzazione durante lo svolgimento dell’intera procedura. Inoltre, la rimozione per via
laparoscopica del dispositivo a palloncino deve essere eseguita con una visualizzazione sufficiente del
dispositivo e della regione anatomica circostante, per garantire una rimozione sicura e corretta.
Non tagliare la maglia. Potrebbe venirne modificata l’interfaccia con il sistema di posizionamento.
Nota per le suture transfasciali: il sistema di posizionamento ECHO PS™ elimina l’esigenza di suture di
orientamento transfasciali.
Se si usano suture transfasciali per il fissaggio, posizionare le suture dopo aver rimosso il sistema di posizionamento ECHO PS™ dal corpo e dopo aver completato il fissaggio meccanico.
Sistema di posizionamento ECHO PS™
Impugnatura a T
1.
2.
3.
3.
4.
5.
6.
Estrarre dall’involucro sterile la maglia COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™ (il
dispositivo) e l’introduttore accluso. Mettere da parte l’involucro del sistema di gonfiaggio.
Mettere il dispositivo longitudinalmente tra le punte metalliche, approssimativamente a 2,5 cm - 5 cm dal
bordo lungo del dispositivo (il logo BARD® e le aree ombreggiate scure sul dispositivo rappresentano l’asse
lungo). Verificare che il dispositivo sia centrato sullo stelo zigrinato e che il tubo per il gonfiaggio sia ben
disteso e di fronte all’estremità prossimale dello strumento, parallelamente allo stelo (Fig. 1).
Mettere l’impugnatura a T sull’estremità dello stelo zigrinato (Fig. 2).
Afferrare il centro del dispositivo/dello stelo zigrinato per fornire contropressione contro il dispositivo/lo
stelo zigrinato. Arrotolare con una mano il dispositivo, mantenendo verso l’esterno il lato in polipropilene
e ruotare il manipolo zigrinato finché il dispositivo risulta completamente avvolto intorno allo stelo. Verificare che il tubo per il gonfiaggio non sia avvolto intorno alla maglia (Fig. 3).
Rimuovere l’impugnatura a T. Verificare che il dispositivo sia posizionato in modo che almeno 0,5 cm
dello stelo zigrinato sporga dal bordo della maglia (Fig. 4).
Inserire il dispositivo attraverso il trequarti con una visualizzazione sufficiente del dispositivo e della regione anatomica circostante.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
7.
Mentre il dispositivo viene inserito attraverso il trequarti, ruotare il manipolo zigrinato nello stesso senso
in cui è stato arrotolato il dispositivo. In questo modo il dispositivo viene mantenuto strettamente attorno
allo stelo zigrinato, facilitandone l’inserimento (Fig. 5).
8. Per sganciare il dispositivo dall’introduttore, ruotare di circa mezzo giro il manipolo zigrinato, nel senso
opposto a quello in cui è stato arrotolato il dispositivo, quindi estrarre parzialmente lo stelo zigrinato dal
dispositivo tirandolo dal manipolo. Non rimuovere completamente lo stelo zigrinato dal dispositivo finché
esso non è passato interamente attraverso il trequarti (Fig. 6, Fig. 7).
N.B.: se lo stelo zigrinato viene rimosso dal dispositivo prima che esso sia stato inserito del tutto attraverso il trequarti, usare il laparoscopio per spingere la maglia attraverso il trequarti, oppure servirsi di
pinze applicate su un punto opposto del trequarti per tirare la maglia ed estrarla.
9. Con l’ausilio di visualizzazione, continuare a far avanzare il dispositivo e lo stelo zigrinato attraverso il
trequarti. Ripetere i punti precedenti e ruotare il manipolo zigrinato nel senso in cui è stato arrotolato il
dispositivo, per inserire del tutto il patch attraverso il trequarti (Fig. 8).
10. Quando il dispositivo è uscito dal trequarti, estrarre lo stelo zigrinato dal trequarti e smaltirlo in modo
appropriato.
10/5/2011 1:01:52 PM
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23
4) Istruzioni per l’uso della maglia COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
b
Fig. 14
b
Per fissare correttamente la maglia COMPOSIX™ L/P si consigliano dispositivi di fissaggio BARD® o suture monofilamento non assorbibili. Se si utilizzano dispositivi di fissaggio diversi, devono essere indicati per la riparazione di ernie. Se si utilizzano suture transfasciali per il fissaggio, posizionare le suture dopo aver rimosso
il sistema di posizionamento ECHO PS™ dal corpo e dopo aver completato il fissaggio meccanico. Verificare
con attenzione che la maglia sia fissata adeguatamente alla parete addominale. Se necessario, utilizzare
ancoraggi e/o suture supplementari.
Fig. 24
Riferimento punto 8 precedente.
Reazioni avverse
Le possibili complicanze includono sieroma, aderenze, ematomi, infiammazione, estrusione, formazione di
fistole e recidiva dell’ernia o del difetto dei tessuti molli.
Rintracciabilità
Tutte le confezioni sono corredate di etichette di rintracciabilità che identificano il tipo, le dimensioni e il
numero di lotto del dispositivo. Una delle etichette deve essere affissa permanentemente alla cartella clinica
del paziente per identificare con chiarezza il dispositivo che è stato impiantato.
In caso di malfunzionamento del prodotto, si prega di contattare Davol Inc. al numero 1-800-556-6275 per
istruzioni sulla restituzione del prodotto.
Conservazione
La maglia COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™ deve essere conservata in un luogo
pulito e asciutto a temperatura ambiente fino al momento dell’utilizzo.
a
Fig. 13
Fissaggio
it
Per attivare e gonfiare il dispositivo:
1. Dopo aver inserito la maglia COMPOSIX™ L/P con sistema di posizionamento ECHO PS™ (il dispositivo)
nell’addome, utilizzare una pinza per localizzare l’anello blu di estrazione sul tubo per il gonfiaggio, verificando che il tubo per il gonfiaggio blu non sia avvolto intorno alla maglia e sia chiaramente visibile (Fig. 9).
2. Far passare un dispositivo passa suture attraverso la cute sana al centro dell’ernia (evitando di passare
direttamente attraverso l’ombelico). Afferrare l’anello di estrazione blu e tirare l’anello e il tubo per il
gonfiaggio fuori dalla cavità addominale (Fig. 10).
3. Mettere un morsetto atraumatico o una pinza emostatica sul tubo per il gonfiaggio a livello della cute per
mantenere temporaneamente il dispositivo in posizione (Fig. 11a). Tagliare il tubo per il gonfiaggio con
forbici chirurgiche 1-2 cm sotto l’anello di estrazione, per garantire che non sia ostruito. Smaltire l’anello
di estrazione (Fig. 11b).
4. Estrarre il sistema di gonfiaggio dall’involucro sterile e avvitare strettamente l’adattatore per il gonfiaggio alla
siringa (Fig. 12). Collegare il tubo per il gonfiaggio e il sistema di gonfiaggio nel modo seguente (Fig. 13):
a. Verificare che il tappo trasparente dell’adattatore sia spinto verso il basso per aprire il canale del
tubo per il gonfiaggio
b. Inserire il tubo per il gonfiaggio almeno 5 cm all’interno dell’apertura del tappo
c. Spingere il tappo trasparente dell’adattatore verso l’alto per bloccarlo in posizione
5. Per gonfiare il dispositivo, rilasciare il morsetto o la pinza emostatica e tirare il tubo per il gonfiaggio verso
l’alto per sollevare la maglia dalle viscere (Fig. 14). Afferrare e tirare sempre direttamente il tubo. Non
sollevare usando l’adattatore/il sistema di gonfiaggio. Gonfiare il dispositivo pompando con la siringa
finché il palloncino non è completamente gonfio (Fig. 15). Saranno necessarie da una a tre pompate per
gonfiare completamente il dispositivo, a seconda della dimensione della maglia. Si potrebbe udire un lieve
suono di tonalità alta; ciò è normale e indica che il sistema di gonfiaggio sta funzionando correttamente.
Se lo si desidera, una volta gonfiato il dispositivo, rimuovere la siringa svitandola dall’adattatore e
metterla da parte (Fig. 16).
N.B.: ora si deve srotolare la maglia, aprirla e posizionarla correttamente.
Fig. 15
Fig. 16
a
c
Per posizionare e fissare correttamente la maglia:
6. Sollevare il tubo per il gonfiaggio per regolare la maglia nella posizione desiderata, quindi bloccare il tubo
per il gonfiaggio con un morsetto in modo da mantenere in posizione il dispositivo (Fig. 17).
7. Usare una pinza per orientare la maglia COMPOSIX™ L/P rispetto al difetto (Fig. 18). Il logo BARD® e le aree
scure ombreggiate sul dispositivo rappresentano l’asse lungo. I due punti ombreggiati a entrambe le
estremità dell’asse lungo indicano la linea centrale della maglia COMPOSIX™ L/P.
8. Dopo aver posizionato correttamente il dispositivo e prima di sgonfiare il sistema di posizionamento
ECHO PS™, accertarsi che non vi sia del tessuto intrappolato tra il dispositivo e la parete addominale e
fissare l’intero perimetro del patch della maglia COMPOSIX™ L/P con ancoraggi posti a distanza di 1 - 2 cm
e ad almeno 0,5 cm all’interno della fila più esterna di punti (Fig. 24). Verificare che nessun ancoraggio
attraversi il sistema di posizionamento ECHO PS™ (Fig. 19).
Fig. 17
Fig. 18
Fig. 19
Per sgonfiare e rimuovere il sistema di posizionamento ECHO PS™:
9. Per sgonfiare il sistema di posizionamento ECHO PS™, rilasciare il morsetto sul tubo per il gonfiaggio,
tagliare il tubo il più vicino possibile alla cute e gettarlo (Fig. 20).
10. Iniziare la rimozione del sistema di posizionamento ECHO PS™ afferrando uno dei due punti di rimozione
contrassegnati con le frecce scure adiacenti al logo BARD® ed estrarre il sistema di posizionamento dalla
maglia con un unico movimento fluido (Fig. 21).
11. Continuare ad afferrare il sistema di posizionamento ECHO PS™ tirandolo fino alla punta del trequarti
(Fig. 22). Rimuovere simultaneamente il sistema di posizionamento ECHO PS™ e il trequarti (Fig. 23).
Verificare che il dispositivo sia perfettamente intatto dopo la rimozione e smaltire in modo appropriato il
sistema di posizionamento ECHO PS™.
12. Reinserire il trequarti, aggiungere fissaggi, se desiderato, e completare la procedura. Verificare con attenzione che il patch sia fissato adeguatamente alla parete addominale. Se necessario, utilizzare ancoraggi
e/o suture supplementari.
PK3796862 BAW-35.indd 9
Bard, Composix, Davol ed Echo PS sono marchi commerciali e/o registrati di C. R. Bard, Inc. o di una
sua affiliata.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Tutti i diritti riservati.
10/5/2011 1:01:55 PM
Malla C™ L/P con sistema de posicionamiento
E PS™
10.
Deseche la herramienta introductora y todos los componentes del sistema de posicionamiento ECHO PS™ (incluyendo el adaptador de inflado y la jeringa) después del uso. Este
producto puede suponer un peligro biológico. Manipúlelo y deséchelo conforme a la práctica médica aceptada y a las leyes y normativas locales, regionales y nacionales pertinentes.
Malla de polipropileno de perfil bajo y PTFEe con sistema de posicionamiento
Diseñada para la reparación laparoscópica de hernias ventrales
Contiene:
Herramienta introductora
Ensamblaje de inflado
1.
2.
Instrucciones de uso
Un solo uso
No reesterilizar
Irreabsorbible
Descripción del producto
es
La malla COMPOSIX™ L/P con sistema de posicionamiento ECHO PS™ (el dispositivo) es una prótesis estéril
irreabsorbible con un sistema de posicionamiento desmontable preinstalado, diseñada para la reconstrucción
de defectos en las partes blandas durante la reparación laparoscópica de hernias ventrales.
Capa de PTFEe
1) Orientación de la superficie
El sistema de posicionamiento ECHO PS™ está formado por un balón de nylon con revestimiento termoplástico
con un tubo de inflado que va preinstalado en la malla COMPOSIX™ L/P con unos conectores pequeños. Una
vez introducido, el balón se infla con el ensamblaje de inflado incluido para facilitar la aplicación laparoscópica,
incluyendo el desenrollado, el posicionamiento y la colocación de la malla. Una vez finalizada la fijación inicial
de la malla, se extrae todo el sistema de posicionamiento ECHO PS™ del cuerpo. (Consulte la Sección 4,
Instrucciones de uso de la malla COMPOSIX™ L/P con sistema de posicionamiento ECHO PS™).
Todos los tamaños de la malla COMPOSIX™ L/P con sistema de posicionamiento ECHO PS™ vienen envasados
con una herramienta introductora. Ésta consta de un ensamblaje de dientes de metal/tapón en T que se usa
para enrollar la malla COMPOSIX™ L/P con sistema de posicionamiento ECHO PS™ con el fin de facilitar la
introducción por laparoscopia.
Dientes
4.
Instrucciones de uso
Capa de malla blanda BARD®
La malla COMPOSIX™ L/P se adapta previamente al tamaño deseado para ofrecer los máximos beneficios
de uso inmediato, y su perfil bajo facilita la aplicación laparoscópica. Está formada por una capa de malla
blanda BARD® que tiene un diseño de poros amplios de monofilamentos de polipropileno tejidos, y una capa de
politetrafluoretileno expandido (PTFEe). La lámina de PTFEe se extruye y expande para que la porosidad sea
baja. La superficie de la malla permite el crecimiento de los tejidos hacia el interior, mientras que el PTFEe
reduce la fijación a los tejidos. Las capas están cosidas entre sí con monofilamentos de PTFE. Para conseguir
el máximo rendimiento, el borde de la capa de malla de polipropileno está termosellado a la capa de PTFEe.
Indicaciones
3.
Es muy importante que la orientación del producto sea la correcta para que su funcionamiento sea el indicado.
La superficie totalmente blanca (PTFEe) de la malla COMPOSIX™ L/P (que contiene el sistema de posicionamiento ECHO PS™) debe colocarse siempre en contacto con las superficies donde se requiera una fijación
mínima a los tejidos, es decir, en contacto con los intestinos u otras estructuras viscerales. La superficie
totalmente blanca (PTFEe) está diseñada con una porosidad baja para minimizar la fijación de los tejidos a la
prótesis. De todas formas, se recomienda dejar el epiplón por debajo del dispositivo siempre que sea posible
para evitar más el riesgo de adherencias viscerales. El lado de la malla de polipropileno ofrece las mismas
características de crecimiento interno del tejido que la malla de polipropileno sola. Por lo tanto, esta cara debe
orientarse hacia donde se requiera un crecimiento interno del tejido. La superficie de la malla de polipropileno
no debe colocarse nunca en contacto con los intestinos u otras estructuras viscerales.
2) Recomendaciones sobre el tamaño del trocar
Utilizando la herramienta introductora (consulte la Sección 3, Instrucciones de uso de la herramienta introductora) enrolle la malla COMPOSIX™ L/P con sistema de posicionamiento ECHO PS™ por el eje largo con el
polipropileno en el exterior e introdúzcala en el abdomen a través del trocar del tamaño mínimo recomendado
conforme a la siguiente tabla. No fuerce el dispositivo a través del trocar. Si la malla COMPOSIX™ L/P con
sistema de posicionamiento ECHO PS™ no se aplica fácilmente a través del trocar, retire el trocar e introdúzcala con un trocar del siguiente tamaño mayor disponible o a través del punto de la incisión del trocar y
reintroduzca el trocar.
Código del
producto
(REF)
Tubo de
inflado
La malla COMPOSIX™ L/P está indicada para el uso en la reconstrucción de defectos en las partes blandas,
como en herniorrafias y reparación de defectos en la pared torácica.
El sistema de posicionamiento ECHO PS™ se ha diseñado para facilitar la aplicación de prótesis para partes
blandas durante las herniorrafias laparoscópicas.
Contraindicaciones
1.
2.
3.
Los informes publicados sugieren que existe la posibilidad de formación de adherencias cuando se
coloca el polipropileno en contacto directo con los intestinos o las vísceras.
No utilice la malla COMPOSIX™ L/P con sistema de posicionamiento ECHO PS™ en lactantes o niños cuyo
futuro crecimiento se verá afectado debido al uso de dicho material.
No utilice la malla COMPOSIX™ L/P con sistema de posicionamiento ECHO PS™ para la reconstrucción de
defectos cardiovasculares.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Este dispositivo se suministra estéril. Inspeccione el envase para asegurarse de que está intacto
y sin dañar antes del uso.
Este dispositivo se ha diseñado para un solo uso. La reutilización, la reesterilización, el
reprocesamiento y/o el reenvasado podrían afectar a la integridad estructural y/o afectar a
las características esenciales de los materiales y del diseño que son fundamentales para el
rendimiento general del dispositivo y pueden dar lugar al fallo del dispositivo, lo que podría causar
lesiones al paciente. La reutilización, el reprocesamiento, la reesterilización o el reenvasado
también podrían causar riesgo de contaminación del dispositivo y/o provocar infecciones o
infecciones cruzadas al paciente, entre otras, el contagio de enfermedades infecciosas de un
paciente a otro. La contaminación del dispositivo podría provocar lesiones, enfermedades o la
muerte del paciente o del usuario final.
Asegúrese de que la orientación sea la correcta; la superficie totalmente blanca (PTFEe) de la
malla COMPOSIX™ L/P con sistema de posicionamiento ECHO PS™ debe estar en contacto con
los intestinos u órganos sensibles. No ponga la superficie de la malla de polipropileno contra
los intestinos. Existe la posibilidad de formación de adherencias cuando se coloca la malla de
polipropileno en contacto directo con los intestinos o las vísceras.
El uso de cualquier parche o malla permanente en una herida contaminada o infectada puede dar
lugar a infección, la formación de fístulas y/o extrusión de la prótesis.
Si se produce una infección, trátela de forma activa. Habrá que considerar si es necesario quitar
la prótesis. En caso de no curarse una infección, puede ser necesaria la extracción de la prótesis.
Para prevenir recidivas al reparar las hernias, se recomienda que la prótesis sea lo suficientemente grande de forma que sobresalga de los bordes del defecto al menos entre 3 y 5 cm.
No aplique herramientas puntiagudas, que liberen calor ni ultrasónicas (como tijeras, agujas,
grapadoras, herramientas diatérmicas, etc.) en el sistema de posicionamiento ECHO PS™.
El sistema de posicionamiento ECHO PS™ no se debe utilizar con ninguna otra prótesis para
hernias aparte de aquellas con las que viene preinstalado/envasado.
La malla COMPOSIX™ L/P es el único componente implantable permanente del dispositivo. El adaptador de inflado y la jeringa se deben mantener fuera del paciente y desechar después de usar.
El sistema de posicionamiento ECHO PS™ (incluidos el balón, todos los conectores y el tubo de
inflado) se debe sacar del paciente y desechar adecuadamente, puesto que no forma parte del
implante permanente.
PK3796862 BAW-35.indd 10
Tamaño de la malla
N.º de
conectores de
la malla
Descripción
Tamaño mínimo
recomendado del trocar*
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Elipse
12 mm
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Óvalo
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Elipse
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Elipse
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Elipse
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Rectángulo
15 mm
* Si el trocar dispone de un tapón proximal, podría resultar más fácil la aplicación si se quita ese tapón. La
capacidad de aplicación puede variar en función del tamaño del parche enrollado y de los agarradores/
trocares usados.
3) Instrucciones de uso de la herramienta introductora
1.
2.
Avisos
1.
Por favor, lea todas las instrucciones antes del uso.
Solo deberán utilizar este dispositivo los médicos capacitados para practicar las técnicas quirúrgicas
apropiadas.
Debe mantenerse la visualización durante todo el procedimiento. Además, la extracción laparoscópica
del dispositivo de balón se debe realizar visualizando suficientemente el dispositivo y la anatomía
circundante para asegurarse de extraerlo de forma correcta y segura.
No corte la malla, puesto que afectaría a la interfaz entre la malla y el sistema de posicionamiento.
Nota sobre suturas transfasciales: El sistema de posicionamiento ECHO PS™ elimina la necesidad de las
suturas de orientación transfascial.
Si se van a usar suturas transfasciales para fijación, coloque las suturas después de retirar del cuerpo el
sistema de posicionamiento ECHO PS™ y después de completar todas las fijaciones mecánicas.
Sistema de posicionamiento ECHO PS™
Tapón en T
Precauciones
3.
4.
5.
6.
Saque de la bolsa estéril la malla COMPOSIX™ L/P con sistema de posicionamiento ECHO PS™ (el dispositivo) y la herramienta introductora incluida. Aparte la bolsa del ensamblaje de inflado.
Coloque el dispositivo a lo largo entre los dientes metálicos, aproximadamente a 2,5-5 cm del borde
largo del dispositivo (el logotipo de BARD® y las zonas sombreadas oscuras del dispositivo representan
el eje largo). Asegúrese de que el dispositivo esté centrado sobre los dientes y de que el tubo de inflado
quede plano y de cara al extremo proximal de la herramienta, en paralelo con los dientes de enrollado
(Fig. 1).
Coloque el tapón en T sobre el extremo de los dientes (Fig. 2).
Agarre el centro del dispositivo/los dientes para contrarrestar la presión del dispositivo/los dientes. Con
una mano enrolle el dispositivo, con la cara de polipropileno en el exterior, girando el mango de los
dientes hasta que el dispositivo quede totalmente enrollado alrededor de los dientes. Asegúrese de que
el tubo de inflado no esté enrollado alrededor de la malla (Fig. 3).
Retire el tapón en T. Asegúrese de que el dispositivo esté colocado de forma que al menos 0,5 cm de los
dientes sobresalga del borde de la malla (Fig. 4).
Aplique el dispositivo a través del trocar visualizando suficientemente el dispositivo y la anatomía circundante.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
7.
A medida que se aplica el dispositivo a través del trocar, gire el mango de los dientes en el sentido en
que se enrolló el dispositivo. Así se mantendrá el dispositivo prieto en torno a los dientes, facilitando su
aplicación (Fig. 5).
8. Para liberar el dispositivo de la herramienta introductora, gire aproximadamente media vuelta el mango
de los dientes en el sentido contrario al que se enrolló el dispositivo y deslice y saque parcialmente el
mango de los dientes del dispositivo. No saque los dientes por completo del dispositivo hasta que el
dispositivo haya pasado totalmente a través del trocar (Fig. 6, Fig. 7).
Nota: Si los dientes se retiran del dispositivo antes de que se haya aplicado por completo a través del
trocar, use el laparoscopio para empujar la malla a través del trocar o use un agarrador desde un lugar
opuesto al trocar para tirar de la malla a través del trocar.
9. Visualizando el proceso, siga haciendo avanzar el dispositivo y los dientes por el trocar. Repita los pasos
anteriores y gire el mango de los dientes en el sentido en que se enrolló el dispositivo para aplicar el
parche por completo a través del trocar (Fig. 8).
10. Una vez que el dispositivo haya salido del trocar, retire los dientes del trocar y deséchelos como proceda.
10/5/2011 1:02:01 PM
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23
4) Instrucciones de uso de la malla COMPOSIX™ L/P con sistema de posicionamiento ECHO PS™
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
b
Fig. 14
b
Se recomienda el uso de dispositivos de fijación BARD® o suturas de monofilamentos irreabsorbibles para
fijar bien la malla COMPOSIX™ L/P. Si se utilizan otros dispositivos de fijación, deben estar indicados para
herniorrafias. Si se van a usar suturas transfasciales para fijación, coloque las suturas después de retirar del
cuerpo el sistema de posicionamiento ECHO PS™ y después de completar todas las fijaciones mecánicas.
Hay que tener cuidado de cerciorarse de que la malla esté fijada adecuadamente a la pared abdominal. Si es
necesario, se deben colocar cierres y/o suturas adicionales.
Fig. 24
Consulte el paso n.º 8 anterior.
Reacciones adversas
Las posibles complicaciones incluyen seroma, adherencias, hematomas, inflamación, extrusión, formación de
fístulas y recidiva de la hernia o defecto de la parte blanda.
Identificación
En cada envase se adjuntan etiquetas de identificación que indican el tipo, tamaño y número de lote del dispositivo. Esta etiqueta debe adjuntarse al registro médico permanente del paciente para identificar de forma
clara el dispositivo implantado.
Si falla el producto, póngase en contacto con Davol, Inc. en el 1-800-556-6275 para recibir instrucciones sobre
la devolución del producto.
Conservación
La malla COMPOSIX™ L/P con sistema de posicionamiento ECHO PS™ debe almacenarse en un lugar limpio
y seco a temperatura ambiente hasta que se vaya a utilizar.
a
Fig. 13
Fijación
es
Para activar e inflar el dispositivo:
1. Una vez que la malla COMPOSIX™ L/P con sistema de posicionamiento ECHO PS™ (el dispositivo) esté
dentro del abdomen, use un agarrador para localizar el bucle de recuperación azul en el tubo de inflado,
asegurándose de que el tubo de inflado azul no esté enrollado alrededor de la malla y esté claramente
visible (Fig. 9).
2. Atraviese la piel sana con un dispositivo pasador de suturas en el centro de la hernia (evitando atravesar
directamente el ombligo). Agarre el bucle de recuperación azul y saque el bucle de recuperación y el tubo
de inflado por la cavidad abdominal (Fig. 10).
3. Coloque una pinza atraumática o hemostato en el tubo de inflado, al nivel de la piel para mantener el
dispositivo temporalmente en su sitio (Fig. 11a). Corte con unas tijeras quirúrgicas el tubo de inflado
1-2 cm por debajo del bucle de recuperación para asegurarse de que el tubo no esté obstruido. Deseche
el bucle de recuperación (Fig. 11b).
4. Saque el ensamblaje de inflado de la bolsa estéril y enrosque el adaptador de inflado a la jeringa de forma
que quede prieto (Fig. 12). Conecte el tubo de inflado y el ensamblaje de inflado como sigue (Fig. 13).
a. Cerciórese de empujar hacia abajo el tapón transparente del adaptador para abrir el canal del tubo
de inflado.
b. Introduzca el tubo de inflado al menos 5 cm dentro de la abertura del tapón.
c. Empuje el tapón transparente del adaptador hacia arriba para fijarlo en su sitio.
5. Para inflar el dispositivo, suelte la pinza o el hemostato y tire del tubo de inflado hacia arriba para retirar
la malla de la víscera (Fig. 14). Agarre y tire del tubo siempre directamente. No lo levante usando el
adaptador/ensamblaje de inflado. Infle el dispositivo impulsando el émbolo de la jeringa hasta que el
balón esté totalmente inflado (Fig. 15). Se necesitarán de uno a tres impulsos para inflar por completo
el dispositivo dependiendo del tamaño de la malla. Puede que se emita un sonido leve agudo, lo cual es
normal e indica que el ensamblaje de inflado funciona adecuadamente. Si quiere, una vez inflado, retire
la jeringa desenroscándola del adaptador y dejándola aparte (Fig. 16).
Nota: En este momento la malla debe estar desenrollada, abierta y lista para colocarla correctamente.
Fig. 15
Fig. 16
a
c
Para colocar y fijar correctamente la malla:
6. Suba el tubo de inflado para ajustar correctamente la malla a la posición deseada; después, pince el tubo
de inflado para mantener el dispositivo en el sitio (Fig. 17).
7. Use un agarrador para orientar la malla COMPOSIX™ L/P en relación con el defecto (Fig. 18). El logotipo
de BARD® y las zonas sombreadas oscuras del dispositivo representan el eje largo. Los dos puntos sombreados a ambos extremos del eje largo señalan la línea media de la malla COMPOSIX™ L/P.
8. Una vez que el dispositivo se ha colocado correctamente y antes de desinflar el sistema de posicionamiento
ECHO PS™, asegúrese de que no haya quedado atrapado ningún tejido entre el dispositivo y la pared
abdominal y fije todo el perímetro del parche de la malla COMPOSIX™ L/P con cierres situados a 1-2 cm de
distancia entre sí y al menos 0,5 cm por dentro de la fila de suturas más externa (Fig. 24). Asegúrese de
no colocar ningún cierre de modo que atraviese el sistema de posicionamiento ECHO PS™ (Fig. 19).
Fig. 17
Fig. 18
Fig. 19
Para desinflar y retirar el sistema de posicionamiento ECHO PS™:
9. Para desinflar el sistema de posicionamiento ECHO PS™, suelte la pinza del tubo de inflado, corte el tubo
lo más cerca posible de la piel y luego deséchelo (Fig. 20).
10. Comience la extracción del sistema de posicionamiento ECHO PS™ agarrando uno de los dos puntos de
extracción marcados con las flechas oscuras adyacentes al logotipo de BARD® y tirando del sistema de
posicionamiento para retirarlo de la malla realizando un único movimiento suave (Fig. 21).
11. Continúe agarrando el sistema de posicionamiento ECHO PS™, tirando de él hacia arriba hasta la punta del trocar (Fig. 22). Retire el sistema de posicionamiento ECHO PS™ y el trocar simultáneamente
(Fig. 23). Compruebe que el dispositivo esté totalmente intacto después de retirarlo y deseche el sistema
de posicionamiento ECHO PS™ como proceda.
12. Vuelva a poner el trocar, coloque cualquier fijación adicional como desee y complete el procedimiento.
Hay que tener cuidado de cerciorarse de que el parche esté fijado adecuadamente a la pared abdominal.
Si es necesario, se deben colocar cierres y/o suturas adicionales.
PK3796862 BAW-35.indd 11
Bard, Composix, Davol y Echo PS son marcas comerciales y/o comerciales registradas de C. R. Bard, Inc.
o de una filial.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Reservados todos los derechos.
10/5/2011 1:02:04 PM
C™ L/P mesh met
E PS™ positioneringssysteem
Polypropyleen met laag profiel en ePTFE-mesh met positioneringssysteem
Ontworpen voor laparoscopische ventrale herniareparatie
Omvat:
Inbrenghulpmiddel
Vuleenheid
Gebruiksaanwijzing
Voor eenmalig
gebruik
Niet opnieuw
steriliseren
Nietresorbeerbaar
De COMPOSIX™ L/P mesh is het enige onderdeel van het product dat een permanent implantaat is.
De vuladapter en de injectiespuit moeten buiten het lichaam van de patiënt blijven en moeten na
gebruik worden weggegooid. Het ECHO PS™-positioneringssysteem (met inbegrip van de ballon,
alle connectors en de vulslang) moet uit het lichaam van de patiënt worden verwijderd en volgens
de geldende voorschriften worden weggegooid, aangezien het geen deel uitmaakt van het permanente implantaat.
10.
Gooi het inbrenghulpmiddel en alle onderdelen van het ECHO PS™-positioneringssysteem
(inclusief vuladapter en injectiespuit) na gebruik weg. Dit product kan een mogelijk
gevaar voor de gezondheid vormen. Dit hulpmiddel moet worden gehanteerd en weggeworpen zoals algemeen gebruikelijk in de medische praktijk en conform de van toepassing zijnde plaatselijke en federale wetten en voorschriften.
Voorzorgsmaatregelen
Productomschrijving
De COMPOSIX™ L/P mesh met ECHO PS™-positioneringssysteem (het product) is een niet-resorbeerbare, steriele prothese met een vooraf bevestigd, verwijderbaar positioneringssysteem, ontworpen voor de reconstructie
van defecten in de weke delen tijdens laparoscopische ventrale herniareparaties.
BARD® zachte meshlaag
ECHO PS™-positioneringssysteem
De COMPOSIX™ L/P mesh is vooraf op maat gesneden, waardoor maximale gebruiksklaarheid wordt geboden,
en heeft een lager profiel, wat het laparoscopisch inbrengen vergemakkelijkt. De mesh bestaat uit één laag
BARD® zachte mesh met grote poriën, vervaardigd van gebreide polypropyleen monofilamenten, en één laag
geëxpandeerd polytetrafluorethyleen (ePTFE). De ePTFE-laag is geëxtrudeerd en geëxpandeerd om een lage
poreusheid te verschaffen. Het meshoppervlak maakt weefselingroei mogelijk, terwijl ePTFE de aanhechting
van weefsel tot een minimum beperkt. De lagen zijn met PTFE monofilament aan elkaar gestikt. Voor een
optimale werking is de rand van de polypropyleen meshlaag door heatsealen aan de ePTFE-laag verbonden.
Het ECHO PS™-positioneringssysteem bestaat uit een ballon van gecoat, thermoplastisch nylon met vulslang,
die vooraf met kleine connectors aan de COMPOSIX™ L/P mesh is bevestigd. Nadat de ballon is ingebracht,
wordt deze gevuld met de meegeleverde vuleenheid om het laparoscopisch plaatsen te vergemakkelijken;
hieronder vallen het ontrollen, het positioneren en het aanbrengen van de mesh. Nadat de mesh met de
eerste bevestigingsmiddelen is vastgezet, wordt het ECHO PS™-positioneringssysteem in zijn geheel uit het
lichaam verwijderd. (Zie paragraaf 4, “Aanwijzingen voor het gebruik van de COMPOSIX™ L/P mesh met ECHO
PS™-positioneringssysteem”.)
In de verpakking van alle maten van de COMPOSIX™ L/P mesh met ECHO PS™-positioneringssysteem zit een
inbrenghulpmiddel. Het inbrenghulpmiddel bestaat uit een samenstel van metalen tanden en een T-kapje,
waarmee de COMPOSIX™ L/P mesh met ECHO PS™-positioneringssysteem wordt opgerold teneinde de laparoscopische plaatsing te vergemakkelijken.
T-kapje
1.
2.
3.
4.
Lees vóór gebruik alle aanwijzingen.
Alleen artsen die opgeleid zijn voor de juiste chirurgische technieken, mogen dit product gebruiken.
Gedurende de gehele ingreep dient de visualisatie in stand te blijven. Ook bij het laparoscopisch
verwijderen van de ballon dienen het product en het omringende weefsel voldoende zichtbaar te zijn; dit
om ervoor te zorgen dat het verwijderen van het product veilig en correct gebeurt.
Knip de mesh niet bij. Dit is van invloed op de verbinding tussen de mesh en het positioneringssysteem.
Gebruiksaanwijzing
ePTFE-laag
nl
9.
Vulslang
Tanden
Opmerking over transfasciale hechtingen: Met het ECHO PS™-positioneringssysteem zijn geen transfasciale hechtingen voor oriëntatie nodig.
Indien transfasciale hechtingen moeten worden gebruikt voor fixatie, dienen de hechtingen te worden aangebracht na verwijdering van het ECHO PS™-positioneringssysteem uit het lichaam en na voltooiing van alle
andere fixatiewerkzaamheden.
1) Oriëntatie van het oppervlak
Juiste oriëntatie is van cruciaal belang voor de beoogde werking van het product. Het egaal witte (ePTFE-)
oppervlak van de COMPOSIX™ L/P mesh (met daarop het ECHO PS™-positioneringssysteem) dient altijd te liggen
tegen de vlakken waar zo min mogelijk aanhechting van weefsel gewenst is, dat wil zeggen tegen de darmen
of andere viscerale structuren. Het egaal witte (ePTFE-) oppervlak is ontworpen met een lage poreusheid om
hechting van weefsel aan de prothese tot een minimum te beperken. Het wordt niettemin aangeraden om het
omentum waar mogelijk onder het product te trekken om het risico op viscerale adhesie verder te reduceren.
De polypropyleen meshkant heeft dezelfde weefselingroeikenmerken als een mesh die volledig van polypropyleen is. Daarom dient deze zijde gekeerd te zijn naar het oppervlak waar weefselingroei gewenst is. Het
polypropyleen meshoppervlak mag nooit tegen de darmen of andere viscerale structuren geplaatst worden.
2) Aanbevolen grootte van trocart
Rol de COMPOSIX™ L/P mesh met ECHO PS™-positioneringssysteem met behulp van het inbrenghulpmiddel
(zie paragraaf 3, “Aanwijzingen voor het gebruik van het inbrenghulpmiddel”) op langs de lengteas, met het
polypropyleen naar buiten, en breng het product in de buik via de aanbevolen minimale grootte trocart volgens
de onderstaande tabel. Duw het product niet met geweld door de trocart. Indien de COMPOSIX™ L/P mesh
met ECHO PS™-positioneringssysteem zich niet gemakkelijk laat inbrengen door de trocart, verwijder dan de
trocart en plaats het product via een één maat grotere trocart of via de trocartincisieplaats, en plaats de trocart
vervolgens opnieuw.
Productcode
(REF)
Meshgrootte
Aantal
meshconnectors
Beschrijving
Aanbevolen minimale
grootte trocart*
Indicaties
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Ellips
12 mm
De COMPOSIX™ L/P mesh is geïndiceerd voor gebruik bij de reconstructie van defecten in de weke delen, zoals
voor reparatie van hernia’s en defecten in de borstwand.
Het ECHO PS™-positioneringssysteem is bedoeld ter vergemakkelijking van de plaatsing van wekedelenprothesen tijdens laparoscopische herniareparaties.
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Ovaal
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Ellips
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Ellips
12 mm
Contra-indicaties
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Ellips
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Rechthoek
15 mm
1.
2.
3.
In de literatuur wordt gemeld dat adhesievorming kan ontstaan wanneer het polypropyleen rechtstreeks
contact maakt met de darmen of andere ingewanden.
De COMPOSIX™ L/P mesh met ECHO PS™-positioneringssysteem niet bij zuigelingen of kinderen gebruiken, bij wie de groei door gebruik van een dergelijk materiaal later belemmerd kan worden.
De COMPOSIX™ L/P mesh met ECHO PS™-positioneringssysteem niet gebruiken voor de reconstructie van
cardiovasculaire defecten.
Waarschuwingen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Dit product wordt steriel geleverd. Controleer de verpakking vóór gebruik om zeker te zijn dat die
intact en onbeschadigd is.
Dit product is uitsluitend bedoeld voor eenmalig gebruik. Opnieuw gebruiken, steriliseren, verwerken en/of verpakken kan de structurele integriteit en/of essentiële materiaal- en ontwerpeigenschappen aantasten die van cruciaal belang zijn voor de algehele prestaties van het product,
en kan leiden tot een defect aan het product, waardoor de patiënt letsel kan oplopen. Bovendien
kan het opnieuw gebruiken, verwerken, steriliseren of verpakken van het product kans op contaminatie van het product met zich meebrengen en/of een infectie of kruisinfectie bij de patiënt
veroorzaken, met inbegrip van maar niet beperkt tot de overdracht van besmettelijke ziekten van
de ene op de andere patiënt. Contaminatie van het product kan leiden tot letsel, ziekte of overlijden van de patiënt of eindgebruiker.
Zorg voor de juiste oriëntatie; het egaal witte oppervlak (ePTFE) van de COMPOSIX™ L/P mesh met
ECHO PS™-positioneringssysteem moet tegen de darmen of gevoelige organen aan liggen. Het
polypropyleen meshoppervlak mag niet tegen de darmen aan liggen. Adhesievorming kan ontstaan wanneer polypropyleen mesh direct contact maakt met de darmen of andere ingewanden.
Het gebruik van een permanente mesh of patch bij een verontreinigde of geïnfecteerde wond kan
leiden tot infectie, fistelvorming en/of extrusie van de prothese.
Indien zich een infectie ontwikkelt, moet deze agressief worden behandeld. Er dient te worden
overwogen of het al dan niet noodzakelijk is de prothese te verwijderen. Bij een niet-verholpen
infectie kan het nodig zijn de prothese te verwijderen.
Om te voorkomen dat zich na de reparatie een recidief van de hernia voordoet, wordt geadviseerd
om een prothese te gebruiken die in ieder geval 3 tot 5 cm over de randen van het defect reikt.
Laat geen scherpe, warmte afgevende of ultrasone hulpmiddelen (zoals scharen, naalden,
nietmachines, diathermische instrumenten, enz.) in aanraking komen met het ECHO PS™positioneringssysteem.
Het ECHO PS™-positioneringssysteem mag niet worden gebruikt met andere herniaprothesen dan
die vooraf zijn bevestigd of in de verpakking worden meegeleverd.
PK3796862 BAW-35.indd 12
* Indien de trocart een proximale dop heeft, kan door het verwijderen van de proximale dop het inbrengen
worden vergemakkelijkt. Het inbrenggemak kan variëren, afhankelijk van de grootte van de opgerolde
patch en de gebruikte grijpinstrumenten/trocarts.
3) Aanwijzingen voor het gebruik van het inbrenghulpmiddel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Neem de COMPOSIX™ L/P mesh met ECHO PS™-positioneringssysteem (het product) en het meegeleverde inbrenghulpmiddel uit de steriele zak. Leg de zak met de vuleenheid weg.
Plaats het product in de lengte tussen de metalen tanden, circa 2,5 tot 5 cm van de lange rand van het
product (het BARD®-logo en de donkere gebieden op het product geven de lengteas aan). Zorg ervoor dat
het product zich midden op de tanden bevindt en dat de vulslang vlak ligt en gericht is naar het proximale
uiteinde van het hulpmiddel, evenwijdig met de roltanden (afb. 1).
Plaats het T-kapje op het uiteinde van de tanden (afb. 2).
Pak het midden van het product/de tanden vast om tegendruk uit te oefenen op het product/de tanden.
Rol met één hand het product op, met de polypropyleen zijde naar buiten, door aan het handvat van de
tanden te draaien totdat het product volledig om de tanden gewikkeld is. Controleer of de vulslang niet
om de mesh gedraaid zit (afb. 3).
Verwijder het T-kapje. Controleer of er minimaal een halve centimeter van de tanden onder de rand van
de mesh uitsteekt (afb. 4).
Breng het product in het lichaam via de trocart, waarbij het product en de het omringende weefsel voldoende zichtbaar moeten zijn.
Afb. 1
7.
8.
Afb. 2
Afb. 3
Afb. 4
Draai, terwijl het product via de trocart wordt ingebracht, het handvat van de tanden in de richting waarin
het product werd opgerold. Hierdoor wordt het product strak rond de tanden gehouden, waardoor het
inbrengen wordt vergemakkelijkt (afb. 5).
Om het product los te maken van het inbrenghulpmiddel moet het handvat van de tanden ongeveer een
halve slag gedraaid worden in de tegenovergestelde richting van waarin het product werd opgerold,
en het handvat van de tanden gedeeltelijk uit het product worden geschoven. Verwijder de tanden pas
helemaal uit het product wanneer het in zijn geheel door de trocart is geschoven (afb. 6 en 7).
10/5/2011 1:02:10 PM
N.B.: indien de tanden uit het product worden verwijderd voordat het volledig door de trocart is ingebracht, gebruik dan de laparoscoop om de mesh door de trocart te duwen of gebruik een grijpinstrument
via een tegenovergelegen trocartplaats om de mesh erdoor te trekken.
9. Voer het product en de tanden onder visualisatie verder op door de trocart. Herhaal de voorgaande stappen en draai het handvat van de tanden in de richting waarin het product werd opgerold, om de patch
volledig door de trocart in te brengen (afb. 8).
10. Verwijder, nadat het product de trocart is gepasseerd, de tanden uit de trocart en gooi deze weg volgens
de geldende voorschriften.
Afb. 5
Afb. 6
Afb. 7
12. Plaats de trocart opnieuw, breng indien gewenst extra fixatiemiddelen aan en voltooi de procedure. De
patch dient goed aan de buikwand te worden bevestigd. Zo nodig dienen extra bevestigingsmiddelen en/
of hechtingen te worden aangebracht.
Afb. 20
Afb. 21
Afb. 22
Afb. 23
Afb. 8
Fixatie
4) Aanwijzingen voor het gebruik van de COMPOSIX™ L/P mesh met ECHO PS™-positioneringssysteem
Afb. 9
Afb. 10
Afb. 11
Afb. 12
Afb. 24
Zie stap 8 hierboven.
nl
Het product activeren en vullen:
1. Zoek, nadat de COMPOSIX™ L/P mesh met ECHO PS™-positioneringssysteem (het product) in de buik is
ingebracht, met behulp van een grijpinstrument de blauwe terughaallus aan de vulslang. Zorg er daarbij
voor dat de blauwe vulslang duidelijk zichtbaar is en niet om de mesh gedraaid zit (afb. 9).
2. Steek een draadgeleider door gezonde huid midden boven de hernia (niet rechtstreeks via de navel). Pak
de blauwe terughaallus vast en trek de terughaallus en de vulslang uit de buikholte (afb. 10).
3. Plaats ter hoogte van de huid een atraumatische klem of een vaatklem op de vulslang om het product
tijdelijk op zijn plaats te houden (afb. 11a). Knip met behulp van een chirurgische schaar de vulslang
1-2 cm onder de terughaallus af om ervoor te zorgen dat de slang niet verstopt is. Gooi de terughaallus
weg (afb. 11b).
4. Neem de vuleenheid uit de steriele zak en schroef de vuladapter stevig op de injectiespuit (afb. 12). Sluit
de vulslang en vuleenheid als volgt op elkaar aan (afb. 13):
a. Zorg ervoor dat de doorzichtige dop van de adapter naar beneden gedrukt is, zodat het vulslangkanaal open is.
b. Plaats de vulslang minimaal 5 cm in de opening van de dop.
c. Druk de doorzichtige dop van de adapter naar boven, zodat de slang wordt vastgezet.
5. Vul het product door de (vaat)klem los te maken en de vulslang omhoog te trekken, zodat de mesh van
de ingewanden wordt gelicht (afb. 14). De slang dient altijd rechtstreeks te worden vastgepakt en omhoog
getrokken. Til deze niet op aan de vuladapter of vuleenheid. Vul het product door er met behulp van de
injectiespuit lucht in te pompen totdat de ballon helemaal gevuld is (afb. 15). Afhankelijk van de grootte
van de mesh volstaat één tot drie keer pompen om het product volledig te vullen. Mogelijk is er een hoog
piepend geluid hoorbaar. Dit is normaal en duidt erop dat de vuleenheid naar behoren werkt. Verwijder na
het vullen desgewenst de injectiespuit door deze van de adapter te schroeven en weg te leggen (afb. 16).
N.B.: als het goed is, is de mesh nu ontrold, geopend en gereed om op de juiste plaats te worden gebracht.
Geadviseerd wordt om voor het bevestigen van de COMPOSIX™ L/P mesh gebruik te maken van BARD®fixatieapparaten of niet-resorbeerbaar monofilament hechtdraad. Als andere fixatieapparaten worden gebruikt,
moeten ze geïndiceerd zijn voor gebruik bij reparatie van een hernia. Indien transfasciale hechtingen moeten
worden gebruikt voor fixatie, dienen de hechtingen te worden aangebracht na verwijdering van het ECHO PS™positioneringssysteem uit het lichaam en na voltooiing van alle andere fixatiewerkzaamheden. De mesh dient
goed aan de buikwand te worden bevestigd. Zo nodig dienen extra bevestigingsmiddelen en/of hechtingen
te worden aangebracht.
Bijwerkingen
Mogelijke complicaties zijn seroom, adhesies, hematomen, ontsteking, extrusie, fistelvorming en recidief van
de hernia of van het defect in de weke delen.
Traceerbaarheid
Op elke verpakking is een etiket met traceerinformatie bevestigd, dat het type, de maat en het lotnummer van
het product vermeldt. Een etiket dient op het permanente medisch dossier van de patiënt geplakt te worden,
zodat het geïmplanteerde product duidelijk geïdentificeerd kan worden.
Als uw product gebreken vertoont, kunt u contact opnemen met Davol Inc. op +1-800-556-6275 voor instructies
over retournering van het product.
Opslag
De COMPOSIX™ L/P mesh met ECHO PS™-positioneringssysteem moet tot gebruik worden bewaard bij kamertemperatuur in een schone, droge omgeving.
b
a
Afb. 13
b
Afb. 14
Afb. 15
Afb. 16
a
c
De mesh op de juiste plaats brengen en vastzetten:
6. Breng de mesh op de gewenste plaats door de vulslang op te tillen en plaats vervolgens een klem op de
vulslang, zodat het product op zijn plaats blijft (afb. 17).
7. Gebruik een grijpinstrument om de COMPOSIX™ L/P mesh in de juiste richting ten opzichte van het defect te
plaatsen (afb. 18). Het BARD®-logo en de donkere gebieden op het product geven de lengteas aan. De twee
donkere punten aan weerszijden van de lengteas geven de middellijn van de COMPOSIX™ L/P mesh aan.
8. Wanneer het product op de juiste plaats is gebracht, dient u, alvorens het ECHO PS™-positioneringssysteem
te legen, te controleren of er geen weefsel klem zit tussen het product en de buikwand, en de COMPOSIX™
L/P mesh vast te zetten door langs de volledige omtrek van de patch om de 1 à 2 cm bevestigingsmiddelen
aan te brengen, minimaal een halve centimeter binnen de buitenste rij hechtingen (afb. 24). Zorg ervoor
dat er geen bevestigingsmiddelen door het ECHO PS™-positioneringssysteem heen worden aangebracht
(afb. 19).
Fig. 17
Fig. 18
Fig. 19
Het ECHO PS™-positioneringssysteem legen en verwijderen:
9. Leeg het ECHO PS™-positioneringssysteem door de klem op de vulslang los te maken en de slang zo
dicht mogelijk bij de huid af te knippen. Gooi de slang daarna weg (afb. 20).
10. Pak, om het ECHO PS™-positioneringssysteem te verwijderen, een van beide verwijderpunten vast die
zijn gemarkeerd met de donkere pijlen ter hoogte van het BARD®-logo, en trek het positioneringssysteem
in één vloeiende beweging van de mesh (afb. 21).
11. Blijf het ECHO PS™-positioneringssysteem vasthouden en trek het omhoog richting de tip van de trocart
(afb. 22). Verwijder het ECHO PS™-positioneringssysteem en de trocart tegelijkertijd (afb. 23). Controleer
na het verwijderen of het product nog volledig intact is en gooi het ECHO PS™-positioneringssysteem weg
volgens de geldende voorschriften.
PK3796862 BAW-35.indd 13
Bard, Composix, Davol en Echo PS zijn handelsmerken en/of gedeponeerde handelsmerken van
C. R. Bard, Inc. of een daarmee geaffilieerd bedrijf.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Alle rechten voorbehouden.
10/5/2011 1:02:14 PM
Rede C™ L/P com sistema de posicionamento
E PS™
Rede de baixo perfil em polipropileno e ePTFE com sistema de posicionamento
Concebida para reparação laparoscópica de hérnia ventral
Inclui:
Instrumento para introdução
Conjunto de insuflação
Instruções de utilização
Utilização única
Não reesterilizar
Não absorvível
9.
A rede COMPOSIX™ L/P é o único componente de implante permanente do dispositivo. O adaptador
de insuflação e a seringa devem ser mantidos externos ao doente e ser eliminados após a utilização. O sistema de posicionamento ECHO PS™ (incluindo o balão, todos os conectores e tubo
de insuflação) deve ser removido do doente e eliminado apropriadamente, pois não faz parte do
implante permanente.
10.
Elimine o instrumento para introdução e todos os componentes do sistema de posicionamento ECHO PS™ (incluindo o adaptador e a seringa de insuflação) após a utilização.
Este produto pode constituir um potencial risco biológico. Manuseie-o e elimine-o de
acordo com as práticas médicas aprovadas e com a legislação e regulamentos locais e
nacionais aplicáveis.
Precauções
Descrição do produto
A Rede COMPOSIX™ L/P com sistema de posicionamento ECHO PS™ (o dispositivo) é uma prótese estéril
não absorvível, com um sistema de posicionamento removível pré-fixado, concebida para a reconstrução de
deficiências dos tecidos moles durante a reparação laparoscópica de hérnia ventral.
4.
Camada de ePTFE
Instruções de utilização
pt
A rede COMPOSIX™ L/P vem pré-dimensionada para oferecer os benefícios máximos de um dispositivo pronto
a utilizar e o seu perfil mais baixo facilita o deslocamento laparoscópico. É constituída por uma camada de
rede flexível BARD® com um desenho de poros de grandes dimensões, de monofilamentos de polipropileno
entrelaçados, e uma camada de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE). A lâmina de ePTFE é sujeita a
extrusão e expansão para proporcionar uma porosidade baixa. A superfície da rede permite o crescimento
tecidular, ao passo que o ePTFE minimiza a aderência tecidular. As camadas são unidas através de uma
costura em monofilamento de PTFE. Para um desempenho máximo, a extremidade da camada de rede em
polipropileno é termosselada à camada de ePTFE.
O sistema de posicionamento ECHO PS™ é composto por um balão de nylon com revestimento termoplástico
com um tubo de insuflação que vem pré-fixado à rede COMPOSIX™ L/P com pequenos conectores. Uma vez
inserido, o balão é insuflado com o conjunto de insuflação incluído, para ajudar a facilitar o deslocamento
laparoscópico, incluindo o desenrolamento, posicionamento e colocação da rede. Assim que a fixação inicial da rede está concluída, o sistema de posicionamento ECHO PS™ é completamente retirado do corpo.
(Consultar a secção 4, Instruções para a utilização da rede COMPOSIX™ L/P com sistema de posicionamento
ECHO PS™.)
Todos os tamanhos de rede COMPOSIX™ L/P com sistema de posicionamento ECHO PS™ vêm embalados com
um instrumento para introdução. O instrumento para introdução consiste num conjunto de pontas de metal/
tampa em T que é utilizado para enrolar a rede COMPOSIX™ L/P com o sistema de posicionamento ECHO PS™
para facilitar a introdução laparoscópica.
Indicações
Pontas
3.
Tubo de
insuflação
Nota sobre as suturas transfasciais: O sistema de posicionamento ECHO PS™ elimina a necessidade de
suturas de orientação transfascial.
Caso se utilizem suturas transfasciais para a fixação, colocar as suturas após a remoção do sistema de
posicionamento ECHO PS™ do corpo e a conclusão de toda a fixação mecânica.
1) Orientação da superfície
É extremamente importante que este produto seja correctamente orientado para que actue de acordo com
o fim a que se destina. A superfície lisa branca e uniforme (ePTFE) da rede COMPOSIX™ ST (que contém o
sistema de posicionamento ECHO PS™) tem de ser sempre posicionada virada para as superfícies onde se
pretende uma aderência tecidular mínima, ou seja, virada para os intestinos ou outras estruturas viscerais.
A superfície lisa branca e uniforme ( ePTFE) foi concebida com uma porosidade baixa para minimizar a
aderência tecidular à prótese. Recomenda-se também que, sempre que possível, se puxe o epíploon para
baixo do dispositivo, para diminuir ainda mais o risco de aderências viscerais. O lado de polipropileno da rede
oferece as mesmas características de crescimento tecidular da rede de polipropileno por si só. Portanto, este
lado deve ficar virado para a superfície onde se pretende o crescimento tecidular. A superfície da rede de
polipropileno nunca deve ser colocada sobre os intestinos ou outras estruturas viscerais.
2) Recomendações para o tamanho do trocarte
Utilizando o instrumento para introdução (consultar a secção 3, Instruções para a utilização do instrumento
para introdução), enrole a rede COMPOSIX™ L/P com sistema de posicionamento ECHO PS™ ao longo do eixo
longitudinal, com o polipropileno do lado de fora, e insira no abdómen, através do trocarte mínimo recomendado de acordo com a tabela apresentada a seguir. Não force a passagem do dispositivo através do trocarte.
Se a rede COMPOSIX™ L/P com sistema de posicionamento ECHO PS™ não se deslocar facilmente através do
trocarte, retire o trocarte e insira através do tamanho de trocarte seguinte disponível ou através do local de
incisão do trocarte e volte a inserir o trocarte.
Código do
produto (REF)
A rede COMPOSIX™ L/P está indicada para utilização na reconstrução de deficiências de tecidos moles, tais
como na reparação de hérnias e defeitos da parede torácica.
O sistema de posicionamento ECHO PS™ destina-se a ser utilizado para facilitar a aplicação de próteses de
tecidos moles durante a reparação laparoscópica de hérnia.
Contra-indicações
1.
2.
3.
A literatura refere que há a possibilidade de formação de aderências quando o polipropileno é colocado
em contacto directo com os intestinos ou as vísceras.
Não utilize a rede COMPOSIX™ L/P com sistema de posicionamento Echo™ PS em bebés ou crianças,
pois o seu crescimento futuro ficará comprometido pela utilização deste tipo de material.
Não utilize a rede COMPOSIX™ L/P com sistema de posicionamento ECHO PS™ na reconstrução de defeitos cardiovasculares.
Advertências
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Este dispositivo é fornecido estéril. Inspeccione a embalagem para se certificar de que esta se
encontra intacta e sem danos antes da utilização.
Este dispositivo foi concebido exclusivamente para utilização única. A reutilização, reesterilização, o reprocessamento e/ou reacondicionamento poderão comprometer a integridade estrutural
e/ou as características essenciais do material e do desenho que são cruciais para o desempenho
global do dispositivo, o que poderá levar a falha do dispositivo, podendo resultar em lesão para o
doente. A reutilização, reprocessamento, reesterilização ou reacondicionamento também podem
originar um risco de contaminação do dispositivo e/ou causar infecção ou infecção cruzada no
doente, incluindo, entre outras, a transmissão de doenças infecciosas de um doente para outro. A
contaminação do dispositivo poderá provocar lesão, doença ou morte do doente ou do utilizador
final.
Assegure uma orientação correcta; a superfície lisa branca e uniforme (ePTFE) da rede
COMPOSIX™ L/P com sistema de posicionamento ECHO PS™ deve ficar em contacto com os
intestinos ou órgãos sensíveis. Não coloque a superfície da rede de polipropileno em contacto
com os intestinos. Há a possibilidade de formação de aderências quando a rede de polipropileno
é colocada em contacto directo com os intestinos ou as vísceras.
A utilização de uma rede ou prótese permanente numa incisão contaminada ou infectada pode
provocar infecção, formação de fístulas e/ou extrusão da prótese.
Caso se desenvolva uma infecção, trate-a imediata e eficazmente. Deve considerar-se a necessidade de remover a prótese. Uma infecção não resolvida pode exigir a remoção da prótese.
Para evitar recorrências durante a reparação das hérnias, recomenda-se que a prótese seja
suficientemente grande para cobrir toda a área, pelo menos 3 cm a 5 cm para além das margens
do defeito.
Não aplique instrumentos cortantes, que emitam calor, ou ultrassónicos (como por exemplo tesouras, agulhas, tachas, instrumentos diatérmicos, etc.) no sistema de posicionamento ECHO PS™.
O sistema de posicionamento ECHO PS™ não deve ser utilizado com quaisquer outras próteses
para hérnias que não aquelas com que vem pré-fixado/embalado.
PK3796862 BAW-35.indd 14
Leia todas as instruções antes de utilizar.
Este dispositivo só deve ser utilizado por médicos devidamente qualificados nas técnicas cirúrgicas
adequadas.
Deve manter-se a visualização ao longo de todo o procedimento. Além disso, a remoção laparoscópica
do dispositivo do balão tem de ser efectuada sob visualização suficiente do dispositivo e da anatomia
circundante, para assegurar a remoção segura e adequada do dispositivo.
Não aparar a rede. Tal afectaria a interface entre a rede e o sistema de posicionamento.
Camada de rede flexível BARD®
Sistema de posicionamento ECHO PS™
Tampa em T
1.
2.
Tamanho da rede
N.º de conectores
da rede
Descrição
Tamanho mínimo
de trocarte recomendado*
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Elipse
12 mm
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Oval
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Elipse
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Elipse
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Elipse
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Rectângulo
15 mm
* Se estiver disponível uma tampa proximal no trocarte, a remoção da tampa proximal pode ajudar a facilitar
o deslocamento. A capacidade de deslocamento pode variar dependendo da dimensão da prótese enrolada
e das pinças/trocartes utilizados.
3) Instruções para a utilização do instrumento para introdução
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Remova a rede COMPOSIX™ L/P com sistema de posicionamento ECHO PS™ (o dispositivo) e o instrumento para introdução incluído da bolsa estéril. Coloque de lado a bolsa do conjunto de insuflação.
Coloque o dispositivo no sentido longitudinal entre as pontas de metal, a cerca de 2,5 cm a 5 cm do
rebordo do comprimento do dispositivo (O logótipo BARD® e as áreas a sombreado escuro no dispositivo
representam o eixo longitudinal). Certifique-se de que o dispositivo está centrado nas pontas e que o
tubo de insuflação está plano e virado para a extremidade proximal do dispositivo, paralelo às pontas de
enrolamento (Fig. 1).
Coloque a tampa em T na extremidade das pontas (Fig. 2).
Segure no centro do dispositivo/pontas para proporcionar uma contrapressão contra o dispositivo/pontas.
Com uma das mãos, enrole o dispositivo, com o lado de polipropileno virado para fora, rodando a pega
das pontas até que o dispositivo esteja completamente enrolado à volta das pontas. Certifique-se de que
o tubo de insuflação não está enrolado à volta da rede (Fig. 3).
Retire a tampa em T. Certifique-se de que o dispositivo se encontra posicionado de forma que pelo
menos 0,5 cm das pontas se prolonga para além do rebordo da rede (Fig. 4).
Coloque o dispositivo através do trocarte, sob visualização suficiente do dispositivo e da anatomia circundante.
Fig. 1
7.
8.
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
À medida que o dispositivo está a ser deslocado através do trocarte, rodar a pega das pontas no sentido
em que o dispositivo foi enrolado. Tal irá manter o dispositivo bem firme em torno das pontas, facilitando
assim o deslocamento (Fig. 5).
Para libertar o dispositivo do instrumento para introdução, rode a pega das pontas cerca de ½ volta no
sentido oposto àquele em que o dispositivo foi enrolado e faça deslizar parcialmente a pega das pontas
para fora do dispositivo. Não remova completamente as pontas do dispositivo até que o dispositivo tenha
passado inteiramente através do trocarte (Fig. 6, Fig. 7).
10/5/2011 1:02:19 PM
Nota: Caso as pontas sejam retiradas do dispositivo antes de esta se deslocar completamente através
do trocarte, utilize o laparoscópio para empurrar a rede através do trocarte ou utilize uma pinça de uma
localização oposta no trocarte para puxar a rede através do mesmo.
9. Sob visualização, continue a fazer avançar o dispositivo e as pontas através do trocarte. Repita os passos anteriores e rode a pega das pontas no sentido em que o dispositivo foi enrolado para fazer deslocar
completamente a prótese através do trocarte (Fig. 8).
10. Depois de o dispositivo sair do trocarte, retire as pontas do trocarte e elimine de forma apropriada.
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
12. Volte a inserir o trocarte, coloque fixações adicionais conforme desejado e conclua o procedimento. Deve
ter-se o cuidado de assegurar que a prótese se encontra adequadamente fixada à parede abdominal. Se
necessário, devem colocar-se agrafos e/ou suturas adicionais.
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23
Fig. 8
4) Instruções para a utilização da rede COMPOSIX™ L/P com sistema de posicionamento ECHO PS™
Fixação
Para fixar adequadamente a rede COMPOSIX™ L/P, recomendam-se dispositivos de fixação BARD® ou suturas
não absorvíveis de monofilamento. Se forem utilizados outros dispositivos de fixação, estes terão de estar
indicados para a utilização na reparação de hérnias. Caso se utilizem suturas transfasciais para a fixação,
colocar as suturas após a remoção do sistema de posicionamento ECHO PS™ do corpo e após concluir toda
a fixação mecânica. Deve ter-se o cuidado de assegurar que a rede se encontra adequadamente fixada à
parede abdominal. Se necessário, devem colocar-se agrafos e/ou suturas adicionais.
Para activar e insuflar o dispositivo:
1. Assim que a rede COMPOSIX™ L/P com sistema de posicionamento ECHO PS™ (o dispositivo) está inserida no
abdómen, utilize uma pinça para localizar a presilha azul de recuperação do tubo de insuflação, certificandose de que o tubo de insuflação azul não está enrolado à volta da rede e está claramente visível (Fig. 9).
2. Passe um dispositivo passador de suturas através da pele saudável no centro do defeito da hérnia (evite
passar directamente através do umbigo). Agarre a presilha azul de recuperação e puxe a presilha de
recuperação e o tubo de insuflação para fora da cavidade abdominal (Fig. 10).
3. Colocar um grampo atraumático ou um hemostático no tubo de insuflação, ao nível da pele, para segurar
temporariamente o dispositivo no lugar (Fig 11a). Corte o tubo de insuflação 1 cm-2 cm abaixo da presilha de recuperação, com uma tesoura cirúrgica, para assegurar que o tubo está desobstruído. Elimine
a presilha de recuperação (Fig. 11b).
4. Retire o conjunto de insuflação da bolsa estéril e enrosque o adaptador de insuflação firmemente à
seringa (Fig. 12). Conecte o tubo de insuflação e o conjunto de insuflação da seguinte forma (Fig. 13):
a. Certifique-se de que a tampa transparente do adaptador é empurrada para baixo para abrir o canal
do tubo de insuflação
b. Insira o tubo de insuflação pelo menos 5 cm na abertura da tampa
c. Empurre a tampa transparente do adaptador para cima, para bloquear no lugar
5. Para insuflar o dispositivo, liberte o grampo ou o hemostático e puxe o tubo de insuflação para cima, para
levantar a rede das vísceras (Fig. 14). Agarre e puxe o tubo sempre directamente. Não levante utilizando o
adaptador/conjunto de insuflação. Insufle o dispositivo pressionando o êmbolo da seringa até o balão estar
completamente insuflado (Fig. 15). Será necessário pressionar o êmbolo uma a três vezes para insuflar
inteiramente o dispositivo, dependendo do tamanho da rede. Poderá ocorrer um ligeiro som estridente; isto
é normal e indica que o conjunto de insuflação está a funcionar adequadamente. Caso seja desejado, retire
a seringa, uma vez insuflada, desenroscando-a do adaptador e, depois, coloque-a de parte (Fig. 16).
Nota: A rede deve agora estar desenrolada, aberta e pronta a ser posicionada adequadamente.
Em todas as embalagens encontram-se incluídos rótulos de rastreabilidade que identificam o tipo, tamanho
e número de lote do dispositivo. Deve colar-se um rótulo ao registo médico permanente do doente, para
identificar claramente o dispositivo que foi implantado.
No caso de defeito do produto, queira contactar a Davol Inc. pelo número 1-800-556-6275 para obter as
instruções para a devolução do produto.
Fig. 9
Conservação
Fig. 11
Fig. 12
pt
Fig. 10
Fig. 24
Consultar o passo n.º 8 descrito
anteriormente.
Reacções adversas
As complicações possíveis incluem seroma, aderências, hematomas, inflamação, extrusão, formação de
fístulas e recorrência da hérnia ou do defeito dos tecidos moles.
Rastreabilidade
A rede COMPOSIX™ L/P com sistema de posicionamento ECHO PS™ deve ser conservada numa área limpa e
seca, à temperatura ambiente, até ao momento da sua utilização.
b
a
Fig. 13
Fig. 14
b
Fig. 15
Fig. 16
a
c
Para posicionar e fixar adequadamente a rede:
6. Levante o tubo de insuflação para ajustar a rede adequadamente na posição pretendida e, em seguida,
grampeie o tubo de insuflação para segurar o dispositivo no lugar (Fig. 17).
7. Utilize uma pinça para orientar a rede COMPOSIX™ L/P relativamente ao defeito (Fig. 18). O logótipo BARD® e
as áreas a sombreado escuro no dispositivo representam o eixo longitudinal. Os dois pontos a sombreado
em ambas as extremidades do eixo longitudinal indicam a linha mediana da rede COMPOSIX™ L/P.
8. Assim que o dispositivo tenha sido adequadamente posicionado e antes de desinsuflar o sistema de
posicionamento ECHO PS™, certifique-se de que não ficou tecido preso entre o dispositivo e a parede
abdominal e fixe em redor de todo o perímetro da rede COMPOSIX™ L/P com agrafos colocados com 1-2 cm
de intervalo e a pelo menos 0,5 cm para o interior da fila externa de pontos (Fig. 24). Certifique-se de que
não são colocados agrafos através do sistema de posicionamento ECHO PS™ (Fig. 19).
Fig. 17
Fig. 18
Fig. 19
Para desinsuflar e retirar o sistema de posicionamento ECHO PS™:
9. Para desinsuflar o sistema de posicionamento ECHO PS™, liberte o grampo no tubo de insuflação, corte
o tubo o mais próximo da pele quanto possível e em seguida elimine (Fig. 20).
10. Comece a remoção do sistema de posicionamento ECHO PS™ agarrando um dos dois pontos de remoção marcados pelas setas escuras adjacentes ao logótipo BARD® e puxando o sistema de posicionamento para fora da rede num movimento fluido (Fig. 21).
11. Continue a agarrar o sistema de posicionamento ECHO PS™, puxando-o até à ponta do trocarte (Fig. 22).
Retire o sistema de posicionamento ECHO PS™ e o trocarte em simultâneo (Fig. 23). Verifique se o dispositivo está completamente intacto após a remoção e elimine o sistema de posicionamento ECHO PS™
de forma adequada.
PK3796862 BAW-35.indd 15
Bard, Composix, Davol e Echo PS são marcas comerciais e/ou marcas registadas da C. R. Bard, Inc.
ou de uma empresa afiliada.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Todos os direitos reservados.
10/5/2011 1:02:23 PM
Πλέγμα Composix™ L/P με σύστημα τοποθέτησης
Echo PS™
Χαμηλού προφίλ πλέγμα πολυπροπυλενίου & διεσταλμένου πολυτετραφθοριοαιθυλενίου (ePTFE) με σύστημα τοποθέτησης
Προορίζεται για λαπαροσκοπική αποκατάσταση κοιλιοκήλης
Περιλαμβάνει:
Εργαλείο εισαγωγής
Διάταξη διάτασης
Οδηγίες χρήσης
Για μία
χρήση μόνο
Μην
επαναποστειρώνετε
Μη
απορροφήσιμο
Περιγραφή του προϊόντος
Το πλέγμα COMPOSIX™ L/P με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ (η συσκευή) είναι μια μη απορροφήσιμη
στείρα πρόθεση, με προσυνδεδεμένο αφαιρούμενο σύστημα τοποθέτησης, σχεδιασμένο για την αποκατάσταση ανεπαρκειών μαλακών μορίων κατά τη λαπαροσκοπική αποκατάσταση κοιλιοκήλης.
Στιβάδα μαλακού πλέγματος BARD®
Στιβάδα ePTFE
el
Σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™
Το πλέγμα COMPOSIX™ L/P είναι προ-διαστασιολογημένο προσφέροντας εξαιρετικά πλεονεκτήματα ενός
ετοιμόχρηστου προϊόντος και το χαμηλό προφίλ του διευκολύνει τη λαπαροσκοπική έκπτυξη. Είναι κατασκευασμένο από μια στιβάδα μαλακού πλέγματος BARD®, που έχει σχεδίαση μεγάλων πόρων από πλεκτές
μονόκλωνες ίνες πολυπροπυλενίου και μια στιβάδα από διεσταλμένο πολυτετραφθοριοαιθυλένιο (ePTFE).
Το φύλλο από ePTFE είναι εξωθημένο και διεσταλμένο προσδίδοντας χαμηλό πορώδες. Η επιφάνεια του
πλέγματος επιτρέπει την είσφρυση ιστού ενώ το ePTFE ελαχιστοποιεί την πρόσφυση ιστού. Οι στιβάδες
είναι ραμμένες μαζί, με μονόκλωνο PTFE. Για μέγιστη απόδοση, το χείλος της στιβάδας του πλέγματος από
πολυπροπυλένιο είναι θερμοσυγκολλημένο στη στιβάδα από ePTFE.
Το σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ είναι κατασκευασμένο από μπαλόνι με θερμοπλαστική νάιλον επίστρωση, με σωλήνα διάτασης ο οποίος είναι προσυνδεδεμένος στο πλέγμα COMPOSIX™ L/P με μικρούς
συνδέσμους. Μόλις εισαχθεί, το μπαλόνι διογκώνεται με τη διάταξη διάτασης που περιλαμβάνεται, διευκολύνοντας τη λαπαροσκοπική έκπτυξη, καθώς και την εκτύλιξη, τον προσδιορισμό θέσης και την τοποθέτηση
του πλέγματος. Μόλις ολοκληρωθεί η αρχική καθήλωση του πλέγματος, το σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™
αφαιρείται πλήρως από το σώμα. (Ανατρέξτε στην ενότητα 4, Οδηγίες χρήσης του πλέγματος COMPOSIX™ L/P
με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™).
Όλα τα μεγέθη τoυ πλέγματος COMPOSIX™ L/P με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™, παρέχονται συσκευασμένα μαζί με ένα εργαλείο εισαγωγής. Το εργαλείο εισαγωγής αποτελείται από μία διάταξη καλύμματος Τ/
μεταλλικών δοντιών που χρησιμοποιείται για το τύλιγμα του πλέγματος COMPOSIX™ L/P με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ προκειμένου να διευκολύνεται η λαπαροσκοπική εισαγωγή.
Κάλυμμα T
Ενδείξεις
Δόντια
Σωλήνας
διάτασης
Το πλέγμα COMPOSIX™ L/P είναι το μόνο μόνιμο στοιχείο εμφύτευσης της συσκευής. Ο προσαρμογέας διάτασης και η σύριγγα πρέπει να διατηρούνται εξωτερικά του/της ασθενούς και να απορρίπτονται μετά τη χρήση. Το σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ (καθώς και το μπαλόνι, όλοι οι σύνδεσμοι και ο σωλήνας διάτασης) πρέπει να αφαιρείται από τον/την ασθενή και να απορρίπτεται
καταλλήλως καθώς δεν αποτελεί μέρος του μόνιμου εμφυτεύματος.
10.
Μετά τη χρήση, απορρίψτε το εργαλείο εισαγωγής και όλα τα στοιχεία του συστήματος
τοποθέτησης ECHO PS™ (καθώς και τον προσαρμογέα διάτασης και τη σύριγγα). Αυτό το
προϊόν ενδέχεται να αποτελεί δυνητικό βιολογικό κίνδυνο. Ο χειρισμός και η απόρριψή
του πρέπει να γίνονται σύμφωνα με την αποδεκτή ιατρική πρακτική και τους ισχύοντες
κρατικούς νόμους και κανονισμούς.
9.
Προφυλάξεις
1.
2.
3.
4.
Διαβάστε προσεκτικά όλες τις οδηγίες πριν από τη χρήση.
Η συσκευή αυτή πρέπει να χρησιμοποιείται μόνον από ιατρούς ειδικευμένους στις κατάλληλες χειρουργικές τεχνικές.
Η απεικόνιση θα πρέπει να διατηρείται καθ’ όλη την πορεία ολόκληρης της διαδικασίας. Επιπλέον,
η λαπαροσκοπική αφαίρεση της συσκευής μπαλονιού πρέπει να πραγματοποιείται υπό επαρκή
απεικόνιση της συσκευής και της περιβάλλουσας ανατομίας, προκειμένου να διασφαλιστεί η ασφαλής
και σωστή αφαίρεση της συσκευής.
Μην περικόπτετε το πλέγμα. Αυτό θα επηρεάσει τη διεπιφάνεια μεταξύ του πλέγματος και του συστήματος τοποθέτησης.
Οδηγίες χρήσης
Σημείωση σχετικά με τα διαπεριτονιακά ράμματα: Το σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ εξαλείφει την
ανάγκη για διαπεριτονιακά ράμματα προσανατολισμού.
Εάν πρόκειται να χρησιμοποιηθούν διαπεριτονιακά ράμματα για την καθήλωση, τοποθετήστε τα ράμματα
μετά την αφαίρεση του συστήματος τοποθέτησης ECHO PS™ από το σώμα και αφού ολοκληρωθεί όλη η
διαδικασία μηχανικής καθήλωσης.
1) Προσανατολισμός επιφάνειας
Ο σωστός προσανατολισμός του προϊόντος αυτού είναι εξαιρετικά σημαντικός, ώστε το προϊόν να λειτουργεί
όπως προορίζεται. Η συμπαγής λευκή επιφάνεια (ePTFE) του πλέγματος COMPOSIX™ L/P (που περιλαμβάνει
το σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™) πρέπει πάντοτε να τοποθετείται πάνω σε εκείνες τις επιφάνειες όπου
είναι επιθυμητή η ελάχιστη πρόσφυση ιστού, π.χ. έντερο ή άλλες σπλαγχνικές δομές. Η συμπαγής λευκή
επιφάνεια (ePTFE) έχει σχεδιαστεί με χαμηλό πορώδες, για την ελαχιστοποίηση της πρόσφυσης ιστού στην
πρόθεση. Συνιστάται ακόμα η έλξη προς τα κάτω του επιπλόου, όποτε είναι δυνατό, κάτωθεν της συσκευής
για περαιτέρω μείωση του κινδύνου σύμφυσης των σπλάγχνων. Η πλευρά του πλέγματος από πολυπροπυλένιο προσφέρει τα ίδια χαρακτηριστικά είσφρυσης ιστού με εκείνα του πλέγματος μόνο από πολυπροπυλένιο. Επομένως, η πλευρά αυτή πρέπει να στρέφεται προς την επιφάνεια όπου η είσφρυση ιστού είναι
επιθυμητή. Η επιφάνεια πολυπροπυλενίου του πλέγματος δεν πρέπει να τοποθετείται ποτέ πάνω στο έντερο
ή σε άλλες σπλαγχνικές δομές.
2) Υποδείξεις μεγέθους τροκάρ
Χρησιμοποιώντας το εργαλείο εισαγωγής (ανατρέξτε στην ενότητα 3, Οδηγίες χρήσης εργαλείου εισαγωγής)
τυλίξτε το πλέγμα COMPOSIX™ L/P με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ κατά μήκος του επιμήκους άξονα με
την πλευρά από πολυπροπυλένιο προς τα έξω και εισαγάγετε τη συσκευή εντός της κοιλίας μέσω του τροκάρ
με το συνιστώμενο ελάχιστο μέγεθος σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα. Μην ασκείτε δύναμη στη συσκευή
μέσω του τροκάρ. Εάν το πλέγμα COMPOSIX™ L/P με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ δεν εκπτύσσεται εύκολα στο τροκάρ, αφαιρέστε το τροκάρ και εισαγάγετέ το χρησιμοποιώντας ένα τροκάρ με το επόμενο διαθέσιμο
μεγαλύτερο μέγεθος ή μέσω της θέσης τομής του τροκάρ και εισαγάγετε πάλι το τροκάρ.
Το πλέγμα COMPOSIX™ L/P ενδείκνυται για χρήση στην αποκατάσταση ανεπαρκειών των μαλακών μορίων,
όπως για την αποκατάσταση κηλών και ελλειμμάτων του θωρακικού τοιχώματος.
Το σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ προορίζεται για χρήση προκειμένου να διευκολύνεται η παροχή προθέσεων μαλακών μορίων κατά τη λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης.
Κωδικός
προϊόντος
(REF)
Μέγεθος πλέγματος
Αριθ.
συνδέσμων
πλέγματος
Περιγραφή
Συνιστώμενο ελάχιστο
μέγεθος τροκάρ*
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Έλλειψη
12 mm
Αντενδείξεις
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Ωοειδές
12 mm
1.
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Έλλειψη
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Έλλειψη
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Έλλειψη
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Ορθογώνιο
15 mm
2.
3.
Στη βιβλιογραφία αναφέρεται ότι υπάρχει πιθανότητα σχηματισμού συμφύσεων όταν το πολυπροπυλένιο
τοποθετείται σε άμεση επαφή με το έντερο ή τα σπλάχνα.
Μη χρησιμοποιείτε το πλέγμα COMPOSIX™ L/P με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ σε βρέφη ή παιδιά,
καθώς στις περιπτώσεις αυτές διακυβεύεται η μελλοντική ανάπτυξη από τη χρήση τέτοιου υλικού.
Μη χρησιμοποιείτε το πλέγμα COMPOSIX™ L/P με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ για την αποκατάσταση καρδιαγγειακών ελλειμμάτων.
Προειδοποιήσεις
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Αυτό το προϊόν διατίθεται στείρο. Πριν από τη χρήση, επιθεωρήστε τη συσκευασία για να βεβαιωθείτε ότι είναι άθικτη και δεν έχει υποστεί ζημιά.
Η συσκευή αυτή προορίζεται για μία μόνο χρήση. Η επανάχρηση, η επαναποστείρωση, η επανεπεξεργασία ή/και η επανασυσκευασία είναι δυνατό να επηρεάσουν τη δομική ακεραιότητα ή/και
το βασικό υλικό και τα χαρακτηριστικά σχεδίασης που είναι κρίσιμης σημασίας για τη συνολική
απόδοση της συσκευής και είναι δυνατό να οδηγήσουν σε αστοχία της συσκευής προκαλώντας
ενδεχομένως τραυματισμό του/της ασθενούς. Η επανάχρηση, η επανεπεξεργασία, η επαναποστείρωση ή η επανασυσκευασία επίσης είναι δυνατό να δημιουργήσουν κίνδυνο επιμόλυνσης
της συσκευής ή/και να προκαλέσουν λοίμωξη του/της ασθενούς ή διασταυρούμενη λοίμωξη,
συμπεριλαμβανομένης μεταξύ άλλων και της μετάδοσης λοιμωδών νοσημάτων από ασθενή σε
ασθενή. Η επιμόλυνση της συσκευής είναι δυνατό να οδηγήσει σε τραυματισμό, νόσηση ή θάνατο
του/της ασθενούς ή του τελικού χρήστη.
Διασφαλίστε τον σωστό προσανατολισμό. Η συμπαγής λευκή επιφάνεια (ePTFE) του πλέγματος
COMPOSIX™ L/P με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ πρέπει να είναι προσανατολισμένη προς
το έντερο ή προς ευαίσθητα όργανα. Μην τοποθετείτε την επιφάνεια πολυπροπυλενίου του
πλέγματος πάνω στο έντερο. Υπάρχει πιθανότητα δημιουργίας συμφύσεων όταν το πλέγμα
πολυπροπυλενίου τοποθετείται σε άμεση επαφή με το έντερο ή τα σπλάγχνα.
Η χρήση οποιουδήποτε μόνιμου πλέγματος ή εμβαλώματος σε τραύμα με επιμόλυνση ή λοίμωξη
θα ήταν δυνατόν να οδηγήσει σε σχηματισμό συριγγίου ή/και εξώθηση της πρόθεσης.
Εάν αναπτυχθεί λοίμωξη, αντιμετωπίστε την δραστικά. Πρέπει να ληφθεί υπόψη το ενδεχόμενο
να απαιτηθεί αφαίρεση της πρόθεσης. Μια λοίμωξη που δεν έχει θεραπευτεί ενδέχεται να απαιτήσει αφαίρεση της πρόθεσης.
Για την πρόληψη υποτροπών κατά την αποκατάσταση κήλης, συνιστάται η πρόθεση να είναι
αρκετά μεγάλη ώστε να εκτείνεται πέραν των ορίων του ελλείμματος κατά τουλάχιστον 3 έως 5 cm.
Μην εφαρμόζετε αιχμηρά εργαλεία, εργαλεία που εκπέμπουν θερμότητα ή εργαλεία υπερήχων
(όπως ψαλίδια, βελόνες, καρφίδες, διαθερμικά εργαλεία, κλπ) στο σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™.
Το σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται με οποιαδήποτε άλλη
πρόθεση κήλης εκτός από εκείνες με τις οποίες παρέχεται προσυνδεδεμένο/συσκευασμένο.
PK3796862 BAW-35.indd 16
* Εάν στο τροκάρ υπάρχει διαθέσιμο ένα εγγύς πώμα, αφαιρώντας το εγγύς πώμα διευκολύνεται η έκπτυξη.
Η ικανότητα έκπτυξης ενδέχεται να διαφέρει ανάλογα με το μέγεθος του τυλιγμένου εμβαλώματος ή/και τις
λαβίδες Grasper /τα τροκάρ που χρησιμοποιούνται.
3) Οδηγίες χρήσης του εργαλείου εισαγωγής
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Αφαιρέστε το πλέγμα COMPOSIX™ L/P με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ (η συσκευή) και το
συμπεριλαμβανόμενο εργαλείο εισαγωγής από τον στείρο σάκο. Βάλτε στην άκρη τον σάκο της διάταξης
διάτασης.
Τοποθετήστε τη συσκευή κατά μήκος μεταξύ των μεταλλικών δοντιών περίπου 2,5 cm έως 5 cm από το
επίμηκες χείλος της συσκευής (Το λογότυπο BARD® και οι σκουρόχρωμες περιοχές στη συσκευή απεικονίζουν τον επιμήκη άξονα). Βεβαιωθείτε ότι η συσκευή είναι κεντροθετημένη πάνω στα δόντια και ότι ο
σωλήνας διάτασης βρίσκεται σε επίπεδη θέση και προσανατολίζεται προς το εγγύς άκρο του εργαλείου
παράλληλα προς τα δόντια τύλιξης (Εικ. 1).
Τοποθετήστε το κάλυμμα T στο άκρο των δοντιών (Εικ. 2).
Κρατήστε το κέντρο της συσκευής/των δοντιών για την παροχή αντιπίεσης στη συσκευή/στα δόντια. Με
το ένα χέρι τυλίξτε τη συσκευή, με την πλευρά από πολυπροπυλένιο προς τα έξω, στρέφοντας τη λαβή
των δοντιών έως ότου η συσκευή τυλιχθεί πλήρως γύρω από τα δόντια. Βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας
διάτασης δεν έχει τυλιχθεί γύρω από το πλέγμα (Εικ. 3).
Αφαιρέστε το κάλυμμα Τ. Βεβαιωθείτε ότι η συσκευή είναι τοποθετημένη με τρόπο ώστε τουλάχιστον ½
cm των δοντιών να εκτείνεται πέραν του χείλους του πλέγματος (Εικ. 4).
Προβείτε στην παροχή της συσκευής μέσω του τροκάρ υπό επαρκή απεικόνιση της συσκευής και της
περιβάλλουσας ανατομίας.
Εικ. 1
Εικ. 2
Εικ. 3
Εικ. 4
10/5/2011 1:02:29 PM
7.
Καθώς η συσκευή εκπτύσσεται μέσω του τροκάρ, περιστρέψτε τη λαβή των δοντιών στην κατεύθυνση
προς την οποία τυλίχθηκε η συσκευή. Με τον τρόπο αυτό η συσκευή διατηρείται τεντωμένη γύρω από
τα δόντια διευκολύνοντας έτσι την έκπτυξη (Εικ. 5).
8. Για να αποδεσμευτεί η συσκευή από το εργαλείο εισαγωγής, περιστρέψτε τη λαβή των δοντιών κατά
περίπου ½ στροφή στην αντίθετη κατεύθυνση προς την οποία τυλίχθηκε η συσκευή και σύρετε μερικώς
τη λαβή των δοντιών εκτός της συσκευής. Μην αφαιρείτε πλήρως τα δόντια από τη συσκευή έως ότου η
συσκευή διέλθει εξ ολοκλήρου μέσω του τροκάρ (Εικ. 6, Εικ. 7).
Σημείωση: Εάν το δόντια αφαιρεθούν από τη συσκευή πριν από την πλήρη έκπτυξή της μέσω του
τροκάρ, χρησιμοποιήστε το λαπαροσκόπιο για την ώθηση του πλέγματος μέσω του τροκάρ ή χρησιμοποιήστε μια λαβίδα Grasper από μια αντίθετη θέση του τροκάρ για την έλξη του πλέγματος.
9. Υπό απεικόνιση, συνεχίστε την προώθηση της συσκευής και των δοντιών μέσω του τροκάρ. Επαναλάβατε τα προηγούμενα βήματα και περιστρέψτε τη λαβή των δοντιών στην κατεύθυνση προς την οποία
τυλίχθηκε η συσκευή ώστε να εκπτυχθεί πλήρως το εμβάλωμα μέσω του τροκάρ (Εικ. 8).
10. Μετά την αποδέσμευση της συσκευής από το τροκάρ, αφαιρέστε τα δόντια από το τροκάρ και απορρίψτε καταλλήλως.
Εικ. 5
Εικ. 6
Εικ. 7
Εικ. 8
4) Οδηγίες χρήσης του πλέγματος COMPOSIX™ L/P με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™
Εικ. 9
Εικ. 10
Εικ. 11
Εικ. 12
Εικ. 19
Εικ. 18
Τρόπος συστολής και αφαίρεσης του συστήματος τοποθέτησης ECHO PS™:
9. Για να ξεφουσκώσει το σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™, ελευθερώστε τον σφιγκτήρα στον σωλήνα διάτασης, κόψτε τον σωλήνα όσο το δυνατόν εγγύτερα προς το δέρμα και κατόπιν απορρίψτε τον (Εικ. 20).
10. Ξεκινήστε την αφαίρεση του συστήματος ECHO PS™ κρατώντας ένα από τα δύο σημεία αφαίρεσης που
επισημαίνονται με τα σκουρόχρωμα βέλη δίπλα στο λογότυπο BARD® και έλκοντας το σύστημα τοποθέτησης εκτός του πλέγματος με μια απαλή κίνηση (Εικ. 21).
11. Συνεχίστε την αφαίρεση του συστήματος τοποθέτησης ECHO PS™ τραβώντας το μέχρι το άκρο του
τροκάρ (Εικ. 22). Αφαιρέστε το σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ και το τροκάρ ταυτόχρονα (Εικ. 23).
Βεβαιωθείτε ότι η συσκευή είναι πλήρως ακέραια μετά την αφαίρεση και απορρίψτε το σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ καταλλήλως.
12. Επανατοποθετήστε το τροκάρ, εφαρμόστε επιπλέον διαδικασίες καθήλωσης όπως απαιτείται και
ολοκληρώστε τη διαδικασία. Απαιτείται προσοχή προκειμένου να διασφαλιστεί η επαρκής καθήλωση
του εμβαλώματος στο κοιλιακό τοίχωμα. Εφόσον χρειάζεται, θα πρέπει να τοποθετηθούν επιπλέον
σύνδεσμοι ή/και ράμματα.
Εικ. 20
Εικ. 21
Εικ. 22
Εικ. 23
Καθήλωση
Για την κατάλληλη στερέωση του πλέγματος COMPOSIX™ L/P συνιστάται η χρήση συσκευών καθήλωσης ή
μη απορροφήσιμων μονόκλωνων ραμμάτων της BARD®. Εάν χρησιμοποιούνται άλλες συσκευές καθήλωσης,
αυτές πρέπει να ενδείκνυνται για χρήση στην αποκατάσταση κήλης. Εάν πρόκειται να χρησιμοποιηθούν
διαπεριτονιακά ράμματα για την καθήλωση, τοποθετήστε τα ράμματα μετά την αφαίρεση του συστήματος
τοποθέτησης ECHO PS™ από το σώμα και αφού ολοκληρωθεί όλη η διαδικασία μηχανικής καθήλωσης. Απαιτείται προσοχή προκειμένου να διασφαλιστεί η επαρκής καθήλωση του πλέγματος στο κοιλιακό τοίχωμα.
Εφόσον χρειάζεται, θα πρέπει να τοποθετηθούν επιπλέον σύνδεσμοι ή/και ράμματα.
el
Τρόπος ενεργοποίησης και διάτασης της συσκευής:
1. Μόλις το πλέγμα COMPOSIX™ L/P με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ (η συσκευή) εισαχθεί εντός της
κοιλίας, χρησιμοποιήστε μια λαβίδα Grasper για τον εντοπισμό του μπλε βρόχου ανάκτησης στον σωλήνα διάτασης και βεβαιωθείτε ότι ο μπλε σωλήνας διάτασης δεν έχει τυλιχθεί γύρω από το πλέγμα και
ότι είναι ευδιάκριτος (Εικ. 9).
2. Περάστε μια συσκευή διέλευσης ραμμάτων μέσω υγιούς δέρματος στο κέντρο του ελλείμματος της κήλης
(να αποφεύγεται η άμεση πρόσβαση μέσω του ομφαλού). Κρατήστε τον μπλε βρόχο ανάκτησης και τραβήξτε τον βρόχο ανάκτησης και το σωλήνα διάτασης εκτός της κοιλιακής κοιλότητας (Εικ. 10).
3. Τοποθετήστε έναν ατραυματικό σφιγκτήρα ή αιμοστάτη στο σωλήνα διάτασης στο επίπεδο του δέρματος
για να συγκρατηθεί η συσκευή στη θέση της προσωρινά (Εικ. 11α). Κόψτε το σωλήνα διάτασης 1-2 cm
κάτωθεν του βρόχου ανάκτησης με χειρουργικό ψαλίδι προκειμένου να διασφαλιστεί η μη παρεμπόδιση
του σωλήνα. Απορρίψτε τον βρόχο ανάκτησης (Εικ. 11β).
4. Αφαιρέστε τη διάταξη διάτασης από τον στείρο σάκο και βιδώστε σφικτά τον προσαρμογέα διάτασης
στη σύριγγα (Εικ. 12). Συνδέστε τον σωλήνα διάτασης και τη διάταξη διάτασης ως εξής (Εικ. 13):
α. Βεβαιωθείτε ότι το διαφανές πώμα του προσαρμογέα ωθείται προς τα κάτω για να ανοίξει το
κανάλι του σωλήνα διάτασης
β. Εισαγάγετε τον σωλήνα διάτασης στο άνοιγμα του πώματος τουλάχιστον κατά 5 cm
γ. Ωθήστε το διαφανές πώμα του προσαρμογέα προς τα επάνω για να ασφαλίσει στη θέση του
5. Για τη διάταση της συσκευής, ελευθερώστε τον σφιγκτήρα ή τον αιμοστάτη και τραβήξτε τον σωλήνα
διάτασης προς τα επάνω για να ανυψωθεί το πλέγμα μακριά από τα σπλάχνα (Εικ. 14). Κρατάτε και
ωθείτε τον σωλήνα πάντοτε απευθείας. Δεν πρέπει να ανυψώνετε χρησιμοποιώντας τον προσαρμογέα/
τη διάταξη διάτασης. Διατείνετε τη συσκευή ενεργώντας με τη σύριγγα έως ότου το μπαλόνι διαταθεί
πλήρως (Εικ. 15). Για να διαταθεί πλήρως η συσκευή απαιτούνται μία έως τρεις πιέσεις του εμβόλου της
σύριγγας, ανάλογα με το μέγεθος του πλέγματος. Ενδέχεται να προκληθεί ένας ελαφρύς ήχος υψηλής
έντασης. Αυτό είναι φυσιολογικό και αποτελεί ένδειξη ότι η διάταξη διάτασης λειτουργεί σωστά. Εφόσον
είναι επιθυμητό, μετά τη διάταση αφαιρέστε τη σύριγγα ξεβιδώνοντάς την από τον προσαρμογέα και
βάλτε την στην άκρη (Εικ. 19).
Σημείωση: Τώρα το πλέγμα θα πρέπει να εκτυλιχθεί, να ανοίξει και να είναι έτοιμο για να τοποθετηθεί σωστά.
Εικ. 17
Εικ. 24
Ανατρέξτε στο βήμα αριθ.
8 παραπάνω.
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις
Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών περιλαμβάνονται τα εξής: σέρωμα, συμφύσεις, αιματώματα, φλεγμονή, εξώθηση, σχηματισμός συριγγίου και υποτροπή της κήλης ή του ελλείμματος μαλακών μορίων.
Ανιχνευσιμότητα
Σε κάθε συσκευασία εσωκλείεται μια ετικέτα ανιχνευσιμότητας, η οποία ταυτοποιεί τον τύπο, το μέγεθος και
τον αριθμό παρτίδας της συσκευής. Η ετικέτα αυτή πρέπει να επικολλάται στο μόνιμο ιατρικό αρχείο του/της
ασθενούς, ώστε να ταυτοποιείται σαφώς η συσκευή που έχει εμφυτευθεί.
Σε περίπτωση που διαπιστωθεί κάποια βλάβη στο προϊόν, παρακαλούμε επικοινωνήστε με την Davol Inc.
στο 1-800-556-6275 για οδηγίες σχετικά με την επιστροφή του προϊόντος.
β
α
Φύλαξη
Εικ. 13
β
Εικ. 14
Εικ. 15
Εικ. 16
Το πλέγμα COMPOSIX™ L/P με σύστημα τοποθέτησης ECHO PS™ θα πρέπει να φυλάσσεται σε ένα καθαρό και
στεγνό χώρο σε θερμοκρασία δωματίου έως ότου είναι έτοιμο για χρήση.
α
γ
Τρόπος σωστής τοποθέτησης και καθήλωσης του πλέγματος:
6. Ανυψώστε το σωλήνα διάτασης για τη σωστή προσαρμογή του πλέγματος στην επιθυμητή θέση και στη
συνέχεια σφίξτε το σωλήνα διάτασης για να συγκρατηθεί η συσκευή στη θέση της (Εικ. 17).
7. Χρησιμοποιήστε μια λαβίδα Grasper για τον προσανατολισμό του πλέγματος COMPOSIX™ L/P ως προς
το έλλειμμα (Εικ. 18). Το λογότυπο BARD® και οι σκουρόχρωμες περιοχές στη συσκευή απεικονίζουν
τον επιμήκη άξονα. Τα δύο σκιασμένα σημεία και στα δύο άκρα του επιμήκους άξονα δείχνουν τη μέση
γραμμή του πλέγματος COMPOSIX™ L/P.
8. Αφού η συσκευή τοποθετηθεί σωστά και πριν από τη συστολή του συστήματος τοποθέτησης
ECHO PS™, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει παγιδευμένος ιστός μεταξύ συσκευής και κοιλιακού τοιχώματος
και στερεώστε γύρω από ολόκληρη την περίμετρο του εμβαλώματος το πλέγμα COMPOSIX™ L/P με
συνδέσμους τοποθετημένους σε απόσταση 1-2 cm και τουλάχιστον κατά ½ cm εντός της εξωτερικής
σειράς των ραφών (Εικ. 24). Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν σύνδεσμοι τοποθετημένοι στο σύστημα
τοποθέτησης ECHO PS™ (Εικ. 19).
PK3796862 BAW-35.indd 17
Οι ονομασίες Bard, Composix, Davol και Echo PS είναι εμπορικά σήματα ή/και σήματα κατατεθέντα της
C. R. Bard, Inc. ή κάποιας θυγατρικής της.
Πνευματικά δικαιώματα © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Με την επιφύλαξη παντός δικαιώματος.
10/5/2011 1:02:32 PM
C™ L/P-net med
E PS™ placeringssystem
Polypropylen- & ePTFE-lavprofilnet med placeringssystem
Designet til laparoskopisk ventral herniereparation
Omfatter:
Indføringsutensilie
Må ikke resteriliseres
4.
COMPOSIX™ L/P-net med ECHO PS™ placeringssystem (udstyret) er en ikke-resorberbar steril protese med et
formonteret, aftageligt placeringssystem, der er designet til rekonstruktion af bløddelsdefekter under laparoskopisk ventral herniereparation
BARD® blødt netlag
ePTFE-lag
ECHO PS™ placeringssystem
da
COMPOSIX™ L/P-net leveres i faste størrelser, der er klar til brug, hvilket giver maksimale fordele, og dets lavere
profil gør den laparoskopiske udfoldning lettere. Det består af et lag BARD® blødt net, der har store porer af
strikkede polypropylenmonofilamenter, og et lag ekspanderet polytetrafluoroethylen (ePTFE). ePTFE-laget
er ekstruderet og udvidet, så det har en lav porøsitet. Nettets overflade giver vævsindvækst, mens ePTFE
minimerer tilhæftning til vævet. Lagene er syet sammen med PTFE-monofilament. For at opnå det bedste
resultat er kanten af polypropylennet-laget varmeforseglet til ePTFE-laget.
ECHO PS™ placeringssystemet består af en nylonballon med termoplastisk belægning og inflationsslange, der
er formonteret på COMPOSIX™ L/P-nettet ved hjælp af små konnektorer. Når ballonen er sat i, bliver den pustet
op med den medfølgende sprøjte med adapter, hvilket gør den laparoskopiske udfoldning lettere i forhold til
både udrulning, positionering og placering af nettet. Når den første fiksering af nettet er færdig, fjernes ECHO
PS™ placeringssystemet helt fra kroppen. (Se afsnit 4, Brugervejledning til COMPOSIX™ L/P-net med ECHO
PS™ placeringssystem).
Alle størrelser af COMPOSIX™ L/P-net med ECHO PS™ placeringssystem leveres med et indføringsutensilie.
Indføringsutensiliet er et redskab med metaltænder/en T-hætte, der bruges til at rulle COMPOSIX™ L/P-nettet
med ECHO PS™ placeringssystem for at gøre den laparoskopiske indføring lettere.
Indikationer
Inflationsslange
Tænder
COMPOSIX™ L/P-net er indiceret til brug ved rekonstruktion af bløddelsdefekter som fx reparation af hernier og
defekter i thoraxvæggen.
ECHO PS™ placeringssystemet er beregnet til at lette indføring af bløddelsproteser under laparoskopisk
herniereparation.
Specielt vedrørende transfasciale suturer: ECHO PS™-placeringssystemet overflødiggør anlæggelse af
transfasciale orienteringssuturer.
Hvis der anlægges transfasciale fikseringssuturer, skal ECHO PS™-placeringssystemet først være fjernet fra
kroppen, og alle mekaniske fikseringer skal være afsluttede.
1) Overfladeretning
Det er yderst vigtigt, at protesen vender korrekt, så den kan fungere hensigtsmæssigt. Den faste hvide (ePTFE-) overflade af COMPOSIX™ L/P-nettet (der indeholder ECHO PS™ placeringssystemet) skal altid placeres mod
de overflader, hvor der ønskes minimal tilhæftning af væv, dvs. mod tarmene eller andre indre organer. Den
faste hvide (ePTFE-) overflade er udformet med lav porøsitet for at minimere vævsindvæksten til protesen. Det
anbefales stadig at trække omentet ned under udstyret, hvor det er muligt, for yderligere at mindske risikoen
for adhærence i indre organer. Polypropylennetsiden har samme egenskaber med hensyn til vævsindvækst
som polypropylennet alene. Derfor skal denne side vende imod den overflade, hvor der ønskes vævsindvækst.
Polypropylennet-overfladen må aldrig placeres mod tarmene eller andre indre organer.
2) Anbefalede trokarstørrelser
Brug indføringsutensiliet (se afsnit 3, Brugervejledning til indføringsutensiliet) til at rulle COMPOSIX™ L/P-nettet
med ECHO PS™ placeringssystemet langs længdeaksen med polypropylenet udad og indfør det i abdomen
gennem den anbefalede minimumstørrrelse trokar som vist i tabellen nedenfor. Undlad at presse nettet gennem trokaren. Hvis COMPOSIX™ L/P-nettet med ECHO PS™ placeringssystem ikke foldes nemt ud gennem
trokaren, skal trokaren fjernes, og nettet skal indsættes gennem den næste trokarstørrelse eller gennem
trokarincisionsstedet, hvorefter trokaren indsættes igen.
Produktkode
(REF)
2.
3.
I litteraturen angives det, at der er risiko for adhærencedannelse, når polypropylen placeres i direkte
kontakt med tarme eller indre organer.
COMPOSIX™ L/P-net med ECHO PS™ placeringssystem må ikke anvendes til spædbørn eller børn, hvor
fremtidig vækst vil blive kompromitteret ved brug af sådant materiale.
COMPOSIX™ L/P-net med ECHO PS™ placeringssystem må ikke anvendes til rekonstruktion af kardiovaskulære defekter.
Advarsler
1.
Dette udstyr leveres sterilt. Undersøg emballagen inden brug for at sikre, at den er intakt og
ubeskadiget.
2. Dette udstyr er kun til beregnet til engangsbrug. Genbrug, resterilisering, genbehandling og/
eller omemballering kan kompromittere den strukturelle integritet og/eller væsentlige materialeog designegenskaber, som er kritiske for udstyrets overordnede funktion, hvilket kan medføre
produktsvigt og risiko for patientskade. Desuden kan genbrug, genforarbejdning, resterilisering
eller omemballering også skabe risiko for kontaminering af udstyret og/eller forårsage infektion
hos patienten eller krydsinfektion, bl.a. overførsel af infektionssygdomme mellem patienter. Kontaminering af udstyret kan medføre skade, sygdom eller død hos patienten eller slutbrugeren.
3. Protesen skal vende rigtigt: Den faste hvide (ePTFE-) overflade af COMPOSIX™ L/P-nettet med
ECHO PS™ placeringssystem skal vende ind mod tarmene eller følsomme organer. Anbring
ikke polypropylennettets overflade mod tarmene. Der er risiko for adhærencedannelse, hvis
polypropylennet placeres i direkte kontakt med tarmene eller indre organer.
4. Brug af permanent net eller lap i et kontamineret eller inficeret sår kan resultere i infektion, fisteldannelse og/eller udstødelse af protesen.
5. Hvis der opstår en infektion, skal den behandles aggressivt. Behovet for at fjerne protesen bør
overvejes. Persisterende infektion kan imidlertid gøre det nødvendigt at fjerne protesen.
6. For at forebygge recidiv ved herniereparation anbefales det, at protesen er stor nok til at strække
sig mindst 3 til 5 cm ud over defektens kanter.
7. Anvend ikke skarpe, varmende eller ultrasoniske redskaber (fx sakse, nåle, stifter, diatermiske
redskaber osv.) til ECHO PS™ placeringssystemet.
8. ECHO PS™ placeringssystemet bør ikke anvendes sammen med andre hernieproteser end dem,
det leveres formonteret på/sammen med.
9. COMPOSIX™ L/P-nettet er udstyrets eneste permanente implantatkomponent. Inflationsadapteren og
sprøjten må ikke indføres i patienten og skal kasseres efter brug. ECHO PS™-placeringssystemet
(inklusive ballon, alle konnektorer og inflationsslangen) skal fjernes fra kroppen og kasseres på
korrekt vis, da de ikke er en del af det permanente implantat.
10.
Indføringsutensiliet og alle komponenter i ECHO PS™ placeringssystemet (inkl. inflationsadapteren og sprøjten) skal kasseres efter brug. Dette produkt kan udgøre en potentiel
biologisk risiko. Det skal håndteres og bortskaffes i henhold til godkendt medicinsk
praksis og efter gældende lokale og nationale love og regler.
PK3796862 BAW-35.indd 18
Netstørrelse
Antal
netkonnektorer
Beskrivelse
Anbefalet
minimumstørrelse
på trokar*
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Ellipse
12 mm
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Oval
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Ellipse
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Ellipse
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Ellipse
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Rektangel
15 mm
* Hvis der sidder en proksimal hætte på trokaren, skal den fjernes for at gøre udfoldning lettere. Evnen til at folde
sig ud kan variere afhængigt af størrelsen på den sammenrullede lap og den gribetang/trokar, der anvendes.
3) Brugervejledning til indføringsutensiliet
1.
2.
Kontraindikationer
1.
Læs alle anvisninger inden brug.
Kun læger, som er uddannet i den pågældende kirurgiske teknik, må anvende dette udstyr.
Der skal være stadig visualisering under hele indgrebet. Endvidere skal laparoskopisk fjernelse af
ballonudstyret ske under tilstrækkelig visualisering af udstyret og den omgivende anatomi for at sikre
sikker og korrekt fjernelse.
Nettet må ikke tilklippes. Det vil påvirke grænsefladen mellem nettet og placeringssystemet.
Brugervejledning
Ikke-resorberbar
Produktbeskrivelse
T-hætte
1.
2.
3.
Sprøjte med adapter
Brugervejledning
Engangsbrug
Forholdsregler
3.
4.
5.
6.
Tag COMPOSIX™ L/P-nettet med ECHO PS™ placeringssystem (udstyret) og det medfølgende indføringsutensilie ud af den sterile pose. Læg posen til side.
Anbring udstyret på langs mellem metaltænderne ca. 2,5-5 cm fra udstyrets lange kant. (BARD®-logoet
og de mørke områder på udstyret angiver længdeaksen.) Kontrollér at udstyret er centreret på tænderne
og kontrollér at inflationsslangen ligger fladt og vender mod utensiliets proksimale ende parallelt med de
rullende tænder (fig. 1).
Sæt T-hætten på enden af tænderne (fig. 3).
Tag fat midt på udstyret/tænderne for at yde modtryk mod udstyret/tænderne. Rul med den ene hånd udstyret med polypropylen-siden udvendigt ved at dreje håndtaget, indtil udstyret er rullet helt om tænderne.
Kontrollér at inflationsslangen ikke er rullet omkring nettet (fig. 3).
Fjern T-hætten. Kontrollér at udstyret er anbragt, så mindst ½ cm af tænderne går ud over nettets kant (fig. 4).
Før udstyret gennem trokaren under tilstrækkelig visualisering af udstyret og den omgivende anatomi.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
7.
Mens udstyret udfoldes gennem trokaren skal tandhåndtaget roteres i samme retning, som udstyret blev
rullet. Det holder udstyret fast om tænderne, så udfoldningen bliver lettere (fig. 5).
8. Frigør udstyret fra indføringsutensiliet ved at rotere grebet med spidserne ca. ½ omgang i modsat retning
af, hvordan udstyret blev rullet, og lad tænderne glide delvist ud af udstyret. Tænderne må ikke fjernes
helt fra enheden, før enheden er passeret helt gennem trokaren (fig. 6, fig. 7).
Bemærk: Hvis tænderne fjernes fra udstyret, før det er foldet helt ud gennem trokaren, skal laparoskopet
bruges til at skubbe nettet gennem trokaren. En gribetang kan også bruges fra en modsat trokarplacering
til at trække nettet igennem.
9. Fortsæt med at føre udstyret og tænderne frem gennem trokaren under visualisering. Gentag de
foregående trin, og rotér tandhåndtaget i samme retning som udstyret blev rullet for helt at udfolde
lappen gennem trokaren (fig. 8).
10. Når udstyret er kommet fri af trokaren, fjernes tænderne fra trokaren og kasseres på korrekt vis.
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
10/5/2011 1:02:38 PM
4) Brugervejledning til COMPOSIX™ L/P-net med ECHO PS™ placeringssystem
Fiksering
Aktivering og inflation af udstyret:
1. Når COMPOSIX™ L/P-nettet med ECHO PS™ placeringssystem (udstyret) er indsat i abdomen, bruges en
gribetang til at finde den blå returløkke på inflationsslangen. Kontrollér at den blå inflationsslange ikke er
viklet omkring nettet og er nem at se (fig. 9).
2. Før en suturpasser gennem den raske hud midt i herniedefekten (undgå at gå direkte gennem umbilicus).
Grib fat om den blå returløkke og træk den og inflationsslangen ud af bughulen (fig. 10).
3. Sæt en atraumatisk klemme eller pean på inflationsslangen på hudniveau for at holde udstyret midlertidigt på plads (fig. 11a). Klip inflationsslangen af med en kirurgisk saks 1-2 cm under returløkken for at
sikre, at slangen ikke tilstoppes. Returløkken kasseres (fig. 11b).
4. Tag sprøjten med adapter ud af den sterile pose, og skru inflationsadapteren stramt fast på sprøjten
(fig. 12). Tilslut inflationsslangen og inflationsenhed som beskrevet i det følgende (fig. 13):
a. Kontrollér, at adapterens gennemsigtige hætte er skubbet nedad for at åbne inflationsslangens kanal
b. Før inflationsslangen mindst 5 cm ind i hættens åbning
c. Skub adapterens gennemsigtige hætte opad, og lås den fast på plads
5. Udstyret pustes op ved at løsne klemmen eller peanen og trække inflationsslangen opad for at løfte nettet
op fra viscera (fig 14). Tag altid direkte fat i slangen, og træk i den. Løft ikke i inflationsadapteren/sprøjten.
Pust udstyret op ved at pumpe med sprøjten, indtil ballonen er pustet helt op (fig. 15). Der kræves 1-3
pump for at puste udstyret helt op, afhængigt af nettets størrelse. Den kan forekomme en svag, høj lyd.
Det er helt normalt og er tegn på, at sprøjten/adapteren fungerer korrekt. Sprøjten kan evt. fjernes efter
inflation ved at skrue den af adapteren. Læg sprøjten til side (fig. 16).
Bemærk: Nettet bør nu været foldet ud, åbnet og klar til at blive anbragt korrekt.
Til korrekt fastgørelse af COMPOSIX™ L/P-nettet anbefales BARD® fikseringsanordninger eller ikke-resorberbare
monofilamentsuturer. Hvis der anvendes andet fikseringsudstyr, skal det være indiceret til brug ved herniereparation. Hvis der anlægges transfasciale fikseringssuturer, skal ECHO PS™-placeringssystemet først være
fjernet fra kroppen, og alle mekaniske fikseringer skal være afsluttede. Udvis forsigtighed og sørg for, at nettet
fikseres tilstrækkeligt til bugvæggen. Anvend ekstra stifter og/eller sutur efter behov.
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
b
Fig. 14
Mulige komplikationer omfatter serom, adhærence, hæmatom, inflammation, udstødelse, fisteldannelse og
recidiv af herniet eller bløddelsdefekten.
Sporbarhed
Der sidder en sporingsmærkat på hver pakke, som angiver udstyrets type, størrelse og lotnummer. Der skal
indsættes en mærkat i patientens journal for klart at angive, hvilken type protese, der er implanteret.
Ved produktsvigt kontaktes Davol, Inc. på +1-800-556-6275 (gratisnummer i USA) for at få vejledning
i returnering af produktet.
COMPOSIX™ L/P-net med ECHO PS™ placeringssystem skal opbevares rent og tørt ved stuetemperatur, indtil
det er klar til brug.
Fig. 15
Fig. 16
a
da
b
Komplikationer
Opbevaring
a
Fig. 13
Fig. 24
Se trin 8 ovenfor.
c
Korrekt placering og fiksering af nettet:
6. Løft inflationsslangen for at placere nettet præcist på det ønskede sted og sæt en klemme på inflationsslangen for at holde udstyret på plads (fig. 17).
7. Brug en gribetang til at vende COMPOSIX™ L/P-nettet i forhold til defekten (fig. 18). BARD® logoet og de
mørke områder på udstyret repræsenterer længdeaksen. De to markerede områder i hver ende af
længdeaksen angiver COMPOSIX™ L/P-nettets midtlinje.
8. Når udstyret er placeret korrekt, og før ECHO PS™ placeringssystemet tømmes, skal det sikres, at der
ikke kommer noget væv i klemme mellem udstyret og bugvæggen, og COMPOSIX™ L/P-nettets perimeter
fikseres med stifter, der anbringes med 1-2 cm afstand og mindst ½ cm inden for den yderste række sting
(fig. 24). Kontrollér, at der ikke anlægges stifter gennem ECHO PS™ placeringssystemet (fig. 19).
Fig. 17
Fig. 18
Fig. 19
Tømning og fjernelse af ECHO PS™ placeringssystemet:
9. Tøm ECHO PS™ placeringssystemet ved at løsne klemmen på inflationsslangen, klippe slangen af så tæt
på huden som muligt, og kassér den derefter (fig. 20).
10. Begynd at fjerne ECHO PS™ placeringssystemet ved at gribe fat i det ene af de to fjernelsespunkter, der
er markeret med de mørke pile ved siden af BARD® logoet (fig. 21) og trække placeringssystemet af nettet
i én jævn bevægelse.
11. Hold fortsat om ECHO PS™ placeringssystemet ved at trække det op til trokarens spids (fig. 22). Fjern
ECHO PS™ placeringssystemet og trokaren samtidigt (fig. 23). Kontrollér at udstyret er intakt, når det er
fjernet, og kassér ECHO PS™ placeringssystemet på korrekt vis.
12. Sæt trokaren i igen, anlæg evt. ekstra fiksering efter ønske, og afslut indgrebet. Udvis forsigtighed og
sørg for, at lappen fikseres tilstrækkeligt til bugvæggen. Anvend ekstra stifter og/eller sutur efter behov.
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23
Bard, Composix, Davol og Echo PS er varemærker og/eller registrerede varemærker tilhørende C. R. Bard, Inc.
eller et tilknyttet selskab.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Alle rettigheder forbeholdes.
PK3796862 BAW-35.indd 19
10/5/2011 1:02:41 PM
C™ L/P-nät med
E PS™ positioneringssystem
Kassera införingsverktyget och alla komponenterna i positioneringssystemet ECHO PS™
(även fyllningsadaptern och sprutan) efter användningen. Denna produkt kan utgöra en
potentiell biologisk risk. Hantera och kassera den i enlighet med vedertagen medicinsk
praxis och tillämpliga lokala och nationella lagar och föreskrifter.
10.
Lågprofilnät av polypropylen och ePTFE med positioneringssystem
Avsett för laparoskopisk reparation av bukväggsbråck
Införingsverktyg
Innehåll:
Fyllningsenhet
1.
2.
3.
Bruksanvisning
Engångsbruk
Får ej omsteriliseras
Försiktighetsmått
Icke-absorberbar
4.
Produktbeskrivning
COMPOSIX™ L/P-nät med ECHO PS™ positioneringssystem (enheten) är en icke-absorberbar steril protes med
ett monterat borttagbart positioneringssystem avsett att användas vid rekonstruktion av mjukdelsdefekter under laparoskopisk reparation av bukväggsbråck.
Skikt av BARD® Soft-nät
ePTFE-skikt
ECHO PS™ positioneringssystem
COMPOSIX™ L/P-nätet finns i förvalda storlekar, med den fördelen att det är klart att användas, och den låga
profilen underlättar laparoskopisk införing. Det består av ett skikt av BARD® Soft-nät i en konstruktion med
stora öppningar och stickade polypropylenmonofilament, samt ett skikt av expanderad polytetrafluoroetylen (ePTFE). Skiktet av ePTFE är extruderat och expanderat för att ge en låg porositet. Nätytan underlättar
vävnadsinväxt medan ePTFE minimerar adhesion. Skikten är sammanstickade med PTFE-monofilament. För
maximal prestanda är kanten på skiktet av polypropylennät värmeförseglad vid ePTFE-skiktet.
Positioneringssystemet ECHO PS™ består av en ballong av termoplastöverdragen nylon med ett fyllningsrör
monterat på COMPOSIX™ L/P-nätet med små anslutningar. När ballongen har förts in fylls den med den medföljande fyllningsenheten för att underlätta laparoskopisk placering, däribland utrullning, positionering och
fixering av nätet. När den första fixeringen av nätet är klar, tas positioneringssystemet ECHO PS™ bort helt
och hållet från kroppen. (Se punkt 4, Anvisningar för användning av COMPOSIX™ L/P-nät med ECHO PS™
positioneringssystem.)
Alla storlekar av COMPOSIX™ L/P-nät med ECHO PS™ positioneringssystem är förpackade med ett införingsverktyg. Införingsverktyget består av en enhet av metallpinnar och T-hylsa, som används för att rulla ihop
COMPOSIX™ L/P-nät med ECHO PS™ positioneringssystem för att underlätta laparoskopisk införing.
sv
T-hylsa
Indikationer
2.
3.
I facklitteraturen finns rapporter om risker för adhesion när polypropylennät placeras i direkt kontakt med
tarmen eller viscera.
Använd inte COMPOSIX™ L/P-nät med ECHO PS™ positioneringssystem till spädbarn eller barn, eftersom
deras framtida tillväxt kan påverkas, om sådant material används.
COMPOSIX™ L/P-nät med ECHO PS™ positioneringssystem får inte användas för att rekonstruera kardiovaskulära defekter.
Varningar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Anordningen levereras steril. Kontrollera att förpackningen är oöppnad och oskadad innan
produkten används.
Anordningen är endast avsedd för engångsbruk. Återanvändning, omsterilisering, renovering
och/eller återförpackning kan äventyra den strukturella integriteten och/eller väsentliga materialoch konstruktionsegenskaper som är kritiska för enhetens generella prestanda och kan leda till
att den inte fungerar som den ska, vilket kan få till följd att patienten skadas. Återanvändning,
renovering, omsterilisering eller återförpackning kan också skapa risk för kontaminering av enheten och/eller orsaka infektion eller korsinfektion hos patienten, bl.a. överföring av smittsamma
sjukdomar från en patient till en annan. Kontaminering av anordningen kan leda till att patienten
eller slutanvändaren skadas, blir sjuk eller avlider.
Kontrollera rätt inriktning; den solida vita sidan (ePTFE) av COMPOSIX™ L/P-nät med ECHO PS™
positioneringssystem måste vara vänd mot tarmen eller känsliga organ. Placera inte polypropylennätytan mot tarmen. Det finns risk för adhesion när polypropylennät placeras i direkt
kontakt med tarmen eller viscera.
All användning av permanenta nät eller lappar i ett kontaminerat eller infekterat sår kan leda till
infektion, fistelbildning och/eller till att protesen avstöts.
Om en infektion utvecklas ska den behandlas aggressivt. Du måste överväga att kanske ta bort
protesen. Om infektionen inte hävs kan protesen behöva tas bort.
För att förhindra recidiv av bråck rekommenderas att protesen är så stor att den når minst 3–5 cm
utanför defektens kant .
Använd inga vassa eller värmealstrande verktyg eller ultraljudsverktyg (såsom saxar, nålar, häftinstrument, diatermiverktyg, etc.) på positioneringssystemet ECHO PS™.
Positioneringssystemet ECHO PS™ ska inte användas med någon annan bråckprotes än den som
levereras tillsammans med systemet eller som systemet är fastmonterat på.
COMPOSIX™ L/P-nätet är den enda permanenta implantatkomponenten i enheten. Fyllningsadaptern och sprutan ska hållas utanför patienten och kasseras efter användning. Positioneringssystemet ECHO PS™ (inklusive ballongen, alla anslutningarna och fyllningsröret) ska tas ut ur
patientents kroppen och kasseras på lämpligt sätt. Det ingår inte i det permanenta implantatet.
PK3796862 BAW-35.indd 20
Anmärkning ang. bindvävssuturer: Positioneringssystemet ECHO PS™ undanröjer behovet av riktande
bindvävssuturer.
Om bindvävssuturer ska användas för fixering ska suturerna placeras efter att positioneringssystemet
ECHO PS™ tagits ut ur kroppen och efter att all mekanisk fixering fullbordats.
1) Ytinriktning
Det är mycket viktigt att denna produkt vänds åt rätt håll för att fungera som avsett. Den solida vita sidan
(ePTFE) av COMPOSIX™ L/P-nätet (där positioneringssystemet ECHO PS™ sitter) ska alltid läggas mot sådana
ytor där man vill hålla vidhäftningen till ett minimum, dvs. mot tarmen eller andra viscerala strukturer. Den
solida, vita ytan (ePTFE) är utformad med låg porositet för att minimera adhesion. Vi rekommenderar ändå att
du drar ner omentet där så är möjligt under protesen för att ytterligare minimera risken för visceral adhesion.
Polypropylennätsidan har samma karakteristika för vävnadsinväxt som själva polypropylennätet. Därför ska
denna sida vara vänd mot den yta där du vill ha vävnadsinväxt. Polypropylennätytan ska aldrig placeras mot
tarmen eller andra viscerala strukturer.
2) Rekommendationer för troakarstorlekar
Använd införingsverktyget (se punkt 3, Anvisningar för användning av införingsverktyget) och rulla COMPOSIX™
L/P-nätet Mesh med ECHO PS™ positioneringssystem på längden med polypropylensidan utåt och för in det i
buken genom en troakar av minsta rekommenderade storlek eller genom incisionsstället för troakaren enligt
tabellen nedan. Tvinga inte enheten genom troakaren. Om COMPOSIX™ L/P-nätet med ECHO PS™ positioneringssystem inte med lätthet kan föras in genom troakaren ska troakaren tas ut och nätet föras in genom en
troakar av nästa tillgängliga storlek eller genom incisionsstället för troakaren och troakaren ska föras in igen.
Produktkod
(REF)
Pinnar
Kontraindikationer
1.
Bruksanvisning
Fyllningsrör
COMPOSIX™ L/P-nät är avsett att användas för rekonstruktion av mjukdelsdefekter, t.ex. för att reparera bråck
och bröstväggsdefekter.
Positioneringssystemet ECHO PS™ är avsett att användas för att underlätta införingen av mjukdelsproteser
under laparoskopisk bråckreparation.
Läs alla anvisningar före användning.
Endast läkare med utbildning i relevant operationsteknik får använda denna enhet.
Visualisering av hela proceduren ska upprätthållas under hela förloppet. Dessutom måste laparoskopisk
uttagning av ballongenheten göras under tillräcklig visualisering av enheten och den omgivande
anatomin, för att säkerställa att uttagningen sker på ett säkert och rätt sätt.
Klipp inte till nätet. Det skulle störa kontakten mellan nätet och positioneringssystemet.
Nätstorlek
Antal
nätanslutningar
Beskrivning
Rekommenderad
minimistorlek på troakar*
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Ellips
12 mm
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Oval
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Ellips
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Ellips
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Ellips
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Rektangel
15 mm
* Om det finns en hylsa i den proximala änden av troakaren kan det underlätta införingen om den tas bort.
Införingskapaciteten kan variera beroende på hur stort det hoprullade nätet är och vilket gripverktyg eller
vilken troakar som används.
3) Anvisningar för användning av införingsverktyget
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ta ut COMPOSIX™ L/P-nätet med ECHO PS™ positioneringssystem (enheten) och det medföljande införingsverktyget ur den sterila påsen. Lägg påsen till fyllningsenheten åt sidan.
Placera enheten utefter längdaxeln mellan metallpinnarna ca 2,5–5 cm från enhetens långa kant (BARD®logotypen och de mörkt skuggade partierna på enheten anger längdaxeln). Se till att enheten är centrerad på pinnarna och att fyllningsröret ligger platt och är riktat mot den proximala änden av verktyget
parallellt med rullpinnarna (Fig. 1).
Sätt T-hylsan över pinnarnas ände (Fig. 2).
Grip tag mitt på enheten/pinnarna för att anlägga mottryck mot enheten/pinnarna. Rulla enheten med
ena handen, med polypropylensidan utåt, genom att vrida pinnhandtaget tills enheten är helt rullad runt
pinnarna. Se till att fyllningsröret inte rullas runt nätet (Fig. 3).
Ta bort T-hylsan. Se till att enheten placeras så att minst ½ cm av pinnarna sticker ut utanför nätkanten
(Fig. 4).
Placera enheten genom troakaren under tillräcklig visualisering av enheten och den omgivande anatomin.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
7.
I takt med att enheten förs ned via troakaren vrider du pinnhandtaget i den riktning som enheten rullades
i. Detta håller enheten tätt rullad runt pinnarna, vilket underlättar införing (Fig. 5).
8. För att frigöra enheten från införingsverktyget vrider du handtaget cirka ½ varv i motsatt riktning mot den
som enheten rullades i och drar delvis ut pinnarna ur enheten med handtaget. Ta inte bort pinnarna helt
från enheten förrän hela enheten har passerat genom troakaren (Fig. 6, Fig. 7).
Obs! Om pinnarna avlägsnas från enheten innan den passerat helt genom troakaren, kan du använda
laparoskopet för att föra ner nätet genom troakaren, eller ett gripverktyg från ett motsatt troakarläge för
att dra igenom nätet.
9. Fortsätt, under visualisering, att föra in enheten och pinnarna genom troakaren. Upprepa de föregående
stegen och vrid handtaget i den riktning som enheten rullades i för att helt föra in lappen genom troakaren
(Fig. 8).
10. När enheten har passerat genom troakaren tar du bort pinnarna från troakaren och kasserar dem på
lämpligt sätt.
10/5/2011 1:02:47 PM
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23
4) Anvisningar för användning av COMPOSIX™ L/P-nät med ECHO PS™ positioneringssystem
Aktivera och fylla enheten:
1. När COMPOSIX™ L/P-nätet med ECHO PS™ positioneringssystem (enheten) har förts in i buken, griper du
tag i fyllningsrörets blå dragögla med ett gripverktyg. Se till att det blå fyllningsröret inte lindas runt nätet
och att det syns tydligt (Fig. 9).
2. För en suturförare genom frisk hud i mitten av bråcket (undvik att gå genom naveln). Grip tag i den blå
dragöglan och dra ut dragöglan och fyllningsröret ur bukhålan (Fig. 10).
3. Sätt en atraumatisk peang eller kärlklämma på fyllningsröret i höjd med huden för att tillfälligt hålla enheten på plats (Fig. 11a). Klipp av fyllningsröret 1–2 cm under dragöglan med kirurgsax för att säkerställa
att röret ligger fritt. Kassera dragöglan. (Fig. 11b).
4. Ta ut fyllningsenheten ur den sterila påsen och skruva fast fyllningsadaptern hårt på sprutan (Fig. 12).
Anslut fyllningsröret och fyllningsenheten på följande sätt (Fig. 13):
a. Se till att den genomskinliga hylsan på adaptern skjuts nedåt så att fyllningsrörskanalen öppnas
b. För in fyllningsröret minst 5 cm in i hylsans öppning
c. Tryck den genomskinliga hylsan på adaptern uppåt för att låsa fast den
5. För att fylla enheten släpper du upp peangen eller kärlklämman och drar fyllningsröret uppåt så att nätet
lyfts bort från viscera (Fig. 14). Grip alltid tag i röret direkt och dra. Lyft inte upp det med fyllningsadaptern
eller fyllningsenheten. Fyll enheten genom att pumpa med sprutkolven tills ballongen är helt fylld (Fig.
15). Det krävs en till tre pumpningar för att fylla enheten alltefter nätets storlek. Det kan höras ett svagt
pipljud. Det är normalt och anger att fyllningsenheten fungerar på rätt sätt. När enheten är fylld kan du om
du vill ta bort sprutan genom att skruva loss den från adaptern och lägga den åt sidan (Fig. 16).
Obs! Nätet ska nu vara utrullat, öppnat och klart att positioneras ordentligt.
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
Fixering
Fästenheter eller icke-absorberbara monofilamentsuturer från BARD® rekommenderas för att fästa
COMPOSIX™ L/P-nätet ordentligt. Om andra fästenheter används måste de vara avsedda för att användas
vid bråckreparation. Om bindvävssuturer ska användas för fixering, ska du sätta suturerna efter att
positioneringssystemet ECHO PS™ tagits ut ur kroppen och efter att all mekanisk fixering fullbordats.
Kontrollera noggrant att nätet är tillräckligt fixerat vid bukväggen. Vid behov ska ytterligare fästenheter och/
eller suturer placeras.
Fig. 24
Se steg 8 ovan.
Biverkningar
Eventuella komplikationer är serom, adhesioner, hematom, inflammation, avstötning, fistelbildning och recidiverande bråck eller mjukdelsdefekt.
Spårbarhet
Spårbarhetsetiketter som identifierar enhetens typ, storlek och lot-nummer är fästade på varje förpackning.
En etikett ska fästas i patientens ordinarie journal för att man tydligt ska kunna identifiera vilken anordning
som implanterats.
Om något fel uppstår med produkten kontaktar du Davol Inc. på 1-800-556-6275 för anvisningar om hur
produkten ska returneras.
b
a
Förvaring
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 16
a
sv
b
Fig. 15
COMPOSIX™ L/P-nät med ECHO PS™ positioneringssystem ska förvaras rent och torrt i rumstemperatur fram
tills det ska användas.
c
Positionera och fästa nätet ordentligt:
6. Höj fyllningsröret för att justera nätet ordentligt till önskat läge och kläm sedan fast fyllningsröret för att
hålla enheten på plats (Fig. 17).
7. Använd ett gripverktyg för få COMPOSIX™ L/P-nätet i rätt riktning i förhållande till defekten (Fig. 18). BARD®logotypen och de mörkt skuggade partierna på enheten anger längdaxeln. De båda skuggade punkterna
i båda ändarna av längdaxeln anger COMPOSIX™ L/P-nätets mittlinje.
8. När enheten är rätt positionerad och innan du tömmer positioneringssystemet ECHO PS™ ska du
kontrollera att vävnad inte har fastnat mellan enheten och bukväggen och fästa hela omkretsen av
COMPOSIX™ L/P-nätet med fästenheter med 1–2 cm mellanrum och minst ½ cm innanför den yttersta
suturraden (Fig. 24). Se till att inga fästenheter sätts genom positioneringssystemet ECHO PS™ (Fig. 19).
Fig. 17
Fig. 18
Fig. 19
Tömma och ta ut positioneringssystemet ECHO PS™:
9. För att tömma positioneringssystemet ECHO PS™ öppnar du först klämman på fyllnadsröret, klipper sedan av röret så nära huden som möjligt och kastar det (Fig. 20).
10. Börja sedan ta ut positioneringssystemet ECHO PS™ genom att gripa tag i en av de båda uttagningspunkterna markerade med mörka pilar intill BARD®-logotypen och dra bort positioneringssystemet från nätet i
en jämn rörelse (Fig. 21).
11. Håll kvar greppet i positioneringssystemet ECHO PS™ och dra upp det till spetsen av troakaren (Fig. 22).
Ta bort både positioneringssystemet ECHO PS™ och troakaren samtidigt (Fig. 23). Kontrollera att enheten
är helt intakt efter uttagningen, och kassera positioneringssystemet ECHO PS™ på lämpligt sätt.
12. Sätt tillbaka troakaren, fixera ytterligare om så önskas, och avsluta ingreppet. Kontrollera noggrant att
nätlappen är tillräckligt fixerad vid bukväggen. Vid behov ska ytterligare fästenheter och/eller suturer
placeras.
PK3796862 BAW-35.indd 21
Bard, Composix, Davol och Echo PS är varumärken/inregistrerade varumärken som tillhör C. R. Bard, Inc.
eller närstående företag.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Eftertryck förbjudes.
10/5/2011 1:02:50 PM
C™ L/P -verkko
E PS™ -sijoitusjärjestelmän kanssa
10.
Hävitä sisäänvientiväline ja kaikki ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän osat (täyttösovitin ja
ruisku mukaan lukien) käytön jälkeen. Tuote voi olla tartuntavaarallinen. Käsittele laitetta
hyväksytyn lääketieteellisen käytännön ja soveltuvien paikallisten ja kansallisten lakien
ja määräysten mukaisesti ja hävitä se samoja periaatteita noudattaen.
Matalaprofiilinen polypropeeni- ja ePTFE-verkko ja sijoitusjärjestelmä
Suunniteltu vatsatyrän laparoskooppiseen korjaukseen
Sisäänvientiväline
Pakkauksessa:
Täyttövälineet
1.
2.
3.
Käyttöohjeet
Ei saa steriloida
uudestaan
Kertakäyttöinen
Resorboitumaton
4.
Lue kaikki ohjeet ennen käyttöä.
Tämän laitteen saavat asettaa vain lääkärit, jotka tuntevat tarvittavat kirurgiset tekniikat.
Toimenpidekohdassa pitää olla hyvä näkyvyys koko toimenpiteen ajan. Lisäksi pallolaitteen ja ympäröivän
rakenteen on oltava näkyvissä, kun laite poistetaan laparoskooppisesti, jotta se saadaan poistetuksi
turvallisesti ja asianmukaisesti.
Älä leikkaa verkkoa, sillä tämä vaikuttaa verkon ja sijoitusjärjestelmän kytkentään.
Tuotekuvaus
Käyttöohjeet
COMPOSIX™ L/P -verkko ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän kanssa (laite) on resorboitumaton, steriili proteesi,
jossa on valmiiksi kiinnitetty, irrotettava sijoitusjärjestelmä. Se on tarkoitettu pehmytkudospuutosten rekonstruktioon vatsatyrän laparoskooppisessa korjauksessa.
Huomautus transfaskiaalisista ompeleista: ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän kanssa ei tarvita transfaskiaalisia sijoitusompeleita.
Jos transfaskiaalisia ompeleita käytetään kiinnitykseen, kiinnitä ompeleet sen jälkeen, kun ECHO PS™
-sijoitusjärjestelmä on poistettu kehosta ja mekaaninen kiinnitys suoritettu loppuun.
BARD®-pehmytverkkokerros
ePTFE-kerros
ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmä
COMPOSIX™ L/P -verkko on valmiiksi mitoitettu, joten se on käyttövalmis tuote. Verkon matalan profiilin
ansiosta se on helppo asentaa laparoskooppisesti. COMPOSIX™ L/P -verkko koostuu yhdestä BARD®pehmytverkkokerroksesta, joka on isohuokoista ja kudottu yksisäikeisistä polypropeenikuiduista, ja yhdestä
ePTFE (paisutettu polytetrafluorieteeni) -kerroksesta. ePTFE-levy on suulakepuristettu ja paisutettu, jotta
se olisi vähähuokoinen. Verkkopinta mahdollistaa kudoksen sisäänkasvun, kun taas ePTFE vähentää
kudoksen kiinnittymistä. Kerrokset on ommeltu yhteen PTFE-monofilamentilla. Toimivuuden maksimoimiseksi
polypropeeniverkkokerroksen reuna ja ePTFE-kerros on kuumasaumattu yhteen.
ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmä koostuu lämpömuovautuvalla aineella päällystetystä nailonpallosta ja täyttöputkesta, jotka on kiinnitetty valmiiksi COMPOSIX™ L/P -verkkoon pienillä liittimillä. Kun pallo on asetettu paikalleen, se täytetään laitteen mukana toimitetuilla täyttövälineillä. Täyttö helpottaa laitteen laparoskooppista
asennusta rullatun verkon avaaminen, sijoitus ja asennus mukaan lukien. Kun verkko on kiinnitetty alustavasti,
ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmä poistetaan kokonaan kehosta. (Ks. kohta 4, COMPOSIX™ L/P -verkko ECHO PS™
-sijoitusjärjestelmän kanssa -tuotteen käyttöohjeet.)
Kaikkiin COMPOSIX™ L/P -verkko ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän kanssa -pakkauksiin kuuluu sisäänvientiväline. Se koostuu metallipiikeistä ja T-kapselista, ja sen avulla COMPOSIX™ L/P -verkko ja ECHO PS™
-sijoitusjärjestelmä voidaan kääriä rullalle laparoskooppisen sisäänviennin helpottamiseksi.
T-kapseli
Käyttöaiheet
fi
Varotoimet
1) Pinnan asetussuunta
Tuotteen oikean toiminnan kannalta on erittäin tärkeää, että se asetetaan oikein päin. COMPOSIX™ L/P -verkon
(joka sisältää ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän) sileän valkoisen pinnan on oltava aina niitä pintoja vasten, joissa
kudoksen mahdollisimman vähäinen kiinnittyminen on toivottavaa, eli suolistoa tai muita sisäelimiä vasten.
Sileä valkoinen (ePTFE) pinta on tehty vähähuokoiseksi, jotta kudoksen kiinnittyminen proteesiin on mahdollisimman vähäistä. Tästä huolimatta on suositeltavaa vetää vatsapaita alas laitteen alle aina, kun se on suinkin
mahdollista. Tämä pienentää sisäelimien kiinnittymisriskiä. Polypropeeniverkkopuoli tarjoaa samat kudoksen
sisäänkasvuominaisuudet kuin pelkkä polypropeeniverkko. Siksi tämä puoli on asetettava sitä pintaa vasten,
jolla kudoksen sisäänkasvu on toivottavaa. Polypropeeniverkkopintaa ei saa koskaan asettaa suolistoa tai
muita sisäelimiä vasten.
2) Troakaarin kokosuositus
Kierrä COMPOSIX™ L/P -verkko ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän kanssa sisäänvientivälineen (ks. kohta 3,
Sisäänvientivälineen käyttöohjeet) avulla rullalle pituusakselia pitkin niin, että polypropeenipuoli osoittaa
ulospäin. Vie verkko vatsaonteloon troakaarin läpi. Alla olevassa taulukossa on suositeltavat troakaarin
vähimmäiskoot. Älä pakota laitetta troakaarin läpi. Jos COMPOSIX™ L/P -verkko ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän
kanssa ei mene helposti troakaaria pitkin alas, poista troakaari ja vie laite yhtä kokoa suuremman troakaarin
kautta tai troakaarin viillon kautta ja aseta troakaari uudelleen.
Tuotekoodi
(REF)
Täyttöputki
Piikit
Verkon koko
Verkon
liittimien lkm
Kuvaus
Troakaarin suositeltu
vähimmäiskoko
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Ellipsi
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Soikea
12 mm
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Ellipsi
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Ellipsi
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Ellipsi
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Suorakulmio
15 mm
COMPOSIX™ L/P -verkko on tarkoitettu pehmytkudospuutosten rekonstruktioon, kuten rinnanseinämän vaurioiden ja tyrien korjaamiseen.
ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmä helpottaa pehmytkudosproteesien asetusta laparoskooppisessa tyräleikkauksessa.
* Jos troakaarissa on proksimaalinen korkki, se voidaan poistaa asennuksen helpottamiseksi. Asennettavuus
saattaa vaihdella käärityn paikan koon ja käytettävien otinten/troakaarien mukaan.
Vasta-aiheet
1.
1.
2.
3.
Lääketieteellisten julkaisujen mukaan voi muodostua kiinnikkeitä, jos polypropeenimateriaali asetetaan
suolistoa tai sisäelimiä vasten.
COMPOSIX™ L/P -verkkoa ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän kanssa ei saa käyttää vauvoille eikä lapsille,
joilla kyseinen verkkomateriaali saattaa estää kasvua.
COMPOSIX™ L/P -verkkoa ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän kanssa ei saa käyttää sydän- ja verisuonivaurioiden rekonstruktioon.
Varoitukset
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Laite toimitetaan steriilinä. Tarkasta ennen käyttöä, että pakkaus on avaamaton ja ehjä.
Laite on kertakäyttöinen. Uudelleenkäyttö, uudelleensterilointi, uudelleenkäsittely ja/tai uudelleenpakkaus voivat heikentää laitteen rakennetta ja/tai laitteen kokonaissuorituskyvylle tärkeitä
materiaali- ja toimintaominaisuuksia, mikä voi aiheuttaa mahdollisesti potilaan vammautumiseen
johtavan laitevian. Uudelleenkäyttö, uudelleenkäsittely, uudelleensterilointi tai uudelleenpakkaus
voivat myös aiheuttaa laitteen kontaminaatioriskin ja/tai potilasinfektion tai sairaalainfektion, mukaan lukien mutta siihen rajoittumatta tarttuvien tautien siirtymisen potilaalta toiselle. Laitekontaminaatio saattaa aiheuttaa vamman, sairauden tai kuoleman potilaalle tai laitteen käyttäjälle.
Varmista, että verkko asetetaan oikein: COMPOSIX™ L/P -verkko ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän
kanssa -tuotteen sileän valkoisen pinnan (ePTFE) on oltava suunnattuna suolistoa tai herkkiä
elimiä vasten. Polypropeeniverkkopintaa ei saa asettaa suolistoa vasten. Kiinnikkeitä voi
muodostua, jos polypropeeniverkko asetetaan suoraan suolistoa tai sisäelimiä vasten.
Pysyvän verkon tai paikan käyttö kontaminoituneessa tai infektoituneessa haavassa voi aiheuttaa
infektion, fistelin muodostumisen ja/tai proteesin ulostyöntymisen.
Jos haavaan kehittyy infektio, hoida se tehokkaasti. Proteesin poistamistarvetta on harkittava.
Parantumaton infektio voi vaatia proteesin poistamista.
Jotta estetään tyrien uusiutuminen niitä korjattaessa, proteesin on hyvä olla niin suuri, että se
ulottuu vähintään 3–5 cm vaurion reunojen yli.
Älä käytä ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän kanssa teräviä, lämpöä tuottavia tai ultraäänellä toimiva
välineitä (kuten saksia, neuloja, nastoja, diatermiavälineitä).
ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmää saa käyttää vain siihen valmiiksi kiinnitetyn / pakkauksessa toimitetun tyräproteesin kanssa. Sitä ei saa käyttää muiden tyräproteesien kanssa.
COMPOSIX™ L/P -verkko on laitteen ainoa pysyvä osa. Täyttösovitin ja ruisku pidetään potilaan
ulkopuolella ja hävitetään käytön jälkeen. ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmä (pallo, kaikki liittimet ja
täyttöputki mukaan lukien) poistetaan potilaasta ja hävitetään asianmukaisesti, sillä se ei kuulu
pysyvään implanttiin.
PK3796862 BAW-35.indd 22
3) Sisäänvientivälineen käyttöohjeet
2.
3.
4.
5.
6.
Ota COMPOSIX™ L/P -verkko ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän kanssa (laite) ja mukana toimitettu sisäänvientiväline pois steriilistä pussista. Aseta täyttövälineet sisältävä pussi sivuun.
Aseta laite pituussuunnassa metallipiikkien väliin noin 2,5–5 cm:n päähän laitteen pitkästä reunasta
(BARD®-logo ja laitteen tummennetut alueet osoittavat pituusakselin). Varmista, että laite on piikkien keskellä ja että täyttöputki on litteänä välineen proksimaalista päätä päin samansuuntaisesti piikkien kanssa
(kuva 1).
Aseta T-kapseli piikkien päähän (kuva 2).
Pidä kiinni laitteen/piikkien keskeltä, jotta niihin kohdistuu vastapainetta samalla, kun käärit toisella kädellä laitetta rullalle polypropeenipuoli ulospäin kääntämällä kahvaa, kunnes laite on kierretty kokonaan
piikkien ympärille. Varmista, ettei täyttöputki kierry verkon ympärille (kuva 3).
Irrota T-kapseli. Varmista, että piikit ulottuvat vähintään 0,5 cm:n verran verkon reunan yli (kuva 4).
Vie laite troakaarin läpi niin, että laite ja ympäröivä rakenne ovat näkyvissä.
Kuva 1
Kuva 2
Kuva 3
Kuva 4
7.
Kun laitetta viedään troakaarin läpi, käännä piikkien kahvaa laitteen käärimissuuntaan. Tämä pitää laitteen tiukasti piikkien ympärillä, mikä helpottaa asetusta (kuva 5).
8. Sisäänvientiväline irrotetaan laitteesta kääntämällä piikkien kahvaa noin puoli kierrosta laitteen käärimisen vastaiseen suuntaan ja vetämällä kahva osittain pois laitteesta. Älä vedä piikkejä kokonaan pois
laitteesta, ennen kuin laite on viety kokonaan troakaarin läpi (kuva 6, kuva 7).
Huomaa: Jos piikit poistetaan, ennen kuin laite on viety kokonaan troakaarin läpi, työnnä verkko laparoskoopilla troakaarin läpi tai vedä verkko ottimella vastakkaisesta troakaarikohdasta.
9. Jatka laitteen ja piikkien kuljettamista troakaarin läpi niin, että ne ovat koko ajan näkyvissä. Toista edelliset vaiheet ja käännä kahvaa laitteen käärimissuuntaan, jotta paikka menee kokonaan troakaarin läpi
(kuva 8).
10. Kun laite on kokonaan troakaarin läpi, poista piikit troakaarista ja hävitä ne asianmukaisesti.
Kuva 5
Kuva 6
Kuva 7
Kuva 8
10/5/2011 1:02:56 PM
4) COMPOSIX™ L/P -verkko ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän kanssa -tuotteen käyttöohjeet
Kiinnitys
Laitteen aktivointi ja täyttö:
1. Kun COMPOSIX™ L/P -verkko ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän kanssa (laite) on viety vatsaonteloon, paikanna ottimen avulla täyttöputkessa oleva sininen poistolenkki. Varmista, ettei sininen täyttöputki ole
kiertynyt verkon ympärille ja että se on selvästi näkyvissä (kuva 9).
2. Vie ompeleenkuljetin terveen ihon läpi tyrävaurion keskeltä (vältä viemästä sitä suoraan navan läpi).
Tartu siniseen poistolenkkiin ja vedä poistolenkki ja täyttöputki ulos vatsaontelosta (kuva 10).
3. Pidä laite tilapäisesti paikallaan kiinnittämällä atraumaattinen puristin tai suonenpuristin täyttöputkeen
ihon tasolle (kuva 11a). Leikkaa täyttöputki kirurgisilla saksilla 1–2 cm poistolenkin alapuolelta, jotta putki
pysyy avoimena. Hävitä poistolenkki (kuva 11b).
4. Ota täyttövälineet pois steriilistä pussista ja kierrä täyttösovitin tiukasti kiinni ruiskuun (kuva 12). Liitä
täyttöputki ja täyttövälineet seuraavasti (kuva 13):
a. Varmista, että sovittimen läpinäkyvä korkki on painettu alaspäin ja täyttöputken kanava on auki.
b. Työnnä täyttöputki vähintään 5 cm:n verran korkin aukkoon.
c. Työnnä sovittimen läpinäkyvää korkkia ylöspäin niin, että putki lukittuu paikalleen.
5. Täytä laite irrottamalla puristin ja vetämällä täyttöputkea ylöspäin niin, että verkko nousee irti sisäelimistä
(kuva 14). Tartu putkeen ja vedä aina suoraan putkesta. Älä nosta täyttösovittimesta/-välineistä. Täytä
laite pumppaamalla ruiskua, kunnes pallo on täytetty kokonaan (kuva 15). Verkon koosta riippuen laitteen
täyttäminen kokonaan vaatii 1–3 pumppausta. Tällöin saattaa kuulua kimeä ääni. Se on normaalia ja
osoittaa, että täyttövälineet toimivat kunnolla. Kun pallo on täytetty, irrota ruisku haluttaessa kiertämällä
se irti sovittimesta. Siirrä sitten ruisku sivuun (kuva 16).
Huomaa: Verkko voidaan nyt kiertää auki ja sijoittaa oikeaan kohtaan.
COMPOSIX™ L/P -verkon asianmukaiseen kiinnitykseen suositellaan BARD®-kiinnityslaitteita tai resorboitumattomia monofilamenttiompeleita. Muiden kiinnityslaitteiden tulee olla sellaisia, jotka on tarkoitettu tyräleikkauksiin. Jos verkon kiinnitykseen käytetään transfaskiaalisia ompeleita, aseta ompeleet sen jälkeen, kun
ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmä on poistettu kehosta ja mekaaninen kiinnitys suoritettu loppuun. Varmista, että
verkko on kiinnitetty riittävän hyvin vatsanpeitteisiin. Käytä tarvittaessa ylimääräisiä kiinnittimiä ja/tai ompeleita.
Kuva 9
Kuva 10
Kuva 11
Kuva 12
b
b
Kuva 14
Haittavaikutukset
Mahdollisia komplikaatioita ovat serooma, kiinnikkeet, hematoomat, tulehdus, ekstruusio, fistelin muodostuminen ja tyrän tai pehmytkudosvaurion uusiutuminen.
Jäljitettävyys
Jokaisessa pakkauksessa on jäljitystarroja, joista käy selville laitteen tyyppi, koko ja eränumero. Tämä tarra on
kiinnitettävä potilaan pysyvään sairauskertomukseen laitteen selvää tunnistamista varten.
Jos tuotteeseen tulee vikaa, ota yhteys Davol Inc:iin numeroon +1 800 556 6275 ja pyydä ohjeet tuotteen
palauttamista varten.
Säilytys
COMPOSIX™ L/P -verkkoa ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän kanssa on säilytettävä puhtaassa, kuivassa huoneenlämpöisessä tilassa, kunnes se otetaan käyttöön.
a
Kuva 13
Kuva 24
Viittaa edellä olevaan vaiheeseen 8.
Kuva 15
Kuva 16
a
c
Kuva 17
fi
Verkon oikea sijoitus ja kiinnitys:
6. Nosta täyttöputkea verkon säätämiseksi haluttuun kohtaan. Kiinnitä sitten puristin täyttöputkeen niin, että
laite pysyy paikallaan (kuva 17).
7. Kohdista COMPOSIX™ L/P -verkko vaurion sijainnin mukaan ottimen avulla (kuva 18). BARD®-logo ja laitteen tummennetut alueet osoittavat sen pituusakselin. Kaksi pituusakselin kummassakin päässä olevaa
tummennettua pistettä osoittavat COMPOSIX™ L/P -verkon keskilinjan.
8. Kun laite on oikeassa kohdassa ja ennen kuin ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmä tyhjennetään, varmista, ettei
laitteen ja vatsanpeitteiden väliin ole jäänyt kudosta. Kiinnitä COMPOSIX™ L/P -verkko kiinnittimillä koko sen
reunuksen alueelta niin, että kiinnittimet ovat 1–2 cm:n välein ja vähintään 0,5 cm uloimman ommelrivin
sisäpuolella (kuva 24). Kiinnittimiä ei saa asettaa ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän läpi (kuva 19).
Kuva 19
Kuva 18
ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän tyhjennys ja poisto:
9. Tyhjennä ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmä irrottamalla täyttöletkun puristin ja leikkaamalla putki mahdollisimman läheltä ihoa. Hävitä sitten putki (kuva 20).
10. Aloita ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmän poistaminen tarttumalla kiinni toisesta BARD®-logon vieressä olevasta poistopisteestä, jotka on merkitty tummilla nuolilla. Vedä sitten sijoitusjärjestelmä irti verkosta yhdellä tasaisella liikkeellä (kuva 21).
11. Jatka poistamista tarttumalla ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmään ja vetämällä se ylös troakaarin kärkeen
(kuva 22). Poista ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmä ja troakaari samanaikaisesti (kuva 23). Varmista, että
poistettu ECHO PS™ -sijoitusjärjestelmä on täysin ehjä, ja hävitä se asianmukaisesti.
12. Aseta troakaari uudelleen paikalleen, käytä lisäkiinnitystä tarpeen mukaan ja päätä toimenpide. Varmista,
että paikka on kiinnitetty riittävän hyvin vatsanpeitteisiin. Käytä tarvittaessa ylimääräisiä kiinnittimiä ja/tai
ompeleita.
Kuva 20
Kuva 21
Kuva 22
Kuva 23
Bard, Composix, Davol ja Echo PS ovat C. R. Bard, Inc:n tai sen tytäryhtiön tavaramerkkejä ja/tai
rekisteröityjä tavaramerkkejä.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Kaikki oikeudet pidätetään.
PK3796862 BAW-35.indd 23
10/5/2011 1:03:00 PM
C™ L/P-nett med
E PS™ posisjoneringssystem
Lavprofil-polypropylen og ePTFE-nett med posisjoneringsystem
Utformet for laparoskopisk reparasjon av ventralhernie
Inkluderer:
Innføringsverktøy
Må ikke resteriliseres
4.
COMPOSIX™ L/P-nett med ECHO PS™ posisjoneringssystem (anordningen) er en ikke-absorberbar steril protese, med forhåndspåsatt, fjernbart posisjoneringssystem, fremstilt for rekonstruksjon av bløtvevsdefekter
under laparoskopisk reparasjon av ventralhernier.
BARD® mykt nettlag
ePTFE-lag
ECHO PS™ posisjoneringssystem
COMPOSIX™ L/P-nettet er forhåndstilpasset og gir maksimal bruksklare fordeler, og den lave profilen letter den
laparoskopiske plasseringen. Det er konstruert av ett lag BARD® myknett, som har store porer av strikkete
polypropylen-monofilamenter, og ett lag ekspandert polytetrafluoroetylen (ePTFE). ePTFE-laget er ekstrudert
og ekspandert for å gi lav porøsitet. Nettets overflate bidrar til vevsinnvekst, mens ePTFE minimerer vevstilfesting. Lagene er masket sammen med PTFE-monofilament. For å oppnå maksimal ytelse, er kantene på
polypropylennettlaget varmeforseglet til ePTFE-laget.
ECHO PS™ posisjoneringssystem består av en termoplastikkbelagt nylonballong med en oppblåsingsslange
som er forhåndspåsatt COMPOSIX™ L/P-nettet med små bindepunkter. Når ballongen er satt på plass, skal den
fylles ved hjelp av den medfølgende oppblåsingsanordningen for å lette den laparoskopiske plasseringen,
inkludert utrulling, posisjonering og plassering av nettet. Når den innledende nettfikseringen er utført, skal
ECHO PS™ posisjoneringssystem fjernes helt fra kroppen. (Se avsnitt 4, Bruksanvisning for COMPOSIX™ L/Pnett med ECHO PS™ posisjoneringssystem.)
Alle størrelser av COMPOSIX™ L/P-nett med ECHO PS™ posisjoneringssystem er pakket med et innføringsverktøy. Innføringsverktøyet består av en anordning med metalltinder og T-kapsel, som brukes til å rulle
COMPOSIX™ L/P-nettet med ECHO PS™ posisjoneringssystem for å lette den laparoskopiske innføringen.
Indikasjoner
Oppblåsingsslange
Tinder
COMPOSIX™ L/P-nettet er indisert til bruk ved rekonstruksjon av mykvevsdefekter, for eksempel reparasjon av
hernier og brystveggdefekter.
ECHO PS™ posisjoneringssystem skal brukes til å lette innsettingen av mykvevsproteser under laparoskopisk
herniereparasjon.
Kontraindikasjoner
no
1.
2.
3.
Litteraturen rapporterer at det er mulighet for adheransedannelse når polypropylen plasseres i direkte
kontakt med tarm eller viscera.
Ikke bruk COMPOSIX™ L/P-nett med ECHO PS™ posisjoneringssystem på spedbarn eller barn, der framtidig vekst vil bli nedsatt av bruken av slikt nettmateriale.
Ikke bruk COMPOSIX™ L/P-nett med ECHO PS™ posisjoneringssystem til rekonstruksjon av kardiovaskulære defekter.
Advarsler
1.
Denne enheten leveres steril. Undersøk pakningen før bruk for å være sikker på at den er intakt
og uskadet.
2. Denne anordningen er kun til engangsbruk. Hvis anordningen brukes, steriliseres eller emballeres på nytt, kan dette forringe den konstruksjonsmessige integriteten og/eller helt vesentlige
material- og designegenskaper som er kritiske for anordningens generelle ytelse. Dette kan føre
til at anordningen svikter og/eller at pasienten blir påført skader. Ved å bruke, behandle, sterilisere
eller emballere enheten på nytt, oppstår det også en risiko for at den kan bli forurenset og/eller
utsette pasienten for infeksjon eller kryssinfeksjon, inkludert, men ikke begrenset til, overføring
av smittsom sykdom fra én pasient til en annen. Blir enheten forurenset, kan det føre til skade,
sykdom eller dødsfall for pasienten eller sluttbrukeren.
3. Pass på at protesen vender rett vei, siden med belegget på COMPOSIX™ L/P-nett med ECHO PS™
posisjoneringssystem skal vende mot tarmen eller følsomme organer. Ikke legg polypropylennettflaten mot tarmen. Det kan oppstå adheransedannelse hvis polypropylennettet plasseres i direkte
kontakt med tarmen eller viscera.
4. Bruk av permanent nett eller lapp i et forurenset eller infisert sår kan føre til infeksjon, fisteldannelse og/eller ekstrusjon av protesen.
5. Hvis det oppstår infeksjon, skal den behandles aggressivt. Det må vurderes om det kan bli nødvendig å fjerne protesen. Hvis infeksjonen vedvarer, kan det bli nødvendig å fjerne protesen.
6. For å forebygge residiv ved brokkoperasjon anbefales det å bruke en protese som er stor nok til
å overlappe defektens kanter med minst 3 til 5 cm.
7. Ikke bruk skarpe, varmegivende eller ultralydverktøyer (for eksempel sakser, nåler, stifter,
varmeledende verktøy, osv.) på ECHO PS™ posisjoneringssystem.
8. ECHO PS™ posisjoneringssystem skal ikke brukes med noen annen hernieprotese, bortsett fra der
det leveres forhåndspåsatt eller følger med i pakken.
9. COMPOSIX™ L/P-nettet er den eneste permanente implantatkomponenten på enheten. Oppblåsingsadapteren og sprøyten skal holde på utsiden av pasienten og kasseres etter bruk. ECHO PS™
posisjoneringssystemet (inkludert ballongen, alle koblinger og oppblåsingsslangen) skal fjernes
fra pasienten og kasseres på riktig måte fordi det ikke er en del av det permanente implantatet.
10.
Kasser innføringsverktøyet og alle komponentene i ECHO PS™ posisjoneringssystem
(inkludert oppblåsingsadapteren og sprøyten) etter bruk. Etter bruk kan dette produktet
utgjøre en potensiell biologisk smittefare. Skal håndteres og avhendes i overensstemmelse med godkjent medisinsk praksis og gjeldende lover og bestemmelser.
PK3796862 BAW-35.indd 24
Les gjennom hele bruksanvisningen før bruk.
Kun leger som er utdannet i den aktuelle kirurgiske teknikken skal benytte denne enheten.
Visualisering skal opprettholdes under hele prosedyren. I tillegg skal laparoskopisk fjerning av ballonganordningen utføres under tilfredsstillende visualisering av hele enheten og omliggende anatomi. Dette
sikrer trygg og riktig fjerning.
Nettet skal ikke beskjæres. Dette vil innvirke på kontaktflaten mellom nettet og posisjoneringssystemet.
Bruksanvisning
Ikke-absorberbar
Produktbeskrivelse
T-kapsel
1.
2.
3.
Oppblåsingsanordning
Bruksanvisning
Til engangsbruk
Forsiktighetsregler
Merknad om transfascielle suturer: ECHO PS™ posisjoneringssystemet eliminerer behovet for transfascielle
orienterings suturer.
Hvis transfascielle suturer skal brukes ved fiksering, plasser suturer etter at ECHO PS™ posisjoneringssystemet er fjernet fra kroppen og etter at all mekanisk fiksering ier fullført.
1) Overflateorientering
Det er svært viktig at denne protesen orienteres riktig for at den skal fungere som tiltenkt. Den massive,
hvite (ePTFE)-flaten på COMPOSIX™ L/P-nettet (som inneholder ECHO PS™ posisjoneringssystem) skal alltid
plasseres mot overflater der det ønskes minimal vevskontakt, det vil si mot tarm eller andre viscerale strukturer.
Den massive, hvite (ePTFE) flaten er fremstilt med lav porøsitet for å minimere vevstilfesting til protesen. Det
anbefales likevel å trekke ned omentum under enheten når dette er mulig for å redusere risikoen for visceral
adheranse. Polypropylennettsiden har de samme vevsinnvekstegenskapene som polypropylennettet alene.
Derfor skal denne siden vende mot overflaten der det er ønskelig med innvekst av vev. Nettets ubelagte side
skal aldri plasseres slik at den vender mot tarmene eller andre viscerale strukturer.
2) Anbefalt trokarstørrelse
Bruk innføringsverktøyet (se avsnitt 3, Retningslinjer for bruk av innføringsverktøy) og rull COMPOSIX™ L/P-nett
med ECHO PS™ posisjoneringssystem langs lengdeaksen med polypropylenet på utsiden og sett det inn i
abdomen gjennom anbefalt minimum trokarstørrelse i henhold til tabellen nedenfor. Ikke tving enheten gjennom trokaren. Hvis COMPOSIX™ L/P-nett med ECHO PS™ posisjoneringssystem ikke kan plasseres med letthet
gjennom trokaren, skal trokaren fjernes og innsettingen utføres gjennom en trokar med neste tilgjengelige
størrelse, eller gjennom trokarsnittet og trokaren skal settes inn på nytt.
Produktkode
(REF)
Nettstørrelse
Antall
nettbindepunkter
Beskrivelse
Anbefalt
minimumtrokarstørrelse*
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Ellipse
12 mm
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Oval
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Ellipse
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Ellipse
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Ellipse
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Rektangel
15 mm
* Hvis en proksimal hette er tilgjengelig på trokaren, kan fjerning av den proksimale hetten gjøre plasseringen lettere. Plasseringskapasiteten kan variere, avhengig av størrelsen på den opprullede protesen og
hvilke gripeanordninger/trokarer som brukes.
3) Retningslinjer for bruk av innføringsverktøy
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ta COMPOSIX™ L/P-nett med ECHO PS™ posisjoneringssystem (enheten) og innføringsverktøyet ut av den
sterile posen. Legg posen med oppblåsingsenheten til side.
Legg enheten langsgående mellom metalltindene omtrent 2,5 cm til 5 cm fra den lange kanten på enheten (BARD®-logoen og mørke skyggelagte områder på enheten angir den lange aksen). Sørg for at
enheten er sentrert på tindene og at oppblåsingsslangen ligger flatt og vender mot den proksimale enden
av verktøyet, parallelt med rulletindene (fig. 1).
Sett T-kapselen på enden på tindene (fig. 2).
Grip sentret på enheten/tindene for å danne mottrykk mot enheten/tindene. Rull enheten, med polypropylensiden ut, med den ene hånden ved å vri tindehåndtaket til enheten fullstendig omslutter tindene.
Påse at oppblåsingsslangen ikke omslutter nettet (fig. 3).
Fjern T-kapselen. Påse at enheten er posisjonert slik at minst ½ cm av tindene går ut forbi nettkanten (fig. 4).
Før inn enheten gjennom trokaren under tilfredsstillende visualisering av enheten og omliggende anatomi.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
7.
Idet enheten føres inn gjennom trokaren, roteres tindehåndtaket i samme retning som enheten ble rullet.
Dette holder enheten tett rundt tindene og gjør derved plasseringen lettere (fig. 5).
8. Enheten frigjøres fra innføringsverktøyet ved å rotere tindehåndtaket omtrent ½ omdreining i motsatt
retning av den enheten ble rullet i, og skyve tindehåndtaket delvis ut av enheten. Ikke fjern tindene
fullstendig fra enheten før enheten har passert helt gjennom trokaren (fig. 6, fig. 7).
Merk: Hvis tindene fjernes fra enheten før den er fullstendig plassert gjennom trokaren, kan laparoskopet
brukes til å skyve nettet gjennom trokaren, eller bruk en gripeanordning fra et motstående trokarsted til å
trekke nettet gjennom.
9. Fortsett å føre enheten og tindene gjennom trokaren under visualisering. Gjenta de forrige trinnene og
roter tindehåndtaket i samme retning enheten ble rullet i for å plassere lappen fullstendig gjennom trokaren (fig. 8).
10. Når enheten har kommet ut av trokaren, fjernes tindene fra trokaren og kasseres som anvist.
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
10/5/2011 1:03:05 PM
4) Bruksanvisning for COMPOSIX™ L/P-nett med ECHO PS™ posisjoneringssystem
Aktivering og oppblåsing av enheten:
1. Når COMPOSIX™ L/P-nett med ECHO PS™ posisjoneringssystem (enheten) er innsatt i abdomen, brukes
en gripeanordning til å finne den blå innhentingsløkken på oppblåsingsslangen, mens det påses at det
blå oppblåsingsslangen ikke ligger rundt nettet og er klart synlig (fig. 9).
2. Før en suturinnføringsanordning gjennom frisk hud midt på herniedefekten (unngå å gå direkte gjennom umbilicus). Grip den blå innhentingsløkken og trekk innhentingsløkken og oppblåsingsslangen ut av
bukhulen (fig. 10).
3. Sett en atraumatisk klemme eller hemostat på oppblåsingsslangen på nivå med huden for å holde enheten midlertidig på plass (fig. 11a). Kutt oppblåsingsslangen 1-2 cm nedenfor innhentingsløkken med
kirurgisk saks for å sikre at slangen er uhindret. Kasser innhentingsløkken (fig. 11b).
4. Ta oppblåsingsenheten ut av den sterile posen og skru oppblåsingsadapteren stramt til sprøyten (fig. 12).
Koble sammen oppblåsingsslangen og oppblåsingsenheten slik: (fig. 13):
a. Sørg for at den gjennomsiktige hetten på adapteren skyves ned for å åpne oppblåsingsslangekanalen
b. Før oppblåsingsslangen minst 5 cm inn i hetteåpningen
c. Skyv den gjennomsiktige hetten på adapteren opp for å låse den på plass
5. Enheten blåses opp ved å frigjøre klemmen eller hemostaten og trekke oppblåsingsslangen oppover for
å løfte nettet opp fra viscera (fig 14). Man skal alltid gripe og trekke direkte i slangen. Ikke løft opp ved
hjelp av oppblåsingsadapteren/-enheten. Enheten blåses opp ved å pumpe sprøyten til ballongen er helt
fylt (fig. 15). Det er nødvendig med én til tre pumpebevegelser for full oppblåsing av enheten, avhengig
av størrelsen på nettet. Det kan høres en kort, høy lyd. Dette er normalt og angir at oppblåsingsenheten
fungerer på riktig måte. Hvis det ønskes kan sprøyten fjernes etter oppblåsingen ved å skru av adapteren
og sette den til side (fig. 16).
Merk: Nettet skal nå rulles ut, åpnes og være klart til å bli riktig posisjonert.
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
BARD® fikseringsanordninger eller ikke-absorberbare monofilamentsuturer anbefales for tilfredsstillende
sikring av COMPOSIX™ L/P-nettet. Hvis man benytter andre typer fiksasjon, skal det være indikert at de er
egnet til herniereparasjon. Hvis transfascielle suturer brukes til fiksering, plasser suturer etter at ECHO PS™
posisjoneringssystemet er fjernet fra kroppen og etter at all mekanisk fiksasjon er fullført. Vær omhyggelig
med å sikre at nettet er tilfredsstillende fiksert til abdominalveggen. Om nødvendig kan det plasseres ekstra
festeanordninger og/eller suturer.
Fig. 24
Se trinn 8 ovenfor.
Bivirkninger
Blant mulige komplikasjoner kan nevnes seromer, adheranser, hematomer, betennelse, ekstrusjon, fisteldannelse og tilbakefall (residiv) av brokket eller bløtvevsdefekten.
Sporbarhet
Hver pakning er merket med en sporingsetikett som angir enhetens type, størrelse og lotnummer. En etikett
skal festes i pasientens permanente legejournal for klar identifikasjon av hvilken protese som er implantert.
Hvis produktet skulle svikte, ta kontakt med Davol, Inc. på 1-800-556-6275 for veiledning om hvordan produktet kan returneres.
Oppbevaring
COMPOSIX™ L/P-nett med ECHO PS™ posisjoneringssystem skal oppbevares på et rent, tørt sted ved romtemperatur inntil det skal brukes.
b
a
Fig. 13
Fig. 14
b
Fig. 15
Fig. 16
a
c
Fig. 17
Fig. 18
no
Riktig posisjonering og fiksering av nettet:
6. Hev eller senk oppblåsingsslangen for å justere nettet på riktig måte til ønsket posisjon. Deretter avklemmes oppblåsingsslangen for å holde enheten på plass (fig. 17).
7. Bruk en gripeanordning til å orientere COMPOSIX™ L/P-nettet i forhold til defekten (fig. 18). BARD®-logoen
og mørke piler på enheten angir den lange aksen. De to markerte områdene på begge ender på den
lange aksen angir midtlinjen på COMPOSIX™ L/P-nettet.
8. Når enheten er riktig posisjonert, og før ECHO PS™ posisjoneringssystem er tømt, skal det påses at det
ikke sitter fast vev mellom enheten og abdominalveggen, og lappen skal fikseres rundt hele omkretsen
på COMPOSIX™ L/P-nettet med festeanordninger plassert med 1–2 cm mellomrom og minst ½ cm innenfor
den ytterste raden med sting (fig. 24). Påse at ingen festeanordninger føres gjennom ECHO PS™posisjoneringssystemet (fig. 19).
Fig. 19
Tømme og fjerne ECHO PS™ posisjoneringssystem:
9. ECHO PS™ posisjoneringssystem tømmes ved å ta av klemmen på oppblåsingsslangen, kutte slangen så
nær huden som mulig og kassere den (fig. 20).
10. Begynn å fjerne ECHO PS™ posisjoneringssystem ved å gripe en av de to fjerningspunktene, merket med
mørke piler ved siden av BARD®-logoen og trekk posisjoneringssystemet av nettet med en jevn bevegelse
(fig. 21).
11. Fortsett å holde ECHO PS™ posisjoneringssystem og trekk det opp til spissen på trokaren (fig. 22). Fjern
både ECHO PS™ posisjoneringssystem og trokaren samtidig (fig. 23). Kontroller at enheten er fullstendig
intakt etter fjerningen og kasser ECHO PS™ posisjoneringssystem som anvist.
12. Før inn trokaren igjen, utfør eventuell ekstra fiksering om dette ønskes, og fullfør inngrepet. Vær
omhyggelig med å sikre at lappen er tilfredsstillende fiksert til abdominalveggen. Om nødvendig kan det
plasseres ekstra festeanordninger og/eller suturer.
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23
Bard, Composix, Davol og Echo PS er varemerker og/eller registrerte varemerker som tilhører C. R. Bard, Inc.
eller et tilknyttet selskap.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Alle rettigheter forbeholdt.
Fiksasjon
PK3796862 BAW-35.indd 25
10/5/2011 1:03:09 PM
Siatka C™ L/P z systemem ustalającym
Niskoprofilowa siatka z polipropylenu i ePTFE z systemem ustalającym
Przeznaczona do laparoskopowej operacji naprawczej przepukliny brzusznej
Zawartość:
E PS™
Narzędzie do wprowadzania
Zespół napełniania
Instrukcja użycia
Tylko do
jednorazowego
użytku
Nie sterylizować
ponownie
Niewchłanialna
Opis produktu
Siatka COMPOSIX™ L/P z systemem ustalającym ECHO PS™ (wyrób) jest niewchłanialną jałową protezą,
z połączonym fabrycznie systemem ustalającym, przeznaczoną do rekonstrukcji ubytków tkanek miękkich
podczas laparoskopowej operacji naprawczej przepukliny brzusznej.
Warstwa miękkiej siatki BARD®
Warstwa ePTFE
System ustalający ECHO PS™
Niski profil siatki COMPOSIX™ L/P ułatwia jej laparoskopowe wprowadzanie, a dostępność siatki w różnych
rozmiarach zapewnia maksymalne korzyści ze stosowania gotowego do użycia wyrobu. Siatka jest
zbudowana z jednej warstwy miękkiej siatki BARD®, posiadającej pory o dużej średnicy i wykonanej z dzianiny
polipropylenowych włókien monofilamentowych, oraz jednej warstwy porowatego politetrafluoroetylenu
(ePTFE). Warstwa ePTFE jest esktrudowana i spieniona, dzięki czemu charakteryzuje się niską porowatością.
Warstwa miękkiej siatki sprzyja wrastaniu tkanki, podczas gdy warstwa ePTFE minimalizuje przywieranie
tkanek. Warstwy te są ze sobą zszyte monofilamentowym włóknem PTFE. W celu uzyskania optymalnych
rezultatów krawędź warstwy siatki polipropylenowej jest zgrzana z warstwą ePTFE.
System ustalający ECHO PS™ obejmuje nylonowy balon z powłoką termoplastyczną z przewodem do jego
napełniania, który jest połączony z siatką COMPOSIX™ L/P niewielkimi złączami. Po wprowadzeniu napełnia
się balon przy użyciu załączonego zespołu napełniania w celu ułatwienia umieszczenia siatki metodą
laparoskopową, co obejmuje jej rozwinięcie, ustalenie i zamocowanie. Po zakończeniu wstępnego mocowania
siatki system ustalający ECHO PS™ usuwa się całkowicie z ciała. (Patrz punkt 4 „Instrukcja stosowania siatki
COMPOSIX™ L/P z systemem ustalającym ECHO PS™.)
Wszystkie rozmiary siatki COMPOSIX™ L/P z systemem ustalającym ECHO PS™ są dostarczane z narzędziem do
wprowadzania w zestawie. Narzędzie do wprowadzania składa się z zespołu nasadki poprzecznej (w kształcie
litery T) i metalowych ząbków, służącego do zrolowania siatki COMPOSIX™ L/P z systemem ustalającym
ECHO PS™ w celu ułatwienia wprowadzania metodą laparoskopową.
Nasadka w
kształcie litery T
Wskazania
Ząbki
Przewód do
napełniania
Siatka COMPOSIX™ L/P jest jedynym trwałym wszczepianym elementem wyrobu. Złącze do napełniania
i strzykawka mają znajdować się poza ciałem pacjenta; po użyciu należy je usunąć. System ustalający
ECHO PS™ (w tym balon, wszystkie złącza i przewód do napełniania) ma być usunięty z ciała pacjenta
i odpowiednio zutylizowany, bowiem nie stanowi on elementu trwałego wszczepu.
10.
Po użyciu zutylizować narzędzie do wprowadzania i wszystkie elementy systemu
ustalającego ECHO PS™ (włącznie ze złączem do napełniania i strzykawką). Ten produkt
stanowi źródło potencjalnego zagrożenia biologicznego. Należy obchodzić się z nim
i usuwać zgodnie z przyjętą praktyką medyczną oraz obowiązującymi lokalnymi,
krajowymi i federalnymi przepisami i procedurami.
9.
Środki ostrożności
1.
2.
3.
4.
Instrukcja użycia
Uwaga nt. szwów przezpowięziowych: System ustalający ECHO PS™ eliminuje konieczność stosowania
orientujących szwów przezpowięziowych.
Jeżeli szwy przezpowięziowe mają być użyte w celu umocowania siatki, należy je założyć po usunięciu z ciała
pacjenta systemu ustalającego ECHO PS™ i założeniu wszystkich mechanicznych elementów mocujących.
1) Orientacja powierzchni
W celu zapewnienia działania zgodnego z przeznaczeniem bardzo ważna jest prawidłowa orientacja protezy.
Lita biała powierzchnia (ePTFE) siatki COMPOSIX™ L/P (która zawiera system ustalający ECHO PS™) musi być
zawsze skierowana w kierunku powierzchni, gdzie wskazane jest jak najmniejsze przyleganie tkanek, tzn.
w stronę jelit lub innych narządów wewnętrznych. Lita, biała powierzchnia (ePTFE) wykazuje niską porowatość,
co minimalizuje przyleganie tkanek do protezy. Ponadto zaleca się, jeżeli jest to możliwe, aby ściągnąć sieć
w dół poniżej wyrobu, w celu dodatkowego zmniejszenia ryzyka powstawania zrostów z narządami
wewnętrznymi. Polipropylenowa powierzchnia siatki zapewnia taką samą charakterystykę wrastania tkanki,
jak sama siatka polipropylenowa. Dlatego ta powierzchnia powinna przylegać do powierzchni tkanki tam, gdzie
wrastanie jest pożądane. Polipropylenowa powierzchnia siatki nie powinna być nigdy skierowana w stronę jelit
lub innych narządów wewnętrznych.
2) Zalecany rozmiar trokara
Zwinąć siatkę COMPOSIX™ L/P z systemem ustalającym ECHO PS™ przy użyciu narzędzia do wprowadzania
(patrz punkt 3 „Instrukcja stosowania narzędzia do wprowadzania”) wzdłuż jej osi długiej tak, aby powierzchnia
polipropylenowa była skierowana na zewnątrz, i wprowadzić do jamy brzusznej przez trokar o zalecanym
minimalnym rozmiarze zgodnie z poniższą tabelą. Nie wprowadzać wyrobu przez trokar na siłę. Jeżeli nie
da się łatwo wprowadzić siatki COMPOSIX™ L/P z systemem ustalającym ECHO PS™ przez trokar, wyjąć trokar
i wprowadzić siatkę przez trokar o kolejnym większym rozmiarze lub przez nacięcie na trokar, a następnie
wprowadzić ponownie trokar.
Kod produktu
(REF)
Siatka COMPOSIX™ L/P jest przeznaczona do stosowania w rekonstrukcji ubytków tkanek miękkich, na przykład
przy naprawie przepuklin i ubytków ściany klatki piersiowej.
System ustalający ECHO PS™ jest wskazany do stosowania w celu ułatwienia wprowadzania i ustalania protez
tkanek miękkich podczas laparoskopowej operacji naprawczej przepukliny.
pl
Przeciwwskazania
1.
2.
3.
W piśmiennictwie dostępne są informacje wskazujące na możliwość tworzenia się zrostów wskutek
umieszczenia siatki polipropylenowej w bezpośrednim sąsiedztwie jelit lub narządów wewnętrznych.
Nie stosować siatki COMPOSIX™ L/P z systemem ustalającym ECHO PS™ u niemowląt i dzieci, u których
zastosowanie takiego materiału negatywnie wpłynie na dalszy wzrost.
Nie stosować siatki COMPOSIX™ L/P z systemem ustalającym ECHO PS™ podczas operacji naprawczych
wad układu krążenia.
Ostrzeżenia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Niniejszy wyrób jest dostarczany w stanie jałowym. Przed użyciem należy sprawdzić opakowanie
i upewnić się, że nie zostało naruszone lub uszkodzone.
Produkt ten jest przeznaczony tylko do jednorazowego użytku. Ponowne użycie, sterylizacja,
przetworzenie i/lub zapakowanie może negatywnie wpływać na integralność strukturalną i/lub
fundamentalną charakterystykę materiałowo-konstrukcyjną produktu, które mają krytyczne
znaczenie dla ogólnych parametrów produktu, co może prowadzić do jego uszkodzenia i urazu
pacjenta. Ponowne użycie, przetworzenie, sterylizacja lub zapakowanie może także nieść ze sobą
ryzyko skażenia produktu i/lub spowodować zakażenie lub zakażenie krzyżowe u pacjenta, w tym
między innymi przeniesienie chorób zakaźnych z pacjenta na pacjenta. Skażenie produktu może
doprowadzić do urazu, choroby lub zgonu pacjenta lub końcowego użytkownika.
Zapewnić prawidłową orientację produktu; lita biała powierzchnia (ePTFE) siatki COMPOSIX™ L/P
z systemem ustalającym ECHO PS™ musi być skierowana w kierunku jelit lub innych wrażliwych
narządów. Nie umieszczać polipropylenowej powierzchni siatki po stronie jelit. Istnieje ryzyko
tworzenia się zrostów, jeżeli siatka polipropylenowa zostanie umieszczona w bezpośrednim
sąsiedztwie jelit lub innych narządów wewnętrznych.
Zastosowanie stałej siatki lub łaty w skażonej lub zakażonej ranie może doprowadzić do rozwoju
zakażenia, utworzenia przetoki i/lub wypchnięcia protezy.
W razie pojawienia się zakażenia należy podjąć agresywne leczenie. Należy rozważyć konieczność
usunięcia protezy. Niewyleczone zakażenie może wymagać usunięcia protezy.
W celu zapobieżenia nawrotom przepukliny podczas operacji naprawczej zaleca się, aby proteza
była na tyle duża, by wystawała poza krawędź ubytku na co najmniej 3-5 cm.
Nie stosować wobec systemu ustalającego ECHO PS™ żadnych narządzi ostrych, emitujących
ciepło czy ultradźwiękowych (takich jak nożyczki, igły, zszywacze, instrumenty diatermiczne, itp.).
Nie należy stosować systemu ustalającego ECHO PS™ z żadnymi innymi protezami przepuklin
z wyjątkiem tych, z którymi jest połączony/zapakowany.
PK3796862 BAW-35.indd 26
Przed użyciem zapoznać się ze wszystkimi instrukcjami.
Wyrób ten powinni stosować wyłącznie lekarze posiadający odpowiednie doświadczenie w zakresie
właściwych technik chirurgicznych.
Przez cały czas trwania zabiegu należy utrzymywać odpowiednią widoczność pola operacyjnego.
Ponadto laparoskopowe usunięcie urządzenia balonowego (systemu ustalającego) należy przeprowadzić
przy wystarczającej widoczności całego wyrobu i okolicznych struktur anatomicznych, aby zapewnić jego
bezpieczne i właściwe usunięcie.
Nie przycinać siatki. Wpłynie to na połączenie siatki z systemem ustalającym.
Rozmiar siatki
Liczba złączy z
siatką
Opis
Zalecany minimalny
rozmiar trokara*
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Elipsa
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Owal
12 mm
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Elipsa
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Elipsa
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Elipsa
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Prostokąt
15 mm
* Jeśli na trokarze jest dostępna proksymalna zatyczka, zdjęcie proksymalnej zatyczki może ułatwić
wprowadzenie protezy. Możliwość wprowadzenia zależy w dużym stopniu od wielkości zrolowanej łaty
i stosowanych narzędzi chwytających/trokarów.
3) Instrukcja stosowania narzędzia do wprowadzania
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Wyjąć z jałowej koperty siatkę COMPOSIX™ L/P z systemem ustalającym ECHO PS™ (wyrób) i załączone
narzędzie do wprowadzania. Odłożyć kopertę z zespołem napełniania na bok.
Umieścić wyrób ułożony wzdłużnie pomiędzy metalowymi ząbkami około 2,5 do 5 cm od długiej krawędzi
wyrobu (oś długą wyrobu wyznacza logo BARD® i ciemniejsze obszary w kształcie strzałek). Upewnić się,
że wyrób jest umieszczony centralnie pomiędzy ząbkami, tak że przewód do napełniania jest ułożony
płasko i przylega do narzędzia równolegle do ząbków (Ryc. 1).
Umieścić nasadkę w kształcie litery T na końcu ząbków (Ryc. 2).
Chwycić za środek wyrobu/ząbków, aby je do siebie docisnąć. Przy użyciu drugiej ręki zwinąć wyrób,
kręcąc rękojeścią (w kształcie litery T), aż siatka zostanie całkowicie owinięta wokół ząbków narzędzia,
tak aby polipropylenowa strona była skierowana na zewnątrz. Upewnić się, że przewód do napełniania
nie jest owinięty wokół siatki (Ryc. 3).
Zdjąć nasadkę w kształcie litery T. Upewnić się, że wyrób jest ułożony w taki sposób, że co najmniej
0,5 cm ząbków wystaje poza krawędź siatki (Ryc. 4).
Wprowadzić wyrób przez trokar przy wystarczającej widoczności wyrobu i otaczających struktur anatomicznych.
Ryc. 1
7.
8.
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 4
W trakcie zakładania wyrobu przez trokar, obracać rękojeścią z ząbkami w kierunku, w którym zwinięto
siatkę. W efekcie siatka będzie ciasno owinięta wokół ząbków, co ułatwi jej wprowadzenie (Ryc. 5).
Aby zluzować wyrób z narzędzia do wprowadzania z protezy, należy obrócić rękojeść z ząbkami o około
pół obrotu w kierunku przeciwnym do tego, w którym zwinięto siatkę, i częściowo zsunąć rękojeść
ząbków z wyrobu. Nie zsuwać całkowicie ząbków z wyrobu, dopóki nie przejdzie on przez całą długość
trokaru (Ryc. 6, Ryc. 7).
10/5/2011 1:03:15 PM
Uwaga: Jeżeli ząbki zostaną zsunięte z siatki przed jej całkowitym wprowadzeniem przez trokar, należy
użyć laparoskop, aby przepchnąć siatkę przez trokar lub użyć narzędzia chwytającego z drugiej lokalizacji trokara, aby przeciągnąć siatkę do jamy brzusznej.
9. Pod kontrolą wzrokową kontynuować wprowadzanie wyrobu i ząbków przez trokar. Powtórzyć poprzednie kroki i przekręcić rękojeść ząbków w kierunku, w którym zwinięto siatkę, aby całkowicie wprowadzić
łatę przez trokar (Ryc. 8).
10. Po całkowitym wprowadzeniu wyrobu przez trokar wyjąć ząbki z trokara i w odpowiedni sposób je
zutylizować.
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 7
Aby aktywować i napełnić wyrób:
1. Po wprowadzeniu siatki COMPOSIX™ L/P z systemem ustalającym ECHO PS™ (wyrobu) do jamy brzusznej,
przy użyciu narzędzia chwytającego znaleźć niebieską pętlę na przewodzie do napełniania i upewnić się,
że niebieski przewód do napełniania nie jest owinięty wokół siatki, i że jest wyraźnie widoczny (Ryc. 9).
2. Przeprowadzić przeciągacz nici przez zdrową skórę w środku ubytku przepukliny (unikać
przeprowadzania bezpośrednio przez pępek). Uchwycić niebieską pętlę do odzyskiwania i wyciągnąć
pętlę do odzyskiwania oraz przewód do napełniania z jamy brzusznej (Ryc. 10).
3. Założyć atraumatyczny zacisk lub kleszczyki hemostatyczne na przewód do napełniania na poziomie
skóry, aby tymczasowo unieruchomić wyrób (Ryc. 11a). Przy użyciu nożyczek chirurgicznych odciąć
przewód do napełniania 1-2 cm poniżej pętli do odzyskiwania, aby zapewnić drożność przewodu. Usunąć
pętlę do odzyskiwania (Ryc. 11b).
4. Wyjąć z jałowej koperty zespół napełniania i nakręcić złącze do napełniania na strzykawkę do oporu
(Ryc. 12). Połączyć przewód do napełniania z zespołem napełniania w następujący sposób (Ryc. 13):
a. Upewnić się, że przezroczysta nasadka złącza jest zepchnięta w dół, co otwiera kanał na przewód
do napełniania.
b. Wsunąć przewód do napełniania co najmniej 5 cm w głąb otworu w nasadce.
c. Przesunąć przezroczystą nasadkę złącza w górę, aby zaskoczyła na miejsce.
5. Aby napełnić wyrób, zwolnić zacisk lub kleszczyki hemostatyczne i pociągnąć przewód do napełniania
w górę, by odsunąć siatkę od narządów wewnętrznych (Ryc. 14). Zawsze należy chwytać i ciągnąć
bezpośrednio za przewód. Nie ciągnąć za złącze/zespół do napełniania. Napełniać wyrób przy użyciu
strzykawki, aż balon będzie całkowicie napełniony (Ryc. 15). W zależności od rozmiarów siatki, całkowite
napełnienie wyrobu wymagać będzie od jednego do trzech suwów strzykawki. Słyszalny może być cichy
wysoki dźwięk; jest to normalne zjawisko, wskazujące, że zespół napełniania działa prawidłowo. W razie
potrzeby, odkręcić strzykawkę od złącza i odłożyć ją na bok (Ryc. 16).
Uwaga: W tym momencie siatka powinna być rozwinięta, otwarta i gotowa do prawidłowego ustalenia.
Ryc. 10
Ryc. 20
Ryc. 21
Ryc. 22
Ryc. 23
Ryc. 8
4) Instrukcja stosowania siatki COMPOSIX™ L/P z systemem ustalającym ECHO PS™
Ryc. 9
11. Kontynuować wyjmowanie systemu ustalającego ECHO PS™, wciągając go do końcówki trokara
(Ryc. 22). Wyjąć jednocześnie system ustalający ECHO PS™ i trokar (Ryc. 23). Po wyjęciu upewnić się,
że wyrób jest całkowicie nienaruszony, i w odpowiedni sposób zutylizować system ustalający ECHO PS™.
12. Wprowadzić z powrotem trokar, założyć dodatkowe elementy mocujące wedle uznania i zakończyć
zabieg. Należy upewnić się, że łata jest odpowiednio umocowana do ściany jamy brzusznej. W razie
potrzeby można użyć dodatkowych elementów mocujących i/lub szwów.
Ryc. 11
Ryc. 12
Mocowanie
Do prawidłowego mocowania siatki COMPOSIX™ L/P zaleca się użycie stałych lub wchłanialnych materiałów
mocujących lub niewchłanialnych szwów monofilamentowych BARD®. Jeżeli do umocowania siatki mają
zostać użyte szwy przezpowięziowe, należy je założyć po usunięciu z ciała pacjenta systemu ustalającego
ECHO PS™ i założeniu wszystkich mechanicznych elementów mocujących. Należy upewnić się, że siatka jest
odpowiednio umocowana do ściany jamy brzusznej. W razie potrzeby można użyć dodatkowych elementów
mocujących i/lub szwów.
Ryc. 24
Odnosi się to kroku 8 powyżej.
Działania niepożądane
Możliwe powikłania obejmują nagromadzenie płynu surowiczego, zrosty, krwiak, zapalenie, odrzucenie
protezy, powstanie przetoki i nawrót przepukliny lub uszkodzenia tkanek miękkich.
Metryczka identyfikacyjna
Do każdego opakowania dołączono metryczkę identyfikacyjną zawierającą informacje o typie, rozmiarze
i numerze serii wyrobu. Metryczkę należy dołączyć do stałej dokumentacji historii choroby pacjenta, jednoznacznie identyfikując wszczepiony produkt.
W przypadku wystąpienia usterki produktu prosimy o kontakt z firmą Davol Inc. pod numerem telefonu
1-800-556-6275 w celu uzyskania wskazówek na temat zwrotu produktu.
Przechowywanie
Siatkę COMPOSIX™ L/P z systemem ustalającym ECHO PS™ należy do czasu użycia przechowywać w czystym,
suchym miejscu w temperaturze otoczenia (pokojowej).
b
a
Ryc. 13
Ryc. 15
Ryc. 16
a
pl
b
Ryc. 14
c
Aby prawidłowo ustalić i zamocować siatkę:
6. Unieść przewód do napełniania, aby odpowiednio dostosować położenie siatki do pożądanego,
a następnie założyć zacisk na przewód, aby unieruchomić wyrób (Ryc. 17).
7. Przy użyciu narzędzia chwytającego zorientować odpowiednio siatkę COMPOSIX™ L/P względem ubytku
tkanki (Ryc. 18). Oś długą wyrobu wyznacza logo BARD® i ciemniejsze obszary w kształcie strzałek. Dwa
zacienione punkty na obu końcach osi długiej wyznaczają linię środkową siatki COMPOSIX™ L/P.
8. Po prawidłowym ustaleniu położenia wyrobu i przed wyjęciem systemu ustalającego ECHO PS™ upewnić
się, że żaden fragment tkanki nie dostał się pomiędzy siatkę a ścianę jamy brzusznej i zamocować cały
obwód łaty z siatki COMPOSIX™ L/P przy użyciu elementów mocujących osadzanych w odstępie 1-2 cm
od siebie i co najmniej ½ cm od zewnętrznego rzędu szwów w kierunku środka siatki (Ryc. 24). Upewnić
się, że żaden element mocujący nie przechodzi przez system ustalający ECHO PS™ (Ryc. 19).
Ryc. 17
Ryc. 18
Ryc. 19
Aby opróżnić i wyjąć system ustalający ECHO PS™:
9. Aby opróżnić system ustalający ECHO PS™, zwolnić zacisk na przewodzie do napełniania, odciąć
przewód możliwie blisko skóry i zutylizować (Ryc. 20).
10. Rozpocząć wyjmowanie systemu ustalającego ECHO PS™ przez uchwycenie jednego z dwóch punktów
usuwania wskazanych przez ciemne strzałki obok logo BARD® i oderwanie systemu ustalającego od siatki
jednym płynnym ruchem (Ryc. 21).
PK3796862 BAW-35.indd 27
Bard, Composix, Davol i Echo PS są znakami towarowymi i/lub zarejestrowanymi znakami towarowymi firmy
C. R. Bard, Inc. lub jej spółek stowarzyszonych.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Wszelkie prawa zastrzeżone.
10/5/2011 1:03:18 PM
C™ L/P háló
E PS™ pozicionáló rendszerrel
Lapos profilmetszetű polipropilén és ePTFE háló pozicionáló rendszerrel
Hasi sérvek laparoszkópos helyreállításához
Tartalma:
Bevezető eszköz
Felfújó szerelék
Óvintézkedések
Használati útmutató
Egyszer
használatos
Ne sterilizálja
újra
Nem
felszívódó
A termék leírása
Az ECHO PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P háló (az eszköz) egy nem felszívódó steril
protézis előre csatlakoztatott, eltávolítható pozicionáló rendszerrel, amely a lágyszöveti defektusok rekonstrukciójára szolgál hasi sérvek laparoszkópos helyreállítása során.
1) A felületek megfelelő orientációja
A rendeltetésnek megfelelő működéshez rendkívül fontos a termék helyes orientációja. A COMPOSIX™ L/P háló
(amely tartalmazza az ECHO PS™ pozicionáló rendszert) összefüggő fehér (ePTFE) oldalát minden esetben
olyan felületek felé kell helyezni, ahol a szövetek minimális tapadása kívánatos, azaz a belek vagy egyéb zsigeri szervek felé. Az összefüggő fehér (ePTFE) felületet alacsony porozitásúra tervezték annak érdekében, hogy
minimálisra csökkentse a szövetek tapadását a protézishez. A zsigeri hozzátapadás kockázatának további
csökkentése érdekében mindemellett ajánlatos a cseplesz lehúzása az eszköz alá, amikor csak lehetséges. A
háló polipropilén oldala ugyanolyan szövetbenövési jellemzőkkel rendelkezik, mint a polipropilén háló önmagában. Ezért ezt az oldalt arra a felületre kell helyezni, ahol szövetbenövés kívánatos. A háló polipropilén oldalát
soha ne helyezze a bél vagy egyéb zsigeri struktúrák felé.
2) Javasolt trokárméretek
A bevezető eszköz segítségével (lásd 3. fejezet: Használati útmutató a bevezető eszközhöz) csavarja fel az
ECHO PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P hálót a hosszanti tengelye mentén a polipropilén oldallal kifelé, majd vezesse be a hasüregbe az alábbi táblázatban javasolt minimális méretű trokáron keresztül.
Az eszközt ne erőltesse át a trokáron. Ha az ECHO PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P háló
nem jön le könnyen a trokárról, vegye ki a trokárt, és a következő legnagyobb méretű trokáron vagy a trokár
bemetszésén keresztül vezesse be az eszközt, majd vezesse be újra a trokárt.
Termékkód
(REF)
Felfújó cső
Hálóméret
A háló
csatlakozóinak
száma
Leírás
Trokár javasolt
minimális mérete*
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Ellipszis
12 mm
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Ovális
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Ellipszis
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Ellipszis
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Ellipszis
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Téglalap
15 mm
A COMPOSIX™ L/P háló lágyszöveti hiányosságok rekonstrukciójára, pl. sérvek és mellkasfali defektusok helyreállítására javallott.
Rendeltetése szerint az ECHO PS™ pozicionáló rendszer megkönnyíti a lágyszövetprotézisek behelyezését
laparoszkópos sérvhelyreállítás során.
* Ha a trokáron proximális kupak van, annak eltávolítása megkönnyítheti a behelyezést. A behelyezhetőség
a felcsavart folt méretétől, valamint a használt fogóktól/trokároktól függően változhat.
Ellenjavallatok
3) Használati útmutató a bevezető eszközhöz
1.
2.
3.
hu
Használati útmutató
ePTFE réteg
Az ECHO PS™ pozicionáló rendszer egy hőre lágyuló bevonatú nejlon ballonból áll, amely kisméretű csatlakozókkal a COMPOSIX™ L/P hálóhoz előre csatlakoztatott felfújó csővel van ellátva. A bevezetés után a ballont
a mellékelt felfújó szerelékkel kell felfújni a laparoszkópos alkalmazás megkönnyítése érdekében, beleértve
a háló kigöngyölését, pozicionálását és elhelyezését. A kezdeti hálórögzítés befejezése után az ECHO PS™
pozicionáló rendszert teljesen el kell távolítani a beteg testéből. (Lásd 4. fejezet: Használati útmutató az ECHO
PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P hálóhoz.)
Az ECHO PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P háló minden méretben egy bevezető eszközzel
együtt kerül szállításra. A bevezető eszköz egy fogazott fémpálcából/T-kupakból álló szerelék, melynek segítségével az ECHO PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P hálót fel lehet csavarni a laparoszkópos
bevezetés elősegítése érdekében.
Fogazott
fémpálca
4.
Használat előtt olvassa el az összes utasítást.
Ezt az eszközt kizárólag a megfelelő sebészeti technikákban képzett orvosok használhatják.
A vizuális ellenőrzést a teljes eljárás során biztosítani kell. Emellett a biztonságos és megfelelő eltávolítás
biztosítása érdekében a ballonos eszköz laparoszkópos eltávolítását az eszköz és a környező anatómiai
képletek megfelelő vizuális ellenőrzése mellett kell végrehajtani.
Ne vágja le a háló széleit. Ez befolyásolja a háló és a pozicionáló rendszer közötti érintkezési felületet.
BARD® lágy hálós réteg
Előre méretezett formájának köszönhetően a COMPOSIX™ L/P háló biztosítja az azonnali felhasználhatóságot,
lapos profilmetszete pedig megkönnyíti a laparoszkópos behelyezést. A háló egy kötött polipropilén monofil
szálakból álló, nagypórusú BARD® lágy hálós rétegből és egy habosított politetrafluoretilén (ePTFE) rétegből
áll. Az ePTFE lap alacsony porozitását az extrudálás és habosítás biztosítja. A hálós felület lehetővé teszi a
szövetbenövést, míg az ePTFE réteg minimálisra csökkenti a szövettapadást. A háló rétegei PTFE monofil
szállal vannak összevarrva. A maximális teljesítmény érdekében a polipropilén hálós réteg széle az ePTFE
réteghez van hegesztve.
Javallatok
1.
2.
3.
Transfascialis varratokkal kapcsolatos megjegyzés: Az ECHO PS™ pozicionáló rendszer szükségtelenné
teszi a transfascialis irányú varratok alkalmazását.
Amennyiben a rögzítéshez transfascialis varratokat kell használni, előbb vegye ki az ECHO PS™ pozicionáló
rendszert a beteg testéből, végezzen el minden mechanikai rögzítést, és ezután helyezze be a varratokat.
ECHO PS™ pozicionáló rendszer
T-kupak
ki kell venni a betegből és az előírásoknak megfelelően meg kell semmisíteni, mivel az nem képezi
az állandó implantátum részét.
10.
Használat után semmisítse meg a bevezető eszközt és az ECHO PS™ pozicionáló rendszer
minden alkotóelemét (beleértve a felfújó adaptert és a fecskendőt). A termék potenciális biológiai veszélyt jelenthet. Kezelje és semmisítse meg az elfogadott orvosi gyakorlatnak, a
vonatkozó helyi, állami és szövetségi jogszabályoknak és rendelkezéseknek megfelelően.
Szakirodalmi beszámolók alapján a polipropilénnek a belekkel és zsigerekkel való közvetlen érintkezése
esetén fennáll az összenövések kialakulásának lehetősége.
Az ECHO PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P hálót ne használja csecsemőknél vagy
gyermekeknél, mivel az ilyen típusú anyagok alkalmazása károsan befolyásolhatja a későbbi növekedést.
Az ECHO PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P hálót ne használja kardiovaszkuláris defektusok rekonstrukciójára.
Figyelmeztetések
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Az eszköz sterilen kerül szállításra. Használat előtt vizsgálja meg a csomagolást, hogy megbizonyosodjon annak épségéről és sértetlenségéről.
Ez az eszköz kizárólag egyszer használatos. Az újrafelhasználás, újrasterilizálás, újrafeldolgozás és/vagy újracsomagolás károsíthatja az eszköz szerkezeti épségét és/vagy az általános teljesítménye szempontjából kulcsfontosságú, alapvető anyagi és tervezési jellemzőit, továbbá az
eszköznek a beteg sérülését okozó meghibásodásához vezethet. Az újrafelhasználás, újrafeldolgozás, újrasterilizálás vagy újracsomagolás az eszköz szennyeződésének kockázatával is járhat,
és/vagy a betegben fertőzést vagy keresztfertőzést okozhat, beleértve többek között a fertőző
betegségek átterjedését egyik betegről a másikra. Az eszköz szennyeződése a beteg vagy a végfelhasználó sérülését, megbetegedését vagy halálát okozhatja.
Gondoskodjon az eszköz helyes irányú behelyezéséről; az ECHO PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P háló összefüggő fehér felülete (ePTFE) kerüljön a belek vagy érzékeny szervek
felé. A polipropilén hálós felület ne érintkezzen a belekkel. A polipropilén háló belekkel vagy zsigerekkel való közvetlen érintkezése esetén fennáll az összenövések kialakulásának lehetősége.
Szennyezett vagy fertőzött seb esetén bármilyen állandó háló vagy folt használata fertőzéshez,
sipoly kialakulásához és/vagy a protézis kilökődéséhez vezethet.
Fertőzés kialakulása esetén kezelje azt agresszíven. Meg kell fontolni, hogy szükség van-e a protézis eltávolítására. Amennyiben a fertőzést nem sikerül kielégítően kezelni, szükségessé válhat
a protézis eltávolítása.
A rekonstrukció során a sérv kiújulásának megelőzése érdekében a protézisnek elég nagynak kell
lennie ahhoz, hogy legalább 3-5 cm-rel túlérjen a defektus szélein.
Az ECHO PS™ pozicionáló rendszerhez ne nyúljon éles vagy hegyes, hősugárzó, illetve ultrahangos eszközökkel (például ollóval, tűvel, kapocsrögzítő eszközzel, diatermiás eszközzel stb.).
Az ECHO PS™ pozicionáló rendszert ne használja olyan sérvhelyreállító protézissel, amelyhez a
rendszer nincs előre csatlakoztatva, vagy amelyhez az nincs mellékelve.
Az eszköz alkotóelemei közül a COMPOSIX™ L/P háló az egyetlen állandó implantátum. A felfújó
adaptert és a fecskendőt a beteg testén kívül kell tartani és használat után meg kell semmisíteni.
Az ECHO PS™ pozicionáló rendszert (beleértve a ballont, minden csatlakozót és a felfújó csövet)
PK3796862 BAW-35.indd 28
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Vegye ki a steril tasakból az ECHO PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P hálót (az eszközt)
és a mellékelt bevezető eszközt. A felfújó szerelék tasakját tegye félre.
Az eszközt hosszanti irányban helyezze a fogazott fémpálca közepére úgy, hogy az eszköz hosszabbik
szélétől kb. 2,5–5 cm távolságra legyen (az eszközön a BARD® logó és a sötét színű felületek jelölik a
hosszanti tengelyt). Gondoskodjon arról, hogy az eszköz a fogazott fémpálca közepére essen, a felfújó
cső pedig egyenletesen, az eszköz proximális végével szemben, a felcsavaró fogazott pálcával párhuzamosan helyezkedjen el (1. ábra).
A T-kupakot helyezze fel a fogazott pálca végére (2. ábra).
Fogja meg az eszköz/fogazott pálca közepét úgy, hogy közben ellennyomást gyakorol az eszközre/fogazott pálcára. Egy kézzel csavarja fel az eszközt a polipropilén oldallal kifelé úgy, hogy a fogazott pálca
nyelét addig forgatja, amíg az eszközt teljesen feltekerte a fogazott pálca köré. Gondoskodjon arról, hogy
a felfújó cső ne tekeredjen a háló köré (3. ábra).
Távolítsa el a T-kupakot. Az eszközt úgy pozicionálja, hogy a fogazott pálca legalább ½ cm-rel túlérjen a
háló szélén (4. ábra).
Az eszköz és a környező anatómiai képletek megfelelő vizuális ellenőrzése mellett helyezze be az eszközt
a trokáron keresztül.
1. ábra
2. ábra
3. ábra
4. ábra
7.
Miközben az eszközt behelyezi a trokáron keresztül, forgassa a fogazott pálca nyelét abba az irányba,
amelyikbe az eszközt felcsavarta. Az eszköz így szorosan a fogazott pálca köré csavarodik, mely megkönnyíti a behelyezést (5. ábra).
8. Ahhoz, hogy az eszközt leválaszthassa a bevezető eszközről, forgassa el kb. fél fordulattal a fogazott
pálca nyelét az eszköz felcsavarásával ellentétes irányba, majd a pálca nyelét részlegesen csúsztassa ki
az eszközből. A fogazott pálcát ne húzza ki teljesen az eszközből addig, amíg az eszköz teljesen át nem
jut a trokáron (6. ábra, 7. ábra).
Megjegyzés: Ha a fogazott pálcát kihúzza az eszközből, mielőtt az teljesen áthaladna a trokáron, a
laparoszkóppal tolja keresztül a hálót a trokáron, vagy egy ellenoldali trokáron keresztül egy fogóval
húzza át a hálót.
9. Vizuális ellenőrzés mellett tolja előre az eszközt és a fogazott pálcát a trokáron keresztül. Annak érdekében, hogy a foltot teljesen átjuttassa a trokáron, ismételje meg az előző lépéseket, és a fogazott pálca
nyelét forgassa el abba az irányba, amelyikbe az eszközt felcsavarta (8. ábra).
10. Miután az eszköz kijött a trokárból, húzza ki a fogazott pálcát a trokárból és az előírásoknak megfelelően
semmisítse meg.
10/5/2011 1:03:24 PM
5. ábra
6. ábra
7. ábra
8. ábra
20. ábra
21. ábra
22. ábra
23. ábra
4) Használati útmutató az ECHO PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P hálóhoz
Az eszköz működésbe hozása és felfújása:
1. Miután az ECHO PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P hálót (az eszközt) bevezette a
hasüregbe, egy fogóval keresse meg a kék visszahúzó hurkot a felfújó csövön. Gondoskodjon arról, hogy
a kék felfújó cső jól látható legyen, és ne tekeredjen a háló köré (9. ábra).
2. Helyezzen be egy fonaláthúzó eszközt egészséges bőrfelületen keresztül a sérv közepén (nem közvetlenül a köldökön keresztül). Fogja meg a kék visszahúzó hurkot, és a felfújó csővel együtt húzza ki
a hasüregből (10. ábra).
3. Helyezzen egy atraumatikus szorítókapcsot vagy érfogót a felfújó csőre a bőr szintjében, hogy az eszközt
ideiglenesen rögzítse a helyén (11a. ábra). A felfújó csövet a visszahúzó hurok alatt 1-2 cm-rel, sebészollóval vágja el, hogy a cső akadálymentes maradjon. A visszahúzó hurkot semmisítse meg (11b. ábra).
4. Vegye ki a steril tasakból a felfújó szereléket, és a felfújó adaptert csavarja rá szorosan a fecskendőre
(12. ábra). Csatlakoztassa a felfújó csövet és a felfújó szereléket az alábbiak szerint (13. ábra):
a. Gondoskodjon arról, hogy az adapter átlátszó kupakja lefelé legyen tolva a felfújó cső csatornájának kinyitásához.
b. Vezesse be a felfújó csövet a kupak nyílásába legalább 5 cm mélységig.
c. Tolja felfelé az adapter átlátszó kupakját, hogy az a helyére kerüljön.
5. Az eszköz felfújásához vegye le a szorítókapcsot vagy érfogót, majd tolja felfelé a felfújó csövet, hogy
a hálót leemelje a zsigerekről (14. ábra). Minden esetben közvetlenül a csövet fogja meg és tolja. Ne
emelje fel a felfújó adapterrel/szerelékkel. A fecskendő pumpálásával fújja fel az eszközt, amíg a ballon
teljesen megtelik (15. ábra). A háló méretétől függően egy-három pumpálás szükséges az eszköz teljes
felfújásához. Előfordulhat, hogy rövid magas hangot hall; ez rendszerint azt jelzi, hogy a felfújó szerelék
megfelelően működik. Az eszköz felfújása után, szükség szerint, csavarja le az adapterről a fecskendőt
és tegye félre (16. ábra).
Megjegyzés: Ekkor a hálónak kigöngyölt, kinyitott és pozicionálásra kész állapotban kell lennie.
9. ábra
10. ábra
11. ábra
12. ábra
b
Rögzítés
A COMPOSIX™ L/P háló megfelelő rögzítéséhez BARD® rögzítő eszközök vagy nem felszívódó monofil varrófonal
használata javasolt. Egyéb rögzítő eszközök alkalmazása esetén azok javallataiban szerepelnie kell a sérvhelyreállítás során történő alkalmazásnak. Amennyiben a rögzítéshez transfascialis varratokat kell használni,
előbb vegye ki az ECHO PS™ pozicionáló rendszert a beteg testéből, végezzen el minden mechanikai rögzítést, és ezután helyezze be a varratokat. Körültekintően győződjön meg arról, hogy a háló megfelelően rögzül
a hasfalhoz. Szükség esetén további rögzítőket és/vagy varratokat kell behelyezni.
24. ábra
Lásd a fenti 8. lépést.
Mellékhatások
A lehetséges szövődmények közé tartozik a szeróma, az adhéziók, a hematómák, a gyulladás, a kilökődés, a
sipolyképződés, és a sérv vagy a lágyszöveti defektus kiújulása.
Nyomon követhetőség
Minden csomagoláson nyomon követhetőséget biztosító címke található, amely azonosítja az eszköz típusát,
méretét és tételszámát. A címkét a beteg végleges orvosi dokumentációjára kell ragasztani annak érdekében,
hogy a beültetett eszközt egyértelműen azonosítani lehessen.
Kérjük, hogy termékhiba esetén forduljon a Davol Inc. céghez az 1-800-556-6275 telefonszámon a termék
visszaküldésével kapcsolatos tudnivalókért.
Tárolás
Az ECHO PS™ pozicionáló rendszerrel ellátott COMPOSIX™ L/P hálót tiszta, száraz helyen, szobahőmérsékleten
kell tárolni a felhasználásig.
a
13. ábra
b
14. ábra
15. ábra
16. ábra
a
c
17. ábra
18. ábra
19. ábra
Az ECHO PS™ pozicionáló rendszer leeresztése és eltávolítása:
9. Az ECHO PS™ pozicionáló rendszer leeresztéséhez vegye le a szorítókapcsot a felfújó csőről, a bőrhöz a
lehető legközelebb vágja el a csövet, majd a csővéget semmisítse meg (20. ábra).
10. Az ECHO PS™ pozicionáló rendszer eltávolítását azzal kezdje, hogy megfogja a BARD® logó melletti sötét
színű nyilakkal jelölt két eltávolítási pont egyikét, majd egyetlen óvatos mozdulattal húzza le a pozicionáló
rendszert a hálóról (21. ábra).
11. Továbbra is fogja az ECHO PS™ pozicionáló rendszert, és húzza fel a trokár hegyéig (22. ábra). Távolítsa
el egyszerre az ECHO PS™ pozicionáló rendszert és a trokárt (23. ábra). Miután kivette, ellenőrizze az
eszköz teljes sértetlenségét, és az előírásoknak megfelelően semmisítse meg az ECHO PS™ pozicionáló
rendszert.
12. Helyezze be újra a trokárt, szükség szerint helyezzen be további rögzítő eszközöket, majd fejezze be az
eljárást. Körültekintően győződjön meg arról, hogy a folt megfelelően rögzül a hasfalhoz. Szükség esetén
további rögzítőket és/vagy varratokat kell behelyezni.
PK3796862 BAW-35.indd 29
hu
A háló megfelelő pozicionálása és rögzítése:
6. Emelje fel a felfújó csövet, hogy a hálót a kívánt pozícióba igazítsa, majd szorítókapoccsal rögzítse
a felfújó csövet, hogy az eszköz ne mozduljon el (17. ábra).
7. Egy fogóval orientálja a COMPOSIX™ L/P hálót a megfelelő irányba a defektushoz képest (18. ábra).
Az eszközön a BARD® logó és a sötét színű felületek a hosszanti tengelyt jelölik. A hosszanti tengely két
végén a két sötét pont a COMPOSIX™ L/P háló középvonalát jelöli.
8. Az eszköz megfelelő pozicionálása után és az ECHO PS™ pozicionáló rendszer leeresztése előtt győződjön meg arról, hogy az eszköz és a hasfal közé nem szorult szövetdarab, majd rögzítse a COMPOSIX™
L/P hálót a folt teljes kerülete körül 1-2 cm távolságban elhelyezett rögzítőkkel, és legalább ½ cm-re a
legkülső öltéssoron belül (24. ábra). A rögzítőket semmiképpen ne az ECHO PS™ pozicionáló rendszeren
keresztül helyezze be (19. ábra).
A Bard, a Composix, a Davol és az Echo PS a C. R. Bard, Inc. illetve társvállalata védjegye és/vagy bejegyzett védjegye.
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Minden jog fenntartva.
10/5/2011 1:03:27 PM
L/P síťka C™ s umisťovacím systémem
E PS™
Nízkoprofilová polypropylenová a ePTFE síťka s umisťovacím systémem
Určená pro laparoskopickou nápravu ventrální kýly
Obsahuje:
Zaváděcí nástroj
Plnicí systém
Návod k použití
K jednorázovému
použití
Neprovádějte
resterilizaci
Bezpečnostní opatření
1.
2.
3.
4.
Nevstřebatelné
Popis výrobku
L/P síťka COMPOSIX™ s umisťovacím systémem ECHO PS™ (prostředek) je nevstřebatelná síťková náhrada s
vyjímatelným umisťovacím systémem. Je určena k rekonstrukcím měkké tkáně při laparoskopické nápravě
ventrální kýly.
Vrstva z měkké síťoviny BARD®
Vrstva ePTFE
Umisťovací systém ECHO PS™
L/P síťka COMPOSIX™ se dodává v potřebných velikostech, aby bylo možné okamžité použití, a je tenká, což
usnadňuje laparoskopické zavedení. Je zhotovena z vrstvy tvořené měkkou síťovinou BARD®, což je pórovitá
síťka utkaná z monofilního polypropylenu, a vrstvy expandovaného teflonu (ePTTE). ePTFE je extrudovaný
a expandovaný, což zajišťuje nízkou pórovitost této vrstvy. Povrch měkké síťky umožňuje vrůstání tkáně,
zatímco ePTFE vrůstání tkáně brání. Vrstvy jsou sešity monofilním PTFE vláknem. Okraj polypropylenové
síťky je tepelně zataven do ePTFE vrstvy, což zvyšuje pevnost výrobku.
Návod k použití
Poznámka ke stehům do fascie: Umisťovací systém ECHO PS™ odstraňuje nutnost zakládání orientačních
stehů do fascie.
Pokud je třeba použít transfasciální stehy k fixaci, založte stehy po vyjmutí umisťovacího systému ECHO PS™
z těla pacienta a po dokončení všech úkonů mechanické fixace.
1) Orientace povrchu
Pro zajištění správné funkce tohoto výrobku je nesmírně důležitá jeho správná orientace. Hladkou bílou stranu
tedy směrujte směrem k povrchům, kde přilnutí tkáně není vhodné, tj. směrem ke střevu nebo jiným vnitřním
orgánům. Hladký bílý povrch má nízkou pórovitost, což snižuje přilnavost ke tkáním. Pokud je to možné,
doporučuje se však ještě stáhnout dolů pod hladkou stranu prostředku omentum, aby se dále zmírnilo riziko
přilnutí k vnitřním orgánům. Polypropylenová síťová strana má z hlediska vrůstání tkáně stejné parametry jako
samotná polypropylenová síťka. Proto musí tato strana směřovat tam, kde je vrůstání tkáně žádoucí. Síťovaná
strana nesmí nikdy směřovat ke střevu nebo jiným vnitřním orgánům.
2) Doporučení k volbě velikosti trokaru
Pomocí zaváděcího nástroje (viz bod 3, Pokyny k použití zaváděcího nástroje) síťku s umisťovacím systémem
podélně srolujte polypropylenovou stranou ven a zaveďte do břicha trokarem o velikosti dle následující tabulky.
Netlačte prostředek do trokaru násilím. Pokud síťku se systémem nelze trokarem snadno protáhnout, trokar
vytáhněte, síťku zaveďte do jiného, o číslo většího trokaru (nebo incize) a ten opět zaveďte do těla pacienta.
Kód výrobku
(REF)
Systém ECHO PS™ se skládá z nylonového balónku potaženého termoplastickým materiálem s nafukovací
hadičkou, která je malými konektory připojena k síťce. Po zavedení se balónek nafoukne přiloženým plnicím
systémem. Tím se usnadní laparoskopické zavedení, včetně rozbalení, umístění a nastavení síťky. Jakmile je
síťka fixována, umisťovací systém se zcela odstraní z těla. (Viz bod 4, Pokyny k použití síťky COMPOSIX™ L/P
s umisťovacím systémem ECHO PS™.)
Všechny velikosti síťky jsou dodávány se zaváděcím nástrojem. Zaváděcí nástroj je tvořen kovovými hroty s
rukojetí, které slouží ke srolování síťky a tím k usnadnění laparoskopického zavedení.
Rukojeť
Nafukovací hadička
Hroty
Indikace
L/P síťka COMPOSIX™ je určena k rekonstrukcím defektů měkkých tkání, jako je např. při náprava kýly nebo
defektu hrudní stěny.
Umisťovací systém ECHO PS™ usnadňuje zavedení náhrady měkké tkáně během laparoskopické plastiky kýly.
2.
3.
V literatuře se uvádí riziko srůstů, pokud je polypropylen umístěn v přímém styku se střevem nebo
s vnitřními orgány.
Síťku nepoužívejte u kojenců či dětí, tento materiál by omezil budoucí růst.
Síťku nepoužívejte k reparaci kardiovaskulárních vad.
cs
Prostředek se dodává sterilní. Před použitím zkontrolujte, zda je balení neporušené a nepoškozené.
Prostředek je určen pouze k jednorázovému použití. Opakované použití, čištění, sterilizace
nebo balení prostředku může narušit jeho strukturu, základní vlastnosti materiálu či provedení
prostředku, které jsou kritické z hlediska celkové funkce. V důsledku toho pak může dojít k selhání prostředku a poškození zdraví pacienta. Opakované použití, sterilizace nebo balení mohou
také zvýšit riziko kontaminace prostředku a způsobit infekci pacienta nebo jiných osob. Kontaminace prostředku může vést k poranění, jinému poškození zdraví či smrti pacienta či uživatele.
3. Zajistěte správnou orientaci: hladký bílý povrch (ePTFE) s umisťovacím systémem musí
směřovat ke střevu nebo citlivým orgánům. Síťová strana nesmí směřovat proti střevu. Pokud
se síťová strana dostane do přímého styku se střevem nebo vnitřními orgány, existuje možnost
jejího přilnutí.
4. Použití permanentní síťky nebo výztuže v kontaminované nebo infikované ráně může vést k infekci, tvorbě píštělí nebo odloučení implantátu.
5. Pokud se rozvine infekce, zahajte agresivní léčbu a zvažte odstranění náhrady. Neléčená infekce
si může vynutit odstranění náhrady.
6. Aby po reparaci kýly nedocházelo k recidivám, náhrada má být veliká tak, aby ji bylo možné
natáhnout alespoň 3–5 cm přes okraje defektu.
7. K práci s umisťovacím systémem nepoužívejte ostré, horké nebo ultrazvukové nástroje (například
nůžky, jehly, háčky, nástroje napájené diatermickým proudem atd.).
8. Umisťovací systém nepoužívejte k zavádění jiných kýlních náhrad, než s nimiž je dodáván.
9. L/P síťka COMPOSIX™ je jedinou trvale implantovanou součástí prostředku. Inflační adaptér
a stříkačku držte mimo tělo pacienta a po použití je zlikvidujte. Umisťovací systém ECHO PS™
(jehož součástmi jsou balónek, všechny konektory a nafukovací hadička) je nutno z těla pacienta
vyjmout a náležitým způsobem zlikvidovat, protože není určen k trvalé implantaci.
10.
Zaváděcí nástroj a ostatní součásti umisťovacího systému (včetně inflačního adaptéru
a stříkačky) po použití zlikvidujte. Po použití může výrobek představovat biologické
nebezpečí. Zacházejte s ním a zlikvidujte jej v souladu se standardní lékařskou praxí a
příslušnými místními předpisy.
PK3796862 BAW-35.indd 30
Počet konektorů
síťky
Popis
Minimální doporučená
velikost trokaru*
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Elipsovitý tvar
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Oválný tvar
12 mm
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Elipsovitý tvar
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Elipsovitý tvar
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Elipsovitý tvar
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Obdélníkový tvar
15 mm
3) Pokyny k použití zaváděcího nástroje
1.
2.
3.
4.
Varování
1.
2.
Velikost síťky
* Pokud je trokar opatřen proximální krytkou, její sejmutí může usnadnit zavedení. Snadnost zavedení může
záviset na velikosti stočené výztuže a použitých klíšťkách a trokarech.
Kontraindikace
1.
Před použitím si přečtěte veškeré pokyny.
Náhradu smí používat pouze lékař, který je náležitě kvalifikován k provádění příslušných chirurgických
zákroků.
Zajistěte vizualizaci během celého zákroku. Pro zajištění bezpečného a správného vyjmutí prostředku je
laparoskopické vyjmutí balónku navíc nutno provést za dostatečné vizuální kontroly celého prostředku
a okolních anatomických struktur.
Síťku nestříhejte. Mohla by se uvolnit z umisťovacího systému.
5.
6.
Vyjměte L/P síťku COMPOSIX™ s umisťovacím systémem ECHO PS™ (prostředek) a zaváděcí nástroj ze
sterilního obalu. Obal plnicího systému odložte stranou.
Položte prostředek podélně mezi kovové hroty – mají být přibližně 2,5–5 cm od jeho podélného okraje
(podélnou osu poznáte podle loga BARD® a tmavých ploch). Prostředek mezi hroty vycentrujte a ujistěte
se, že nafukovací hadička je naplocho a směrem k proximálnímu konci nástroje, paralelně se svinovacími
hroty (obr. 1).
Na hroty nasaďte rukojeť (obr. 2).
Přidržte střed prostředku s hroty, abyste na něj mohli vyvinout protitlak. Jednou rukou prostředek sviňte
– otáčejte držadlem hrotů, dokud nejsou hroty v síťce zcela zabaleny. Polypropylenová strana musí
směřovat ven. Dbejte, aby nafukovací hadička nebyla omotaná kolem síťky (obr. 3).
Sejměte rukojeť. Ujistěte se, že alespoň 0,5 cm každého hrotu vyčnívá přes okraj síťky (obr. 4).
Zaveďte prostředek trokarem za dostatečné vizuální kontroly výrobku i okolních anatomických struktur.
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 4
7.
Během průchodu trokarem otáčejte držadlem hrotů ve směru, v němž byl prostředek svinut. Tím jej
udržíte dobře svinutý a usnadníte průchod (obr. 5).
8. Prostředek uvolněte ze zaváděcího nástroje: otočte držadlem hrotů přibližně o půl otáčky proti směru
svinutí a povytáhněte držadlo ze síťky. Nevytahujte hroty úplně, dokud prostředek neprošel zcela trokarem (obr. 6, obr. 7).
Poznámka: Pokud dojde k vytažení hrotů před úplným průchodem síťky trokarem, protlačte síťku laparoskopem nebo ji klíšťkami vytáhněte z druhé strany trokaru.
9. Za vizuální kontroly pokračujte v zavádění prostředku a hrotů trokarem. Opakujte předchozí kroky
a otáčejte držadlem hrotů ve směru svinutí, dokud síťka zcela neprojde trokarem (obr. 8).
10. Jakmile se tak stane, vytáhněte hroty z trokaru a náležitým způsobem zlikvidujte.
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 8
10/5/2011 1:03:33 PM
4) Pokyny k použití síťky COMPOSIX™ L/P s umisťovacím systémem ECHO PS™
Fixace
Aktivace výrobku a naplnění balónku:
1. Jakmile je síťka s umisťovacím systémem zavedena do břicha pacienta, klíšťkami vyhledejte modré
vytahovací poutko na nafukovací hadičce. Ujistěte se, že modrá nafukovací hadička není omotána kolem
síťky a je zřetelně viditelná (obr. 9).
2. Zavaděč šicího materiálu protáhněte zdravou kůží ve středu kýlního defektu (nezakládejte však steh
přímo na pupku). Uchopte modré vytahovací poutko a vytáhněte modré vytahovací poutko a nafukovací
hadičku z břišní dutiny (obr. 10).
3. Nafukovací hadičku dočasně uzavřete atraumatickou svorkou nebo peánem u kůže, čímž dočasně fixujete síťku (obr. 11a). Odstřihněte nafukovací hadičku chirurgickými nůžkami 1-2 cm pod vytahovacím
poutkem tak, aby bylo jisté, že hadička není ucpaná. Zlikvidujte vytahovací poutko (obr. 11b).
4. Vyjměte plnicí systém ze sterilního obalu a na stříkačku pevně našroubujte adaptér (obr. 12). Zapojte
nafukovací hadičku a plnicí systém takto (obr. 13):
a. Ujistěte se, že je čirá krytka adaptéru stlačena dolů a kanál nafukovací hadičky je tak otevřený.
b. Zaveďte nafukovací hadičku přinejmenším 5 cm do otvoru v krytce.
c. Zatlačte čirou krytku adaptéru nahoru a tak ji aretujte.
5. Chcete-li balónek naplnit, uvolněte svorku nebo peán a vytáhněte nafukovací hadičku vzhůru, aby se
síťka zdvihla z vnitřních orgánů (obr 14). Při manipulaci vždy držte a tahejte za samotnou hadičku. Nezvedejte za adaptér stříkačky s příslušenstvím. Několika stisky pístu stříkačky naplňte zcela balónek (obr.
15). K úplnému naplnění jsou potřeba 1–3 stisky, podle velikosti síťky. Může se ozvat tlumený pištivý
tón. To je normální a znamená to, že plnicí systém funguje správně. Jakmile je balónek naplněn, můžete
sejmout stříkačku, vyšroubovat ji z adaptéru a odložit stranou (obr. 16).
Poznámka: Síťka by v tuto chvíli měla být rozvinuta, plně otevřena a připravena ke správnému umístění.
K řádnému upevnění síťky doporučujeme použít úchyty BARD® nebo nevstřebatelné jednovláknové sutury.
Pokud jsou použity jiné úchyty, musí být indikovány k použití při plastice kýly. Pokud je třeba za účelem fixace
založit stehy do fascie, založte stehy po vytažení umisťovacího systému ECHO PS™ z těla pacienta a po
dokončení všech úkonů mechanické fixace. Dbejte, aby byla síťka správně fixována k břišní stěně. Pokud to
bude zapotřebí, umístěte další úchyty popř. stehy.
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 24
Viz krok 8.
Nežádoucí reakce
Možné komplikace: sérom, srůsty tkání, hematomy, záněty, odloučení, tvorba píštělí a opakovaný výskyt kýly
nebo defektu měkké tkáně.
Sledovatelnost
Štítky s vyznačením typu, velikosti a čísla šarže jsou na každém balení. Štítek nalepte do trvalé dokumentace
pacienta, aby bylo možné jasně identifikovat implantát.
V případě závady na výrobku se obraťte na společnost Davol Inc. na tel. číslo +1-800-556-6275, kde vám
budou poskytnuty pokyny ohledně jeho vrácení.
Skladování
b
L/P síťku COMPOSIX™ s umisťovacím systémem ECHO PS™ uchovávejte v čistém, suchém prostředí při pokojové teplotě, dokud není připravena k použití.
a
Obr. 13
b
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 16
a
c
Správné umístění a fixace síťky:
6. Zvednutím nafukovací hadičky upravte síťku do potřebné polohy. Poté zasvorkujte nafukovací hadičku
a tak prostředek fixujte na místě (obr. 17).
7. Klíšťkami nastavte správnou orientaci síťky na defektu (obr. 18). Podélnou osu poznáte podle loga BARD®
a tmavých šipek na výrobku. Dvě tmavé oblasti vyznačené na koncích v podélném směru ukazují střední
osu síťky.
8. Jakmile je prostředek správně umístěn, před vypuštěním umisťovacího systému se ujistěte, že mezi ním
a břišní stěnou není zachycena tkáň, a poté fixujte síťku po celém obvodu úchyty (s rozestupem 1–2 cm
a přinejmenším 0,5 cm od krajní řady stehů směrem dovnitř, viz obr. 24). Dbejte, aby žádné úchyty
neprocházely umisťovacím systémem (obr. 19).
Obr. 17
Obr. 19
Obr. 18
Obr. 20
Obr. 21
Obr. 22
cs
Vypuštění a vytažení umisťovacího systému ECHO PS™:
9. Umisťovací systém vypustíte uvolněním svorky na nafukovací hadičce. Hadičku odstřihněte co nejblíže
ke kůži a zlikvidujte (obr. 20).
10. Odstranění umisťovacího systému zahajte uchopením v jednom ze dvou bodů označených tmavými
šipkami vedle loga BARD®. Jedním plynulým pohybem pak umisťovací systém vytáhněte ze síťky (obr. 21).
11. Držte stále umisťovací systém a táhněte jej do hrotu trokaru (obr. 22). Pak systém vyjměte současně s trokarem (obr. 23). Zkontrolujte neporušenost po vyjmutí a umisťovací systém náležitým způsobem zlikvidujte.
12. Zaveďte znovu trokar, zajistěte další fixaci podle potřeby a zákrok dokončete. Dbejte, aby byla výztuž
správně fixována k břišní stěně. Pokud to bude zapotřebí, umístěte další úchyty popř. stehy.
Obr. 23
Bard, Composix, Davol a Echo PS jsou ochranné známky a/nebo registrované ochranné známky společnosti
C. R. Bard, Inc. nebo její pobočky.
Copyright © 2010, 2011, C. R. Bard, Inc. Všechna práva vyhrazena.
PK3796862 BAW-35.indd 31
10/5/2011 1:03:36 PM
E PS™ Konumlandırma Sistemli C™ L/P Ağ
Uygulama aleti ve ECHO PS™ Konumlandırma Sisteminin tüm bileşenlerini (şişirme adaptörü ve şırınga dahil) kullandıktan sonra atın. Bu ürün, potansiyel bir biyolojik tehlike
haline gelebilir. Tıbbi uygulamalar ve uygulanan yerel, eyalet ve federal yasalar ve düzenlemeler doğrultusunda kullanınız ve atınız.
10.
Konumlandırma Sistemli Düşük Profilli Polipropilen ve ePTFE Ağ
Laparoskopik Ventral Fıtık Tamiri için tasarlanmıştır
Uygulama Aleti
İçindekiler:
Şişirme Aksamı
1.
2.
3.
Kullanım Talimatları
Tek Kullanım
İçindir
Tekrar Sterilize
Etmeyiniz
Emilemez
4.
Kullanmadan önce lütfen tüm talimatları okuyunuz.
Bu cihaz, yalnızca uygun cerrahi teknikleri uygulayabilen hekimler tarafından kullanılmalıdır.
Tüm işlem boyunca görüntüleme devam ettirilmelidir. Ayrıca, güvenli ve uygun cihaz çıkarma işlemi
sağlamak için, balon cihazının laparoskopik olarak çıkarılması yeterli cihaz ve çevre anatomi görüntülemesi altında gerçekleştirilmelidir.
Ağı kırpmayın. Bu işlem ağ ile konumlandırma sistemi arasındaki arabirimi etkileyecektir.
Ürün Tanımı
Kullanım Talimatları
ECHO PS™ Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™ L/P Ağ (cihaz) laparoskopik ventral fıtık onarımı sırasında
yumuşak dokuların yeniden oluşturulması için tasarlanmış, önceden takılı çıkarılabilir konumlandırma sistemi
olan bir emilemez steril protezdir.
Transfasiyal Sütürlerle ilgili not: ECHO PS™ Konumlandırma Sistemi transfasiyal oryantasyon sütürlerine
duyulan gereksinimi ortadan kaldırır.
Sabitleme için transfasiyal sütürler kullanılacaksa, sütürleri ECHO PS™ Konumlandırma Sistemini vücuttan
çıkardıktan ve tüm mekanik sabitleme tamamladıktan sonra yerleştirin.
BARD® Yumuşak Ağ tabakası
ePTFE tabakası
ECHO PS™ Konumlandırma Sistemi
COMPOSIX™ L/P Ağ, kullanıma hazır olma açısından maksimum fayda sağlamak açısından önceden belirlenmiş
büyüklüklere sahiptir ve daha düşük profili laparoskopik yerine yerleştirmeyi kolaylaştırır. Bir tabakası örgülü
polipropilen tek liflerden oluşan, geniş gözenek tasarımlı BARD® Yumuşak Ağ tabakası olup diğeri genişletilmiş
politetrafloretilen (ePTFE) tabakasıdır. Düşük gözeneklilik için ePTFE tabakası uzatılmıştır ve dışarı doğru
çıkar. Ağ yüzeyi doku içine büyümeye izin verirken ePTFE tabakası doku tutunmasını en aza indirir. Bu iki
tabaka birbirlerine tek PTFE lifiyle tutturulmuştur. Maksimum performans için polipropilen ağ tabakası ePTFE
tabakasına bir ucundan ısı ile yapıştırılmıştır.
ECHO PS™ Konumlandırma Sistemi COMPOSIX™ L/P Ağ küçük konektörlerle önceden takılmış olan bir şişirme
tüpüyle termoplastik kaplı bir naylon balondan oluşur. Yerleştirildikten sonra balon dahil edilmiş şişirme
aksamıyla ağın rulo durumundan açılması, konumlandırılması ve yerleştirilmesi dahil laparoskopik olarak yerine yerleştirilmesini kolaylaştırmak üzere şişirilir. Başlangıç ağ sabitlemesi tamamlandıktan sonra ECHO PS™
Konumlandırma Sistemi vücuttan tamamen çıkarılır. (ECHO PS™ Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™ L/P Ağ
için Talimatlar)
Tüm ECHO PS™ Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™ L/P Ağ büyüklükleri bir Uygulama Aletiyle paketlenmiştir.
Uygulama Aleti ECHO PS™ Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™ L/P Ağ laparoskopik olarak ilk yerleştirmeyi
kolaylaştırmak üzere rulo haline getirmek için kullanılan metal dişler/T-kapak aksamı içerir.
T-kapak
Dişler
1) Yüzey Yönlendirme
Bu ürünün gerektiği biçimde işlev görmesi için doğru yönlendirilmesi çok önemlidir. COMPOSIX™ L/P Ağın
düz beyaz (ePTFE) yüzeyi (ECHO PS™ Konumlandırma Sistemini içerir) daima minimum doku tutunmasının
istendiği yüzeylere, yani bağırsak veya diğer viseral yapılara karşı konumlandırılmalıdır. Düz beyaz (ePTFE)
yüzey, proteze doku tutunmasını en aza indirgemek için düşük gözenekli tasarlanmıştır. İç organlara yapışma
riskini daha da azaltmak için omentumu mümkün olduğunda cihazın altına çekmeniz önerilir. Polipropilen ağ
tarafı tek başına polipropilen ağla aynı doku içe büyümesi özellikleri sunar. Bu nedenle bu taraf, doku büyümesinin istendiği yüzeye bakmalıdır. Polipropilen ağ yüzeyi, asla bağırsağa ya da diğer iç organ yapılarına karşı
yerleştirilmemelidir.
2) Trokar Boyutu Önerileri
Uygulama aletini kullanarak (Bakınız Bölüm 3, Uygulama Aletini Kullanma Talimatları) ECHO PS™
Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™ L/P Ağı polipropilen dışa gelecek şekilde uzun ekseni boyunca rulo
haline getirin ve aşağıdaki tabloya göre önerilen minimum trokar içinden karın içine yerleştirin. Cihazı trokar
içinden zorlamayın. Eğer ECHO PS™ Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™ L/P Ağ trokar içinden kolayca yerine
yerleşmezse trokarı çıkarın ve bir büyük trokar büyüklüğü içinden veya trokar kesik bölgesinden yerleştirin ve
trokarı tekrar yerleştirin.
Ürün Kodu
(REF)
Şişirme
Tüpü
Endikasyonları
Ağ Boyutu
Ağ Konektörü
Sayısı
Tanım
Önerilen En Küçük
Trokar Boyutu*
0144680
15,9 cm x 21,0 cm / 6,2” x 8,2”
4
Elips
12 mm
0144610
15,9 cm x 26,1 cm / 6,2” x 10,2”
4
Oval
12 mm
0144790
18,4 cm x 23,5 cm / 7,2” x 9,2”
4
Elips
12 mm
0144810
21,0 cm x 26,1 cm / 8,2” x 10,2”
4
Elips
12 mm
0144113
26,1 cm x 33,7 cm / 10,2” x 13,2”
8
Elips
15 mm
0144114
26,1 cm x 36,2 cm / 10,2” x 14,2”
8
Dikdörtgen
15 mm
COMPOSIX™ L/P Ağın fıtık ve göğüs duvarı bozukluklarının yeniden oluşturulması gibi yumuşak doku
bozukluklarının yeniden yapılandırılmasında kullanılması endikedir.
ECHO PS™ Konumlandırma Sisteminin laparoskopik fıtık onarımı sırasında yumuşak doku protezlerinin
iletilmesini kolaylaştırmak için kullanılması amaçlanmıştır.
* Trokar üzerinde proksimal bir kapak mevcutsa proksimal kapağı çıkartmak yerine bırakmaya yardımcı olabilir.
Protezi yerine bırakma işleminin başarısı kullanılan tutucular/trokarlar ve yuvarlanan yamanın büyüklüğüne
bağlı olarak değişir.
Kontrendikasyonları
1.
1.
2.
3.
Polipropilenin bağırsak ya da iç organlara doğrudan temas edecek biçimde yerleştirilmesi durumunda
yapışma olasılığı bulunduğu literatürde belirtilmiştir.
ECHO PS™ Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™ L/P Ağı bebek ya da çocuklarda kullanmayınız çünkü bu
tür materyalin kullanımı gelecekte büyümelerini olumsuz etkileyecektir.
Kardiyovasküler kusurların yeniden oluşturulmasında ECHO PS™ Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™
L/P Ağ kullanmayınız.
Uyarılar
1.
2.
tr
Önlemler
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Bu cihaz steril olarak sunulmaktadır. Kullanımdan önce sağlam ve hasarsız olduğundan emin
olmak için ambalajı kontrol ediniz.
Bu cihaz sadece tek kullanım için tasarlanmıştır. Tekrar kullanma, tekrar sterilizasyon, tekrar
işleme koyma veya tekrar ambalajlama cihazın genel performansı için kritik olan yapısal bütünlük ve/veya temel materyal ve tasarım özelliklerini olumsuz etkileyebilir ve hastada yaralanmaya neden olabilecek cihaz arızasına yol açabilir. Tekrar kullanma, tekrar işleme koyma, tekrar
sterilizasyon veya tekrar ambalajlama bir hastadan diğerine enfeksiyöz hastalıkların bulaşması
dahil ama bununla sınırlı olmamak üzere cihaz kontaminasyonu riski oluşturabilir ve/veya hastada enfeksiyon veya çapraz enfeksiyona neden olabilir. Cihaz kontaminasyonu hasta veya son
kullanıcıda yaralanma, hastalık veya ölüme neden olabilir.
Ürünün düzgün yönlendirildiğinden emin olun; ECHO PS™ Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™
L/P Ağ düz beyaz yüzeyi (ePTFE) bağırsağa veya hassas organlara doğru yönlendirilmelidir.
Polipropilen ağ yüzeyini bağırsağa doğru yerleştirmeyin. Polipropilen ağın bağırsak ya da iç
organlara doğrudan temas edecek biçimde yerleştirilmesi durumunda yapışma olasılığı vardır.
Kirli ya da enfeksiyonlu bir yarada herhangi bir kalıcı ağ ya da yama kullanılması enfeksiyona,
fistül oluşumuna ve/veya protezin atılmasına neden olabilir.
Enfeksiyon oluştuğu takdirde enfeksiyonu agresif şekilde tedavi ediniz. Protezin çıkarılmasının
gerekip gerekmediği de değerlendirilmelidir. Enfeksiyonun giderilememesi durumunda protezin
çıkarılması gerekebilir.
Fıtık onarımında tekrarlamaları önlemek için protez, kusur kenarlarından en az 3- 5 cm öteye
uzanacak kadar büyük olmalıdır.
ECHO PS™ Konumlandırma Sistemine keskin, ısı yayan veya ultrasonik aletler (makas, iğneler,
raptiyeler, diyatermik araçlar gibi) uygulamayın.
ECHO PS™ Konumlandırma Sistemi önceden takılı/birlikte ambalajlanmış olanlar dışında herhangi
bir fıtık proteziyle kullanılmamalıdır.
COMPOSIX™ L/P Ağ, cihazın tek kalıcı implant bileşenidir. Şişirme adaptörü ve şırınga hastanın
dışında tutulur ve kullanıldıktan sonra atılır. ECHO PS™ Konumlandırma Sistemi (balon, tüm
konektörler ve şişirme tüpü dahil) hastadan çıkarılır ve kalıcı implantın bir parçası olmadığından
uygun şekilde atılır.
PK3796862 BAW-35.indd 32
3) Uygulama Aleti Kullanma Talimatı
2.
3.
4.
5.
6.
ECHO PS™ Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™ L/P Ağı (cihaz) ve sağlanan Uygulama Aletini steril
poşetten çıkarın. Şişirme aksamı poşetini kenara koyun.
Cihazı metal dişler arasına uzunlamasına, cihazın uzun kenarından yaklaşık 2,5 cm - 5 cm uzaklığa
yerleştirin (cihazdaki BARD® logosu ve koyu renk bölgeler uzun ekseni temsil eder). Cihazın dişlerde
ortalanmış olduğundan ve şişirme tüpünün inik olarak durduğundan ve rulo haline getiren dişlere paralel
olacak şekilde aletin proksimal ucuna baktığından emin olun (Şekil 1).
T-kapağı dişlerin bitimine yerleştirin (Şekil 2).
Cihaz/dişlere karşıt basınç yapması için cihaz/dişlerin ortasını tutun. Bir elinizle cihazı polipropilen taraf
dışarıda olmak üzere diş sapını cihaz dişler etrafına tamamen sarılıncaya kadar çevirerek rulo haline
getirin. Şişirme tüpünün ağ etrafına sarılı olmadığından emin olun (Şekil 3).
T-kapağı çıkartın. Cihazın dişlerden en az ½ cm kadarının ağ kenarı ötesine uzanacak şekilde
konumlandığından emin olun (Şekil 4).
Cihazı trokar içinden, cihaz ve çevre anatomi yeterince görüntülenerek iletin.
Şekil 1
Şekil 2
Şekil 3
Şekil 4
7.
Cihaz trokar içinden bırakılırken dişlerin sapını cihazın yuvarlandığı yönde çevirin. Bu şekilde trokar dişler
çevresinde sıkı bir şekilde sarılı olarak kalacak ve bu da bırakma işlemini kolaylaştıracaktır (Şekil 5).
8. Uygulama Aletini cihazdan serbest bırakabilmek için dişlerin sapını cihazın yuvarlandığı yönün aksi
yönüne doğru yaklaşık yarım daire kadar çevirin ve cihazdan dışa doğru kısmen geriye kaydırın. Cihaz
trokardan tamamen geçinceye kadar dişleri cihazdan tamamen çıkarmayın (Şekil 6, Şekil 7).
Not: Dişler cihaz trokar boyunca tamamen bırakılmadan önce çıkarıldıysa ağı trokar boyunca itmek için
laparoskopu ya da ağı trokardan geri çekmek için trokara zıt konumda bir tutucu kullanın.
9. İzleyerek cihazı ve dişleri trokar boyunca ilerletmeye devam edin. Yamayı trokar içinden tümüyle
bırakabilmek için dişlerin sapını cihazın yuvarlandığı yönde çevirmek üzere bir önceki aşamaları tekrar
edin (Şekil 8).
10. Cihaz trokarı geçtikten sonra dişleri trokardan çıkarın ve uygun şekilde atın.
Şekil 5
Şekil 6
Şekil 7
Şekil 8
10/5/2011 1:03:42 PM
4) ECHO PS™ Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™ L/P Ağ için Talimatlar
Sabitleme
Cihazı aktif hale getirmek ve şişirmek için:
1. ECHO PS™ Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™ L/P Ağ (cihaz) karın içine yerleştirildikten sonra şişirme
tüpündeki mavi geri alma halkasını bulmak için bir tutucu kullanın ve mavi şişirme tüpünün ağ etrafına
sarılmadığından ve açıkça görünür olduğundan emin olun (Şekil 9).
2. Bir sütür geçirici cihazı fıtık kusurunun ortasındaki sağlıklı ciltten geçirin (doğrudan umbilikus içinden geçirmekten kaçının). Mavi geri alma halkasını tutup geri alma halkası ve şişirme tüpünü karın
boşluğundan dışarı çekin (Şekil 10).
3. Cihazı geçici olarak yerinde tutmak için, cilt düzeyinde şişirme tüpü üzerine atravmatik bir kelepçe
veya hemostat yerleştirin (Şekil 11a). Tüpün tıkalı olmamasını sağlamak için, şişirme tüpünü geri alma
halkasının 1-2 cm altından cerrahi makasla kesin. Geri alma halkasını atın (Şekil 11b).
4. Şişirme aksamını steril poşetten çıkarın ve şişirme adaptörünü şırıngaya çevirerek sıkıca takın (Şekil 12).
Şişirme tüpü ve şişirme aksamını şu şekilde takın (Şekil 13):
a. Adaptörün saydam kapağının şişirme tüpü kanalını açmak üzere aşağıya itildiğinden emin olun
b. Şişirme tüpünü kapak açıklığı içine en az 5 cm girecek şekilde yerleştirin
c. Adaptörün saydam kapağını yerine kilitlemek için yukarıya itin
5. Cihazı şişirmek için kelepçe veya hemostatı serbest bırakın ve şişirme tüpünü ağ kısmını viseradan
yukarı kaldırmak için çekin (Şekil 14). Daima tüpü doğrudan tutun ve çekin. Şişirme adaptörü/aksamını
kullanarak kaldırmayın. Cihazı, şırıngayı balon tamamen şişinceye kadar pompalayarak şişirin (Şekil 15).
Ağ büyüklüğüne bağlı olarak cihazı tam olarak şişirmek için bir ila üç pompalama gerekecektir. Hafif bir tiz
ses oluşabilir; bu durum normaldir ve şişirme aksamının doğru çalıştığına işaret eder. İsterseniz şiştikten
sonra şırıngayı adaptörden çevirerek çıkarın ve kenara koyun (Şekil 16).
Not: Ağın şimdi rulo durumdan açılmış ve uygun şekilde konumlandırılmaya hazır halde olması gerekir.
COMPOSIX™ L/P Ağın uygun şekilde sabitlenmesi için BARD® sabitleme cihazları veya emilemez monofilaman
sütürler önerilir. Başka sabitleme cihazları kullanıldığında, bu cihazların fıtık onarımı için endike olması gerekir.
Sabitleme için transfasiyal sütürler kullanılacaksa sütürleri ECHO PS™ Konumlandırma Sistemi çıkarılması
sonrasında ve tüm mekanik sabitleme tamamlandıktan sonra yerleştirin. Ağın karın duvarına yeterince
sabitlenmesini sağlamak için, dikkatli olunmalıdır. Gerekirse, ek tutturucular ve/veya sütürler yerleştirilmelidir.
Şekil 9
Şekil 10
Şekil 11
Şekil 12
Şekil 24
Referans yukarıdaki Adım No 8.
Ters Etkileri
Olası komplikasyonlar arasında serom, yapışma, hematom, iltihap, ağın atılması, fistül oluşumu ve fıtık ya da
yumuşak doku bozukluğunun tekrarlanması yer alır.
İzlenebilirlik
Her ambalaja, cihazın tipini, boyutlarını ve lot numarasını belirten bir izleme etiketi yapıştırılır. İmplante edilen
cihazın tanımlanabilmesi amacıyla, bir etiket hastanın kalıcı tıbbi kayıtlarına yapıştırılmalıdır.
Ürün hatası durumunda, lütfen ürünün iade edilmesiyle ilgili talimatlar için 1-800-556-6275 numaradan Davol
Inc. ile bağlantı kurun.
Saklama
b
ECHO PS™ Konumlandırma Sistemli COMPOSIX™ L/P Ağ kullanıma hazır oluncaya kadar çevre oda sıcaklığında
temiz ve kuru bir bölgede saklanmalıdır.
a
Şekil 13
b
Şekil 14
Şekil 15
Şekil 16
a
c
Ağı uygun şekilde konumlandırmak ve sabitlemek için:
6. Şişirme tüpünü ağı istenen konuma ayarlamak üzere yükseltin ve sonra cihazı yerinde tutmak için şişirme
tüpünü kelepçeleyin (Şekil 17).
7. COMPOSIX™ L/P Ağı kusura göre yönlendirmek üzere bir tutucu (Şekil 18) kullanın. BARD® logosu ve cihazdaki koyu renkli bölgeler uzun ekseni temsil eder. Uzun eksenin her iki ucundaki iki koyu renk bölge
COMPOSIX™ L/P Ağ orta hattına işaret eder.
8. Cihaz uygun şekilde konumlandırıldıktan sonra ve ECHO PS™ Konumlandırma Sistemi söndürülmeden
önce cihaz ile karın duvarı arasında doku sıkışmadığından emin olun ve tüm COMPOSIX™ L/P Ağın yama
çevresine en dıştaki dikiş sırasının 1-2 cm uzağına ve en az ½ cm içine yerleştirilmiş tutturucularla sabitleyin (Şekil 24). ECHO PS™ Konumlandırma Sistemi boyunca hiçbir tutturucu yerleştirilmediğinden emin
olun (Şekil 19).
Şekil 18
Şekil. 17
Şekil 19
Şekil 20
Şekil 21
Şekil 22
tr
ECHO PS™ Konumlandırma Sistemini söndürmek ve çıkarmak için:
9. ECHO PS™ Konumlandırma Sistemini söndürmek için şişirme tüpündeki kelepçeyi serbest bırakın ve tüpü
cilde mümkün olduğunca yakından kesip sonra atın (Şekil 20).
10. ECHO PS™ Konumlandırma Sisteminin çıkarılmasını BARD® logosu yanındaki koyu oklarla işaretlenen iki
çıkarma noktasından birini tutup konumlandırma sistemini ağ üzerinden tek bir düzgün hareketle çekerek
başlayın (Şekil 21).
11. ECHO PS™ Konumlandırma Sistemini trokar ucuna kadar çekerek kavramaya devam edin (Şekil 22).
ECHO PS™ Konumlandırma Sistemi ve trokarı aynı anda çıkarın (Şekil 23). Çıkardıktan sonra cihazın
tamamen sağlam olduğunu doğrulayın ve ECHO PS™ Konumlandırma Sistemini uygun şekilde atın.
12. Trokarı tekrar yerleştirin, isterseniz herhangi bir ek sabitleme yerleştirin ve prosedürü tamamlayın.
Yamanın karın duvarına yeterince sabitlenmesini sağlamaya dikkat edilmelidir. Gerekirse, ek tutturucular
ve/veya sütürler yerleştirilmelidir.
Şekil 23
Bard, Composix, Davol ve Echo PS, C. R. Bard, Inc.’ın veya bağlı kuruluşunun ticari markaları ve/veya
tescilli ticari markalarıdır.
Telif Hakkı © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. Tüm Hakları Saklıdır.
PK3796862 BAW-35.indd 33
10/5/2011 1:03:46 PM
帶
注意事項
E PS™ 定位系統的 C™ L/P 網片
帶定位系統的聚丙烯及 ePTFE 薄型網片
用於腹腔鏡下腹壁疝修補術
包含:
導引工具
擴張元件
4.
使用說明
僅供一次性使用
請勿重新消毒
1.
2.
3.
使用說明
不可吸收
產品說明
帶 ECHO PS™ 定位系統的 COMPOSIX™ L/P 網片(裝置) 是一種不可吸收的無菌義體,含有預裝的
可卸除定位系統,用來在腹腔鏡下腹壁疝修補術時重建軟組織缺損。
BARD® 軟網片層
ePTFE 層
ECHO PS™ 定位系統
COMPOSIX™ L/P 網片預製尺寸可發揮立即可用的最大效益,薄型設計則有助腹腔鏡植入。
其構造包括一層有大孔設計的編織聚丙烯單絲 BARD® 軟網片,以及一層展開的聚四氟乙烯
(ePTFE)。ePTFE 薄片經擠壓和延展以產生低孔隙度。網片表面可供組織內生,ePTFE 則可
將組織附著的情況降到最低。以 PTFE 單絲將兩層縫合。為獲得最大效能,使用熱密封方
式將聚丙烯網片層與 ePTFE 層結合。
ECHO PS™ 定位系統以帶擴張管道的熱塑性塑料塗層尼龍球囊組成,並以小接頭預裝到 COMPOSIX™ L/P 網片。插入後,內附的擴張組件便會擴張球囊,幫助更容易施行腹腔鏡植入,包
括展開、定位和置入網片。一旦完成網片初步固定,ECHO PS™ 定位系統就會完全從主體卸
除。(請參閱第 4 節:〈帶 ECHO PS™ 定位系統的 COMPOSIX™ L/P 網片使用方法。〉)
經筋膜縫合須知:使用 ECHO PS™ 定位系統無需沿著經筋膜方向縫合。
如果要採用經筋膜縫合固定,請先從體內取出 ECHO PS™ 定位系統並完成所有機械固定
後,再進行縫合。
1) 表面方向
以正確方向使用本產品,使其按照預定方式運作至關重要。COMPOSIX™ L/P 網片 (包含 ECHO
PS™ 定位系統) 的全白色 (ePTFE) 表面務必朝向期望產生最少組織附著的表面,亦即面向腸
子或其他內臟構造。全白色 (ePTFE) 表面採用低孔隙度設計,以將組織附著到義體的情況降
到最低。如果可能,仍建議將網膜拉至裝置之下,以進一步降低內臟黏連的風險。聚丙烯
網面具有與單獨聚丙烯網片相同的組織內生特性。因此,這一面應該面向期望產生組織內
生的表面。聚丙烯網片表面絕對不可面向腸子或其他內臟構造。
2) 套管尺寸建議
使用導引工具 (請參閱第 3 節:〈導引工具使用方法〉) 沿著長軸捲起帶 ECHO PS™ 定位系統
的 COMPOSIX™ L/P 網片時,聚丙烯面應朝外,然後再透過建議的最小套管 (如下圖所示) 插入
腹部。請勿勉強將裝置穿過套管。如果不容易將帶 ECHO PS™ 定位系統的 COMPOSIX™ L/P 網
片植入套管時,請取出套管,然後再透過下一個可使用的最大尺寸套管或透過套管切口並
重新插入。
產品代碼
(型號)
所有尺寸的帶 ECHO PS™ 定位系統的 COMPOSIX™ L/P 網片包裝都隨附導引工具。導引工具包含
金屬尖齒∕T 形帽元件,用於捲起帶 ECHO PS™ 定位系統的 COMPOSIX™ L/P 網片,以更容易導
入腹腔鏡。
T 形帽
擴張管道
尖齒
使用指示
COMPOSIX™ L/P 網片適用於軟組織缺損的重建,例如修補疝氣和胸廓缺損。
ECHO PS™ 定位系統適用於在腹腔鏡疝氣修補中加速軟組織義體的遞送。
網片尺寸
網片接頭數量
說明
建議最小套管尺寸*
0144680
6.2 吋 x 8.2 吋 / 15.9 公分 x
21.0 公分
4
橢圓
12 公釐
0144610
6.2 吋 x 10.2 吋 / 15.9 公分 x
26.1 公分
4
卵形
12 公釐
0144790
7.2 吋 x 9.2 吋 / 18.4 公分 x
23.5 公分
4
橢圓
12 公釐
0144810
8.2 吋 x 10.2 吋 / 21.0 公分 x
26.1 公分
4
橢圓
12 公釐
0144113
10.2 吋 x 13.2 吋 / 26.1 公分 x
33.7 公分
8
橢圓
15 公釐
0144114
10.2 吋 x 14.2 吋 / 26.1 公分 x
36.2 公分
8
矩形
15 公釐
使用禁忌
* 如果套管有近側蓋,取下近側蓋可有助於植入。植入能力可能因滾製補片的尺寸以及使
用的固定鉗∕套管而異。
1.
2.
3) 導引工具使用方法
3.
文獻報告指出,當聚丙烯直接接觸到腸子或內臟時,有可能會形成黏連。
帶 ECHO PS™ 定位系統的 COMPOSIX™ L/P 網片不可用於嬰兒或兒童,其未來成長將因使用
這類材料而受阻。
帶 ECHO PS™ 定位系統的 COMPOSIX™ L/P 網片不可用於心血管發育不全的重建。
警告
1.
2.
zh-繁體
開始使用前請先閱讀所有說明。
只有具備相關外科技術資格的醫師才可使用本裝置。
進行整個程序時均須保持一定可見度。此外,必須在能充分看得見裝置和周圍解剖結
構的情況下,進行腹腔鏡手術取出球囊裝置,確保安全並正確取出裝置。
請勿修剪網片。這會影響網片和定位系統之間的介面。
本裝置以無菌形式供應。使用前須檢查包裝,確定其完整無缺,且無破損。
本裝置設計僅供一次性使用。重複使用、重新消毒、重新處理和∕或重新包裝,皆可
能損及至關重要的結構完整性和∕或必要材料及設計特性,影響裝置的整體性能,並
可能致使裝置故障,因而導致患者受傷。重複使用、重新處理、重新消毒或重新包裝
也可能引發裝置受污染的風險,和∕或導致患者感染或交叉感染,包括但不限於在患
者間傳播傳染病。裝置受污染可能會導致患者或終端使用者受傷、生病或死亡。
3. 確保方向正確;帶 ECHO PS™ 定位系統的 COMPOSIX™ L/P 網片的全白色表面 (ePTFE) 必須
面向腸子或敏感器官。請勿讓聚丙烯網片表面朝向腸子。聚丙烯網片直接接觸到腸子
或內臟時,有可能會形成黏連。
4. 在受污染或感染的傷口使用任何永固網片或補片,可能導致感染、瘻管形成和∕或義
體擠壓。
5. 如果發現感染情況,則應立刻積極治療。應考慮取出義體的必要性。未能解決感染
時,可能需要取出義體。
6. 為了防止疝氣修補時復發,建議義體的大小應該足以超出缺損部位邊緣至少 3 至 5 公分。
7. 勿在 ECHO PS™ 定位系統使用銳利、散熱用或超音波工具 (例如剪刀、針頭、釘槍、電
熱工具等)。
8. 除了 ECHO PS™ 定位系統預先連接∕包裝的疝氣義體之外,不應搭配使用其他疝氣
義體。
9. COMPOSIX™ L/P 網片是本裝置唯一的永固植體部件。擴張轉接頭和注射器應放在患者體
外,使用後予以棄置。ECHO PS™ 定位系統 (包括球囊、所有接頭和擴張管道) 均應從患
者身上取出並以適當方式棄置,因為它並非永固植體的一部分。
10.
導引工具和 ECHO PS™ 系統的所有元件 (包括擴張轉接頭和注射器) 使用後應予棄
置。本產品可能是潛在生物危害物。應依據公認的醫療實務做法和適用的政府
法規進行處理和棄置。
PK3796862 BAW-35.indd 34
1.
2.
3.
4.
5.
6.
從無菌袋中取出帶 ECHO PS™ 定位系統的 COMPOSIX™ L/P 網片 (裝置) 和內附的導引工具。
將擴張元件袋放到一旁。
以縱向方向把裝置放到金屬尖齒間,約在裝置長邊的 2.5 至 5 公分的地方 (裝置上的
BARD® 標誌和深色區域代表長軸)。確保裝置居中放在尖齒間且擴張管道放平並面向工具
的近端,與捲動尖齒平行 (圖 1)。
把 T 形帽放在尖齒的末端 (圖 2)。
抓住裝置∕尖齒的中央,向裝置∕尖齒施以反向壓力。一隻手捲起裝置,聚丙烯面朝
外,轉動尖齒把手直到裝置完全纏繞尖齒周圍。確保擴張管道沒有纏繞網片周圍 (圖 3)。
取下 T 形帽。確保裝置的位置可讓尖齒至少超出網片邊緣 0.5 公分 (圖 4)。
在裝置和周圍解剖結構具備充足視覺化的情況下,透過套管遞送裝置。
圖1
圖2
圖3
圖4
7.
在透過套管植入裝置時,按捲起裝置的方向旋轉尖齒把手。這會讓裝置緊繞著尖齒周
圍,以更容易進行植入 (圖 5)。
8. 若要從導引工具鬆開裝置,朝捲起裝置的反方向旋轉尖齒把手大約 1/2 圈,然後將部分
裝置尖齒把手滑出裝置外。裝置整個通過套管之前,請勿從裝置完全取出尖齒 (圖 6、
圖 7)。
備註: 如果在透過套管完全植入裝置之前從裝置取出尖齒,請使用腹腔鏡以將網片推過
套管,或使用固定鉗將網片從套管的另一端拉過套管。
9. 在視覺化的輔助下,繼續把裝置和尖齒推入通過套管。請重複前面幾個步驟,再按捲
起裝置的方向旋轉尖齒把手,以透過套管完全植入補片 (圖 8)。
10. 清除裝置的套管之後,從套管取出尖齒並以適當的方式棄置。
圖5
圖6
圖7
圖8
10/5/2011 1:03:51 PM
4) 帶 ECHO PS™ 定位系統的 COMPOSIX™ L/P 網片使用方法
固定
啟用和擴張裝置:
建議使用 BARD® 固定裝置或不可吸收單絲縫線,以妥善固定 COMPOSIX™ L/P 網片。如果使用其
他固定裝置,其指示用途必須標示為用於疝氣修補。如果要採用經筋膜縫合固定,請先從
體內取出 ECHO PS™ 定位系統並完成所有機械固定後,再進行縫合。應小心確認網片已妥善
固定至腹壁上。如有必要,應置放額外的緊固件和∕或縫線。
1.
一旦帶 ECHO PS™ 定位系統的 COMPOSIX™ L/P 網片(裝置) 插入腹部,請使用固定鉗尋找
擴張管道上的藍色取回套圈,確保藍色擴張管道沒有纏繞網片周圍,而且可清楚看見
(圖 9)。
將縫線穿引裝置穿過疝氣缺損中央的健康皮膚 (避免直接穿過臍部)。抓住藍色取回套
圈,並將藍色取回套圈和擴張管道拉出腹腔 (圖 10)。
將無創夾或止血鉗置於皮膚層的擴張管道上,暫時固定好裝置 (圖 11a)。以手術剪刀在
取回套圈下方 1-2 公分處剪斷擴張管道,確保管道暢通。棄置取回套圈 (圖 11b)。
從無菌袋中取出擴張元件,將擴張轉接頭緊緊鎖入注射器 (圖 12)。按下圖所示 (圖 13)
連接擴張管道和擴張元件:
a. 確保將轉接頭的透明蓋往下壓,以開啟擴張管道的通道
b. 將擴張管道插入蓋口內至少 5 公分
c. 將轉接頭的透明蓋往下推以完成鎖住
若要擴張裝置,請鬆開夾子或止血鉗,往上拉擴張管道,以將網片往內臟的反方向拉
開 (圖 14)。務必直接抓取並拉起管道。請勿使用擴張轉接頭∕元件拉起。按下注射器
以擴張裝置,直到球囊完全擴張為止 (圖 15)。視網片大小,完全擴張裝置需要按下一
至三下。可能會發出略尖的聲音;這是正常的情況,代表擴張元件正常運作。如果需
要,擴張完成後請從轉接頭旋開注射器,並將注射器放在一旁 (圖 16)。
備註: 現在網片應該展開、打開且準備好可以進行妥善定位。
2.
3.
4.
5.
圖9
圖 10
圖 11
圖 12
圖 24
參照以上步驟 8。
不良反應
可能出現的併發症包括血清腫、沾黏、血腫、發炎、擠壓、瘻管形成和疝氣復發或軟組織
缺損。
追蹤
每個包裝附有一個辨識裝置類型、尺寸和批號的追蹤標籤。標籤應貼在患者的永久病歷
上,供明確辨識植入的裝置。
如果發現產品故障,請致電 1-800-556-6275 聯繫 Davol, Inc.,取得退回產品的相關指示。
儲存
帶 ECHO PS™ 定位系統的 COMPOSIX™ L/P 網片應以室溫存放在乾淨、乾燥的區域,直到準備好
要使用為止。
b
a
圖 13
圖 14
b
圖 15
圖 16
a
c
適當定位和固定網片:
6. 提高擴張管道,以妥善調整網片至預定的位置,然後夾住擴張管道以固定好裝置 (圖 17)。
7. 使用固定鉗調整 COMPOSIX™ L/P 網片與缺損部位的相對位置 (圖 18)。裝置上的 BARD® 和深
色區域代表長軸。長軸兩端的兩個深色點用來指示 COMPOSIX™ L/P 網片的中線。
8. 一旦妥善定位裝置,在排空 ECHO PS™ 定位系統之前,請確定沒有任何組織陷入裝置和
腹壁之間,並使用緊固件,在最外面一排縫線往裡面至少 0.5 公分處,以每隔 1-2 公分
的間隔沿著整個補片的外緣固定 COMPOSIX™ L/P 網片 (圖 24)。確定沒有任何緊固件穿過
ECHO PS™ 定位系統 (圖 19)。
圖 17
圖 18
圖 19
排空和取出 ECHO PS™ 定位系統:
9.
圖 20
圖 21
圖 22
zh-繁體
若要排空 ECHO PS™ 定位系統,請鬆開擴張管道上的夾子,儘量靠近皮膚剪斷管道,然
後予以棄置 (圖 20)。
10. 抓住鄰近 BARD® 標誌,以深色箭頭標示的兩個取出點之一,並以流暢的動作朝網片的反
方向一次拉開 ECHO PS™ 定位系統,以開始取出程序 (圖 21)。
11. 繼續抓住 ECHO PS™ 定位系統,把它往上拉到套管的尖端 (圖 22)。同時取出 ECHO PS™ 定
位系統和套管 (圖 23)。取出後,確認裝置完好無缺,然後以適當的方式棄置 ECHO PS™
定位系統。
12. 重新插入套管,視需要置放任何其他固定裝置並完成程序。應小心確認補片已妥善固
定至腹壁上。如有必要,應置放額外的緊固件和∕或縫線。
圖 23
Bard、Composix、Davol 和 Echo PS 是 C. R. Bard, Inc. 或其附屬機構的商標和∕或註冊商標。
Copyright © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. 保留所有權利。
PK3796862 BAW-35.indd 35
10/5/2011 1:03:55 PM
C™ L/P 메쉬 및
E PS™ 위치 조정 시스템
로우 프로필 폴리프로필렌 및 ePTFE 메쉬 및 위치 조정 시스템
복강경 복벽 헤르니아 교정술용
유도관 도구
내용물:
재살균 금지
4.
비흡수성
제품 설명
COMPOSIX™ L/P 메쉬 및 ECHO PS™ 위치 조정 시스템(장치)은 비흡수성 무균 보형물로 사전에
연결된 분리형 위치 조정 시스템이 포함되어 있으며, 복강경 복벽 헤르니아 복원 시 연부
조직 결함의 재건용으로 고안되었습니다.
BARD® 소프트 메쉬 층
ePTFE 층
ECHO PS™ 위치 조정 시스템
COMPOSIX™ L/P 메쉬는 최대한 바로 사용할 수 있도록 사전에 크기가 결정되어 있으며 로우
프로필은 복강경 배치를 용이하게 합니다. 편물로 짠 폴리프로필렌 모노필라멘트에 큰 구
멍이 있는 BARD® 소프트 메쉬 층과 확장된 폴리테트라플루오로에틸렌(ePTFE) 한 개 층으로
구성됩니다. ePTFE 시트가 돌출 및 확장되어 있어 낮은 다공성을 제공합니다. ePTFE가 조직
부착을 최소화하면서 메쉬 표면은 조직 내생을 가능하게 합니다. 층은 PTFE 모노필라멘트
와 함께 스티치되어 있습니다. 성능 극대화를 위해 폴리프로에틸렌 메쉬 층의 가장자리가
ePTFE 층에 가열 밀봉되어 있습니다.
ECHO PS™ 위치 조정 시스템은 열가소성 플라스틱으로 코팅된 나일론 풍선과 작은 커넥터
를 통해 COMPOSIX™ L/P 메쉬에 사전 연결된 팽창 튜브로 구성되어 있습니다. 삽입되면 풍선
이 내장된 팽창 어셈블리를 통해 팽창되어 메쉬의 펴기, 위치 지정 및 배치를 포함한 복
강경 배치를 용이하게 할 수 있습니다. 최초 메쉬 고정이 완료되면 ECHO PS™ 위치 조정 시
스템을 신체에서 완전히 제거합니다. (4절, COMPOSIX™ L/P 메쉬 및 ECHO PS™ 위치 조정 시스
템 사용 지침 참조)
모든 크기의 COMPOSIX™ L/P 메쉬 및 ECHO PS™ 위치 조정 시스템은 유도관 도구와 함께 포장
되어 있습니다.
유도관 도구는 금속 살/T 캡 어셈블리로 이루어져 있으며, COMPOSIX™ L/P 메쉬 및 ECHO PS™ 위
치 조정 시스템을 말아 복강경 삽입을 용이하게 하는 데 사용합니다.
T캡
1.
2.
3.
팽창 어셈블리
사용 설명서
일회 사용에 한함
주의사항
팽창 튜브
설명서를 모두 읽은 후 제품을 사용하십시오.
적절한 시술 기법을 보유한 유자격 의사만 본 장치를 사용해야 합니다.
시술 전체가 시각적으로 확인이 가능해야 합니다. 또한 풍선 장치에서 복강경 제거는
안전하고 적절하게 장치 제거를 보장할 수 있도록 장치와 주변 해부조직이 충분히 보
이는 상태에서 실시해야 합니다.
메쉬를 잘라 내지 마십시오. 그렇게 하면 메쉬와 위치 조정 시스템 사이의 경계면에 영
향을 미칩니다.
사용 설명서
경근막 봉합사에 대한 참고: ECHO PS™ 위치 조정 시스템을 사용하면 경근막 방향 봉합사
가 필요하지 않습니다.
경근막 봉합사를 고정하는 데 사용할 경우 신체에서 ECHO PS™ 위치 조정 시스템을 제거하
고 모든 기계적 고정을 완료한 후에 봉합사를 배치하십시오.
1) 표면 방향
이 제품이 올바르게 기능할 수 있도록 방향을 정확하게 설정하는 것이 매우 중요합니다.
COMPOSIX™ L/P 메쉬(ECHO PS™ 위치 조정 시스템 포함)의 짙은 흰색(ePTFE) 표면은 항상 조직
부착이 최소화되는 표면 방향, 즉 장이나 기타 내장 구조물을 향하도록 배치해야 합니다. 짙
은 흰색(ePTFE) 표면은 보형물에 조직 부착을 최소화하도록 낮은 다공성으로 고안되었습니
다. 가능하면 장치 아래로 망을 잡아당겨 내장 유착의 위험을 좀 더 줄이는 것이 좋습니다.
폴리프로필렌 메쉬 면은 폴리프로필렌 메쉬 하나만 있는 경우와 동일한 조직 내생 특성을
제공합니다. 따라서 이 면은 조직 내생이 필요한 표면을 향해야 합니다. 폴리프로필렌 메쉬
표면이 장이나 다른 내장 구조물을 향해 배치해서는 안 됩니다.
2) 투관침 크기 권장사항
유도관 도구를 사용하여(3절, 유도 도구 사용 지침 참조) 바깥쪽에 폴리프로필렌이 있는 긴
축을 따라 COMPOSIX™ L/P 메쉬 및 ECHO PS™ 위치 조정 시스템을 말고 아래 표에 따라 권장 최
소 투관침을 통해 복부로 삽입합니다. 투관침을 통과하는 장치에 힘을 가하지 마십시오.
COMPOSIX™ L/P 메쉬 및 ECHO PS™ 위치 조정 시스템이 투관침에 쉽게 배치되지 못할 경우 투
관침을 제거하고 다음으로 가장 큰 크기의 투관침이나 투관침 절개 부위를 통해 삽입한
후 투관침을 다시 삽입합니다.
제품 코드
(REF)
메쉬 크기
메쉬 커넥
터수
모양
권장 최소 투관침 크기*
0144680
6.2” x 8.2” / 15.9 cm x 21.0 cm
4
타원
12 mm
0144610
6.2” x 10.2” / 15.9 cm x 26.1 cm
4
계란형
12 mm
0144790
7.2” x 9.2” / 18.4 cm x 23.5 cm
4
타원
12 mm
0144810
8.2” x 10.2” / 21.0 cm x 26.1 cm
4
타원
12 mm
0144113
10.2” x 13.2” / 26.1 cm x 33.7 cm
8
타원
15 mm
0144114
10.2” x 14.2” / 26.1 cm x 36.2 cm
8
직사각형
15 mm
* 투관침에 근위 캡을 사용할 수 있으면 근위 캡이 배치를 용이하게 할 수 있습니다.
배치 능력은 말린 패치 크기와 사용된 고정 집게/투관침에 따라 달라집니다.
금속 살
용도
3) 유도관 도구 사용 지침
COMPOSIX™ L/P 메쉬는 헤르니아 복원 및 흉벽 결함과 같은 연부조직 결합의 재건을 위해 사
용합니다.
ECHO PS™ 위치 조정 시스템은 복강경 헤르니아 복원 시 연부조직 보형물의 삽입을 용이하
게 하는 데 사용합니다.
1.
2.
금지사항
1.
2.
3.
문헌에 따르면 폴리프로필렌이 장이나 내장과 직접 접촉하여 배치될 경우 유착이 발
생할 가능성이 있습니다.
COMPOSIX™ L/P 메쉬 및 ECHO PS™ 위치 조정 시스템을 유아 또는 아동에게는 향후 성장에
지장이 있으므로 사용하지 마십시오.
COMPOSIX™ L/P 메쉬 및 ECHO PS™ 위치 조정 시스템을 심혈관 결함의 재건용으로 사용하
지 마십시오.
경고
ko
1.
이 장치는 무균 상태로 제공됩니다. 사용하기 전에 포장을 검사하여 상태가 온전하고
손상이 없는지 확인하십시오.
2. 이 장치는 일회용입니다. 재사용, 재살균, 재처리 및/또는 재포장할 경우 장치의 전반
적 성능에 필수적인 구조 무결성 및/또는 필수 재료, 디자인 특성을 손상시켜 환자의
부상을 유발할 수 있습니다. 재사용, 재처리, 재살균 또는 재포장은 또한 장치 오염의
위험을 발생시키거나 환자 상호간 감염 질환의 전염을 포함하여(여기에 제한되지 않
음) 환자 감염 또는 교차 감염의 원인이 될 수 있습니다. 장치의 오염은 환자나 최종 사
용자의 부상, 질병 또는 사망으로 이어질 수 있습니다.
3. 방향이 올바르게 되었는지 확인하십시오. COMPOSIX™ L/P 메쉬 및 ECHO PS™ 위치 조정 시
스템의 짙은 흰색 면(ePTFE)이 장이나 민감한 기관 쪽을 향해야 합니다. 폴리프로필렌
메쉬 면이 장 쪽을 향하도록 배치하지 마십시오. 폴리프로필렌 메쉬가 장이나 내장과
직접 접촉하여 배치될 경우 유착이 발생할 가능성이 있습니다.
4. 영구 메쉬나 패치를 오염 또는 감염된 상처 부위에 사용하면 감염, 누공 형성 및/또는
보형물 돌출이 발생할 수 있습니다.
5. 감염이 발생하면 감염을 적극적으로 치료하십시오. 보형물을 제거해야 할지를 고려해
야 합니다. 감염이 해결되지 않으면 보형물을 제거해야 할 수 있습니다.
6. 헤르니아 복원 시 재발을 방지하려면 결함 부위로부터 3~5cm 이상 여유가 생기도록 보
형물이 충분히 커야 합니다.
7. ECHO PS™ 위치 조정 시스템에 날카롭거나 열을 방사하는 도구 또는 초음파 도구(예: 가
위, 바늘, 압정 박는 도구, 열 전달 도구 등)를 사용하지 마십시오.
8. ECHO PS™ 위치 조정 시스템은 사전에 연결/포장되어 제공되는 것 이외의 다른 헤르니
아 보형물과 함께 사용해서는 안 됩니다.
9. COMPOSIX™ L/P 메쉬만이 장치 구성요소 중에서 유일한 영구 이식물입니다. 팽창 어댑터
및 주사기는 환자 외부에서 보관해야 하며 사용 후에는 폐기합니다. ECHO PS™ 위치 조
정 시스템(풍선, 모든 커넥터 및 팽창 튜브 포함)은 영구 이식물의 일부가 아니므로 환
자로부터 제거하여 적절히 폐기해야 합니다.
10.
유도관 도구 및 ECHO PS™ 위치 조정 시스템의 모든 구성요소(팽창 어댑터 및 주
사기 포함)는 사용 후 폐기하십시오. 이 제품은 잠재적인 생물학적 위험 물질입
니다. 승인된 의료 관행 및 해당 법률과 규정에 따라 취급 및 폐기하십시오.
PK3796862 BAW-35.indd 36
3.
4.
5.
6.
COMPOSIX™ L/P 메시와 ECHO PS™ 위치 조정 시스템(장치) 및 포함된 유도관 도구를 무균
주머니에서 꺼냅니다. 팽창 어셈블리 주머니를 치워 둡니다.
장치의 긴 가장자리로부터(장치의 BARD® 로고와 어두운 음영 부분이 긴 축을 나타냄)
금속 살 사이에 장치를 약 2.5cm ~ 5cm의 세로로 배치합니다. 장치가 금속 살의 가운데
에 배치되도록 하고 팽창 튜브가 편평하게 놓여 있으며 말린 금속 살에 평행한 도구의
근위단을 향하고 있는지 확인합니다(그림 1).
금속 살의 끝에 T 캡을 장착합니다(그림 2).
장치/금속 살 방향으로 역압을 가하도록 장치/금속 살의 중앙을 잡습니다. 장치가 금
속살을 완전히 감쌀 때까지 금속 살 핸들을 돌려 폴리프로필렌 면을 바깥쪽으로 향하
게 하여 한 손으로 장치를 말아야 합니다. 팽창 튜브가 메쉬를 감싸지 않도록 합니다
(그림 3).
T 캡을 제거합니다. 최소한 금속 살의 ½cm가 메쉬 가장자리를 넘어가도록 장치를 배치
했는지 확인합니다(그림 4).
장치와 주변 해부 조직을 자세히 보면서 투관침을 통해 장치를 삽입합니다.
그림 1
그림 2
그림 3
그림 4
7.
투관침을 통해 장치를 배치할 때 금속 살 핸들은 장치가 말리는 방향으로 회전합니다.
이렇게 하면 장치가 금속 살에 확실히 감겨 배치를 용이하게 합니다(그림 5).
8. 유도관 도구에서 장치를 풀려면 금속 살 핸들을 장치가 말리는 반대 방향으로 약 반
바퀴 회전하고 금속 살 핸들을 장치에서 부분적으로 빼냅니다. 장치가 투관침을 완전
히 통과할 때까지 금속 살을 장치에서 완전히 제거하지 마십시오(그림 6, 그림 7).
참고: 투관침을 통해 완전히 배치되기 전에 금속 살을 장치에서 제거한 경우 복강경을
사용하여 투관침을 통해 메쉬를 밀어 넣거나 반대쪽 투관침 위치에서 고정 집게를 사
용하여 메쉬를 잡아당깁니다.
9. 육안으로 확인하면서 장치와 금속 살을 투관침을 통해 계속 전진시킴니다. 앞의 단계
들을 반복하고 투관침을 통해 패치가 완전히 배치되도록 장치가 말리는 방향으로 금
속 살 핸들을 회전합니다(그림 8).
10. 장치가 투관침을 통과했으면 투관침에서 금속 살을 제거하고 적절히 폐기합니다.
그림 5
그림 6
그림 7
그림 8
10/5/2011 1:04:00 PM
4) COMPOSIX™ L/P 메쉬 및 ECHO PS™ 위치 조정 시스템 사용 지침
고정
장치를 활성화하고 수축하려면:
1. COMPOSIX™ L/P 메쉬 및 ECHO PS™ 위치 조정 시스템(장치)가 복부에 삽입되면 고정 집게
를 사용하여 파란색 팽창 튜브가 메쉬 주위로 감기지 않고 명확하게 보이도록 하면서
팽창 튜브에서 파란색 회수 루프를 찾습니다(그림 9).
2. 봉합사 통과 장치를 헤르니아 결함 중심에 있는 건강한 피부를 통과시킵니다(배꼽을
직접 통과하지 않도록 함). 파란색 회수 루프를 잡고 복강으로부터 이 회수 루프와 팽
창 튜브를 잡아당깁니다(그림 10).
3. 비외상 클램프 또는 지혈 겸자를 피부 수준에서 팽창 튜브에 배치하여 장치를 일시적
으로 제 위치에 고정합니다(그림 11a). 술 가위로 회수 루프 아래로 팽창 튜브를 1 – 2cm
절단하여 튜브가 장애물이 되지 않도록 합니다. 회수 루프를 폐기합니다(그림 11b).
4. 무균 주머니에서 팽창 어셈블리를 꺼내 팽창 어댑터를 주사기에 단단히 끼웁니다(그
림 12). 팽창 튜브와 팽창 어셈블리를 다음과 같이 연결합니다(그림 13).
a. 어댑터의 투명한 캡을 아래로 밀어 팽창 튜브 채널을 엽니다.
b. 팽창 튜브를 최소 5cm 캡 구멍에 삽입합니다.
c. 어댑터의 투명한 캡을 위로 밀어 제 위치에 고정합니다.
5. 장치를 팽창시키려면 클램프 또는 지혈 겸자를 풀고 팽창 튜브를 위로 잡아당겨 메쉬
를 내장에서 들어 올립니다(그림 14). 항상 튜브를 직접 잡고 당깁니다. 팽창 어댑터/어
셈블리를 사용하여 들어 올리지 마십시오. 풍선이 완전히 팽창될 때까지 주사기를 펌
프질하여 장치를 팽창시킴니다(그림 15). 메쉬의 크기에 따라 장치를 완전히 팽창시키
려면 1-3회의 펌프질이 필요합니다. 약간 높은 소음이 들릴 수 있으나 이는 정상이고
팽창 어셈블리가 제대로 작동하고 있음을 나타냅니다. 원할 경우 어댑터에서 풀어 팽
창된 주사기를 제거한 후 치워 둡니다(그림 16).
참고: 이제 말려 있는 메쉬가 풀려 열리며 제대로 배치될 준비가 되었습니다.
COMPOSIX™ L/P 메쉬를 적절히 고정하려면 BARD® 고정구 또는 비흡수성 모노필라멘트 봉합사
를 사용하는 것이 좋습니다. 다른 고정구를 사용할 경우 해당 장치는 헤르니아 복원용이
어야 합니다. 고정에 경근막 봉합사를 사용할 경우 신체에서 ECHO PS™ 위치 조정 시스템을
제거하고 모든 기계적 고정 작업을 완료한 후 봉합사를 배치합니다. 메쉬를 부착할 경우,
복벽에 충분히 고착될 수 있도록 주의를 기울여야 합니다. 필요하면 체결구 및/또는 봉합
사를 추가로 사용해야 합니다.
그림 9
그림 10
그림 11
그림 12
b
b
그림 14
부작용
장액종, 유착, 혈종, 염증, 정출, 누공 형성 및 헤르니아 재발 또는 연부조직 결손 등의 합병
증이 발생할 수 있습니다.
제품 추적
모든 포장에는 장치의 유형, 크기 및 로트 번호를 식별하는 추적 라벨이 부착되어 있습
니다.
라벨은 이식된 장치를 분명히 식별하기 위해 환자의 영구 의료 기록에 첨부되어야 합니다.
제품에 결함이 있을 경우 Davol, Inc., 1-800-556-6275로 연락하여 제품 반송 지침을 문의하십
시오.
보관
COMPOSIX™ L/P 메쉬 및 ECHO PS™ 위치 조정 시스템은 사용 준비가 될 때까지 실온의 깨끗하
고 건조한 장소에 보관해야 합니다.
a
그림 13
그림 24
위 #8단계를 참조하십시오.
그림 15
그림 16
a
c
메쉬를 제대로 배치하고 고정하려면:
6. 팽창 튜브를 높여 메쉬를 원하는 위치로 적절히 조정한 후 팽창 튜브를 클램프로 잡아
장치를 제 위치에 고정합니다(그림 17).
7. 고정 집게를 사용하여 COMPOSIX™ L/P 메쉬가 결함 부위를 향하도록 합니다(그림 18). 장
치에 있는 BARD® 로고 및 어두운 음영 부분은 긴 축을 나타냅니다. 긴 축의 양쪽 끝단에
있는 두 개의 음영 지점은 COMPOSIX™ L/P 메쉬의 중심선을 나타냅니다.
8. 장치가 적절히 배치되었으며 ECHO PS™ 위치 조정 시스템이 수축되기 전에 장치와 복
벽 사이에 조직이 끼지 않도록 하고 1-2cm 간격으로 배치되고 스티치 최외곽의 열 안
쪽으로 최소 ½ cm 에 있는 체결구들을 COMPOSIX™ L/P 메쉬의 전체 패치 경계 둘레에 고
정합니다 (그림 24). ECHO PS™ 위치 조정 시스템을 통과하여 체결구가 배치되지 않도록
하십시오(그림 19).
그림 17
그림 18
그림 19
ECHO PS™ 위치 조정 시스템을 수축 및 제거하려면:
9. ECHO PS™ 위치 조정 시스템을 수축하려면 팽창 튜브에서 클램프를 풀고 가능한 피부
에 가깝게 튜브를 절단한 후 폐기합니다(그림 20).
10. BARD® 로고에 인접한 어두운 색의 화살표로 표시된 두 개의 제거 지점 중 하나를 잡고
위치 조정 시스템을 메쉬에서 한 번의 부드러운 동작으로 잡아당겨 ECHO PS™ 위치 조
정 시스템의 제거를 시작합니다(그림 21).
11. 투관침 팁까지 잡아당겨서 ECHO PS™ 위치 조정 시스템을 계속 잡습니다(그림 22). ECHO
PS™ 위치 조정 시스템과 투관침을 모두 동시에 제거합니다(그림 23). 제거 후 장치가
온전한지 확인하고 ECHO PS™ 위치 조정 시스템을 적절히 폐기합니다.
12. 투관침을 재삽입하고 원할 경우 추가 체결구를 배치하여 시술을 완료하십시오. 패치
를 부착할 경우, 복벽에 충분히 고착될 수 있도록 주의를 기울여야 합니다. 필요하면
체결구 및/또는 봉합사를 추가로 사용해야 합니다.
그림 21
그림 22
그림 23
ko
그림 20
Bard, Composix, Davol 및 Echo PS는 C. R. Bard, Inc. 또는 그 계열사의 상표 또는 등록상표입니다.
저작권 © 2010, 2011 C. R. Bard, Inc. 모든 권한 보유.
PK3796862 BAW-35.indd 37
10/5/2011 1:04:04 PM
Сетка C™ L/P с системой
позиционирования E PS™
Тонкая сетка из полипропилена и вспененного ПТФЭ с системой позиционирования
Для лапароскопической пластики вентральной грыжи
Включает:
проводник
насос
Инструкции по применению
Однократного
применения
Повторная
стерилизация не
допускается!
Не рассасывается
Описание изделия
Сетка COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования ECHO PS™ (далее «устройство») —
нерассасывающийся стерильный протез с предустановленной съемной системой позиционирования,
предназначенный для восстановления дефектов мягких тканей при лапароскопической пластике
вентральной грыжи.
Слой из мягкой сетки BARD®
Слой из вспененного ПТФЭ
Система позиционирования
ECHO PS™
Сетка COMPOSIX™ L/P имеет несколько типоразмеров, благодаря чему готова практически к
немедленному употреблению, а ее малая толщина облегчает установку с помощью лапароскопа. В
протезе имеется два слоя – один из крупноячеистой мягкой сетки BARD®, связанной из полипропиленовых
мононитей, а другой – из вспененного политетрафторэтилена (ПТФЭ). Лист вспененного ПТФЭ получен
с использованием процессов экструзии и вспенивания, благодаря чему он имеет низкую пористость.
Сетчатая поверхность способствует врастанию тканей, а слой из вспененного ПТФЭ минимизирует
срастание с тканями. Оба слоя сшиты друг с другом мононитью из ПТФЭ. Для большей надежности
кромка сетчатого полипропиленового слоя термически приварена к слою из вспененного ПТФЭ.
Система позиционирования ECHO PS™ представляет собой нейлоновый баллон с термопластичным
покрытием и нагнетательной трубкой, заранее прикрепленный к сетке COMPOSIX™ L/P с помощью
соединительных элементов небольшого размера. После введения устройства в полость через
лапароскоп баллон надувают с помощью прилагаемого насоса, за счет чего процесс установки
протеза, включая развертывание, позиционирование и укладку сетки, существенно упрощается. Сразу
по завершении первичной фиксации сетки систему позиционирования ECHO PS™ полностью извлекают
из тела. (См. раздел 4 «Инструкции по установке сетки COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования
ECHO PS™».)
Сетки COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования ECHO PS™ всех типоразмеров поставляются в
комплекте с проводником.
Проводник представляет собой «вилку» с металлическими зубчиками и Т-образным наконечником,
который используется для свертывания сетки COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования ECHO PS™
в рулон, чтобы облегчить ее введение в брюшную полость через лапароскоп.
Т-образный наконечник
Зубчики
Нагнетательная трубка
Показания
Сетка COMPOSIX™ L/P показана к применению при реконструкции дефектов мягких тканей, например при
пластике грыж и дефектов грудной стенки.
Система позиционирования ECHO PS™ облегчает установку протеза мягких тканей при
лапароскопической пластике вентральной грыжи.
Противопоказания
1.
2.
3.
Согласно литературным публикациям, при непосредственном контакте полипропилена с кишечником
и другими внутренними органами могут возникать спайки.
Сетку COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования ECHO PS™ нельзя применять у детей, так как
присутствие в организме такого сеточного материала может негативно отразиться на росте ребенка.
Сетку COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования ECHO PS™ нельзя применять для пластики
дефектов сердечно-сосудистой системы.
6.
Во избежание рецидивов при пластике грыж имплантат должен быть достаточно большим
— настолько, чтобы перекрывать края дефекта не менее чем на 3—5 см.
7. Запрещается применять для работы с системой позиционирования ECHO PS™ острый,
тепловыделяющий или ультразвуковой инструментарий (ножницы, иглы, степлеры,
диатермические инструменты и т.п.).
8. Систему позиционирования ECHO PS™ нельзя использовать с какими бы то ни было
другими протезами для герниопластики, кроме тех, вместе с которыми она поставляется
или упакована.
9. Сетка COMPOSIX™ L/P — единственный компонент устройства, предназначенный
для постоянной имплантации. Нагнетательный переходник и шприц-насос должны
находиться вне тела пациента, и после использования их следует утилизировать.
Система позиционирования ECHO PS™ (включая баллон, все соединительные элементы
и нагнетательную трубку) должна быть извлечена из тела пациента и должным образом
утилизирована, поскольку она не является частью постоянного имплантата.
10.
После использования проводник и все компоненты системы позиционирования ECHO
PS™ (включая нагнетательный переходник и шприц-насос) следует утилизировать.
Это изделие может представлять биологическую опасность. Обращение с
ним и его утилизация должны осуществляться в соответствии с принятыми
медицинскими стандартами и применимыми положениями местного и федерального
законодательства.
Меры предосторожности
1.
2.
3.
4.
Инструкции по применению
Примечание касательно трансфасциальных швов. Система позиционирования ECHO PS™
устраняет необходимость наложения направленных трансфасциальных швов.
Если для закрепления сетки требуется наложить трансфасциальные швы, перед их наложением
необходимо извлечь из тела пациента систему позиционирования ECHO PS™ и выполнить всю
механическую фиксацию.
1) Ориентация поверхностей
Чтобы изделие функционировало надлежащим образом, крайне важно его правильно ориентировать.
Сплошная белая (из вспененного ПТФЭ) сторона сетки COMPOSIX™ L/P, на которой закреплена система
позиционирования ECHO PS™, должна всегда быть обращена к поверхностям, где следует обеспечить
наименьшее сращение с тканями, то есть к кишечнику и другим внутренним органам. Сплошная
белая (из вспененного ПТФЭ) поверхность характеризуется низкой пористостью, препятствующей
сращению протеза с тканями. Тем не менее, рекомендуется оттянуть сальник вниз, где это возможно,
под устройство, чтобы еще больше уменьшить вероятность сращения с внутренними органами. В
поверхность протеза из полипропиленовый сетки ткани врастают так же, как и в полипропиленовую сетку
саму по себе. Поэтому сетчатая сторона устройства должна всегда быть обращена к поверхностям, где
требуется обеспечить сращение с тканями. Размещать протез стороной из полипропиленовой сетки к
кишечнику и другим внутренним органам категорически запрещается.
2) Рекомендации по выбору размера троакара
С помощью проводника (см. раздел 3 «Инструкции по применению проводника») сверните сетку
COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования ECHO PS™ в рулон по продольной оси полипропиленом
наружу и введите в брюшную полость через троакар рекомендуемого минимального диаметра, согласно
приведенной ниже таблице. При проведении устройства через троакар приложение чрезмерного
усилия не допускается. Если проведение сетки COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования ECHO PS™
через троакар затруднено, извлеките его и воспользуйтесь троакаром следующего по величине
размера из имеющихся, либо введите устройство непосредственно через прокол, а затем верните
троакар на место.
Код изделия
(артикул)
Предупреждения
1.
2.
ru
3.
4.
5.
Это устройство выпускается стерильным. Перед его использованием необходимо
осмотреть упаковку, чтобы удостовериться в ее целостности и отсутствии каких-либо
повреждений.
Это устройство предназначено исключительно для однократного использования. Повторное
использование, обработка, стерилизация или переупаковка могут нарушить структурную
целостность и/или основные свойства материала и конструкции, имеющие критическое
значение для рабочих характеристик устройства, и привести к его порче, в результате чего
пациенту может быть причинен вред. Повторное использование, обработка, стерилизация
или переупаковка могут также привести к микробному загрязнению устройства и/или
инфицированию или перекрестному инфицированию пациента, в том числе передаче
инфекционных болезней от одного пациента к другому. Микробное загрязнение устройства
может причинить вред здоровью пациента или конечного пользователя и привести к его
болезни или смерти.
При использовании изделия необходимо соблюдать правильную ориентацию сторон сетки
COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования ECHO PS™: твердая поверхность белого цвета
(из вспененного ПТФЭ) должна быть обращена к кишечнику или иным чувствительным
органам. Устанавливать протез сетчатой поверхностью из полипропилена к кишечнику
запрещается. При непосредственном контакте полипропиленовой сетки с кишечником
и другими внутренними органами могут возникать спайки.
Имплантация постоянной сетки или лоскута в загрязненной или инфицированной ране
может привести к развитию инфекции, образованию свища и/или отторжению протеза.
При развитии инфекции требуется проведение интенсивного лечения. Следует также
рассмотреть целесообразность удаления протеза. Если инфекционный процесс подавить
не удается, возможно, протез придется удалить.
PK3796862 BAW-35.indd 38
Перед использованием прочтите инструкции полностью.
Данное устройство может устанавливаться только врачом, владеющим соответствующей
оперативной техникой.
На протяжении всей процедуры следует обеспечивать визуальный контроль. Кроме того, для
обеспечения безопасного и надлежащего извлечения устройства его извлечение с помощью
лапароскопа следует осуществлять под надежным визуальным контролем устройства и
окружающих анатомических структур.
Не подрезайте сетку. Это нарушит сопряжение между сеткой и системой позиционирования.
Размер сетки
Число
соединительных
элементов на
сетке
Описание
Рекомендуемый
минимальный
размер троакара*
0144680
15,9 x 21,0 см / 6,2 x 8,2 дюйма
4
Эллипс
12 мм
0144610
15,9 x 26,1 см / 6,2 x 10,2 дюйма
4
Овал
12 мм
0144790
18,4 x 23,5 см / 7,2 x 9,2 дюйма
4
Эллипс
12 мм
0144810
21,0 x 26,1 см / 8,2 x 10,2 дюйма
4
Эллипс
12 мм
0144113
26,1 x 33,7 см / 10,2 x 13,2 дюйма
8
Эллипс
15 мм
0144114
26,1 x 36,2 см / 10,2 x 14,2 дюйма
8
Прямоугольник
15 мм
* Если в троакаре имеется проксимальный колпачок, проведение сетки можно облегчить, сняв его.
Легкость проведения может различаться в зависимости от размера сетки в свернутом состоянии и
используемых зажимов и троакаров.
3) Инструкции по применению проводника
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Извлеките сетку COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования ECHO PS™ (далее «устройство») и
прилагаемый проводник из стерильной упаковки. Пакет с насосом отложите в сторону.
Поместите устройство продольно между металлическими зубчиками «вилки» с отступом от его
продольной кромки примерно на 2,5–5 см (продольная ось устройства обозначена логотипом
BARD® и темными заштрихованными областями). Следите за тем, чтобы устройство находилось
на одинаковом расстоянии от концов «вилки», а нагнетательная трубка была уложена ровно и в
направлении проксимального конца проводника параллельно его зубчикам (рис. 1).
Наденьте на конец «вилки» Т-образный наконечник (рис. 2).
Возьмитесь рукой за устройство по центру «вилки», чтобы обеспечить плотную намотку
устройства на зубчики. Одной рукой сверните устройство в рулон полипропиленовой стороной
наружу, вращая рукоятку проводника до тех пор, пока устройство полностью не обернется вокруг
зубчиков. Следите за тем, чтобы нагнетательная трубка не обмоталась вокруг сетки (рис. 3).
Снимите Т-образный наконечник. Следите за тем, чтобы устройство располагалось на проводнике
таким образом, чтобы зубчики выступали из-под края сетки хотя бы на ½ см (рис. 4).
Введите устройство в брюшную полость через троакар под надежным визуальным контролем
устройства и окружающих анатомических структур.
10/5/2011 1:04:09 PM
Рис. 1
Рис. 2
Рис. 3
Рис. 4
По мере проведения устройства через троакар вращайте рукоятку проводника в направлении
намотки устройства. Это способствует сохранению плотности намотки устройства вокруг зубчиков
и тем самым облегчает его проведение (рис. 5).
8. Для высвобождения устройства из «вилки» поверните рукоятку проводника примерно на ½
оборота в направлении, обратном направлению намотки, и за рукоятку частично выдвиньте
проводник из устройства. Не вытаскивайте проводник из устройства полностью до тех пор, пока
оно целиком не будет проведено через троакар (рисунки 6 и 7).
Примечание: если устройство сошло с проводника до того, как оно полностью вышло из троакара
в брюшную полость, воспользуйтесь лапароскопом, чтобы протолкнуть сетку через троакар,
либо втяните сетку в брюшную полость с помощью зажима, введенного через другой троакар,
поставленный с противоположной стороны.
9. Под визуальным контролем продолжайте продвигать устройство и проводник через троакар.
Чтобы полностью провести протез через троакар, повторите предыдущие манипуляции и
поверните рукоятку проводника в направлении намотки устройства (рис. 8).
10. После того как устройство полностью выйдет из троакара, извлеките проводник из троакара и
утилизируйте его надлежащим образом.
Рис. 19
Рис. 18
Рис. 17
7.
Рис. 5
Рис. 6
Рис. 7
Рис. 8
Выпуск воздуха из системы позиционирования ECHO PS™ и ее удаление:
9. Чтобы выпустить воздух из системы позиционирования ECHO PS™, снимите зажим с
нагнетательной трубки, обрежьте трубку как можно ближе к коже и утилизировать (рис. 20).
10. Начинайте извлечение системы позиционирования ECHO PS™, захватив за одну из двух
предназначенных для этого зон рядом с логотипом BARD®, обозначенных темными стрелками (рис.
21), и потянув систему позиционирования, отделяя ее от сетки одним плавным движением.
11. Продолжайте удерживать систему позиционирования ECHO PS™, подтягивая ее к концу троакара
(рис. 22). Извлеките систему позиционирования ECHO PS™ одновременно с троакаром (рис. 23).
Убедитесь в том, что устройство при извлечении не повреждено, после чего утилизируйте систему
позиционирования ECHO PS™ надлежащим образом.
12. Снова вставьте троакар, дополнительно закрепите устройство любым способом по своему
усмотрению и завершите процедуру. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы протез
был достаточно надежно закреплен на брюшной стенке. При необходимости следует наложить
дополнительные фиксаторы и/или швы.
Рис. 20
Рис. 21
Рис. 22
Рис. 23
4) Указания по установке сетки COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования ECHO PS™
Приведение в действие и наполнение устройства:
1. Как только сетка COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования ECHO PS™ (далее «устройство»)
окажется полностью в брюшной полости, убедитесь в том, что синяя нагнетательная трубка не
намоталась на сетку и хорошо видна. Найдите зажимом на нагнетательной трубке синюю петлю
для извлечения.
2. Введите устройство для проведения нитей через здоровую кожу в центре грыжевого дефекта
(избегайте введения непосредственно через пупок). Захватите синюю петлю для извлечения
и вытяните петлю для извлечения и нагнетательную трубку из брюшной полости (рис. 10).
3. Чтобы временно зафиксировать устройство на месте, поставьте на нагнетательную трубку
на уровне кожи атравматический или кровоостанавливающий зажим (рис. 11a). Обрежьте
нагнетательную трубку на 1–2 см ниже петли для извлечения хирургическими ножницами, чтобы
просвет трубки был свободен. Утилизируйте петлю для извлечения (рис. 11б).
4. Достаньте шприц-насос с принадлежностями из стерильной упаковки и плотно навинтите на него
нагнетательный переходник (рис. 12). Подсоедините насос к нагнетательной трубке следующим
образом (рис. 13):
a. Сдвиньте прозрачный колпачок переходника вниз, чтобы открыть канал для нагнетательной
трубки;
б. Вставьте нагнетательную трубку не менее чем на 5 см в отверстие в колпачке;
в. Сдвиньте прозрачный колпачок переходника верх так, чтобы он встал на место и
зафиксировался.
5. Чтобы надуть устройство, снимите зажим и потянув нагнетательную трубку вверх, приподнимите
сетку над внутренними органами (рис. 14). Браться и тянуть следует только за трубку. Подтягивать
сетку за нагнетательный переходник или насос запрещается. Надуйте устройство с помощью
шприца-насоса до полного раздувания (рис. 15). Чтобы полностью надуть устройство, потребуется
сделать от одного до трех нажатий на поршень, в зависимости от размера сетки В процессе
накачивания возможно появление звука высокого тона. Это нормально и указывает на то, что
насос работает должным образом. Надув устройство, можете (на свое усмотрение) отсоединить
шприц-насос, свинтив его с переходника, и отложить в сторону (рис. 16).
Примечание: теперь сетка должна быть развернута, расправлена и готова к установке в нужное
положение.
Рис. 9
Рис. 10
Рис. 11
Рис. 12
Закрепление
Для надежного крепления сетки COMPOSIX™ L/P рекомендуется использовать фиксирующие устройства
марки BARD® или швы из нерассасывающейся мононити. Другие фиксирующие устройства допускается
использовать, только если они показаны к применению при пластике грыж. Если для закрепления
сетки требуется наложить трансфасциальные швы, перед их наложением необходимо извлечь из
тела пациента систему позиционирования ECHO PS™ и выполнить всю механическую фиксацию.
Необходимо внимательно следить за тем, чтобы сетка была достаточно надежно закреплена на
брюшной стенке. При необходимости следует наложить дополнительные фиксаторы и/или швы.
Рис. 24
См. пункт 8 выше.
Нежелательные реакции
Возможные осложнения включают серому, спайки, гематомы, воспаление, выбухание тканей,
образование свищей и рецидив грыжи или дефекта мягких тканей.
Прослеживаемость
На каждую упаковку нанесены идентифицирующие этикетки с указанием типа, размера и номера серии
устройства.
На постоянную медицинскую карту пациента следует прикрепить этикетку, четко идентифицирующую
имплантированное ему устройство.
При выявлении дефектов изделия, пожалуйста, обратитесь в компанию Davol, Inc. по номеру 1-800-556-6275,
чтобы получить инструкции по возврату изделия.
Хранение
Перед использованием сетку COMPOSIX™ L/P с системой позиционирования ECHO PS™ следует хранить
в чистом и сухом помещении при комнатной температуре.
б
a
Рис. 13
б
Рис. 14
Рис. 15
Рис. 16
a
в
PK3796862 BAW-35.indd 39
ru
Установка сетки в требуемое положение и ее фиксация:
6. Приподняв нагнетательную трубку, отрегулируйте положение сетки, поставив ее в нужное
положение, после чего установите на трубку зажим, чтобы зафиксировать устройство на месте
(рис. 17).
7. С помощью зажима поправьте положение сетки COMPOSIX™ L/P относительно дефекта (рис. 18).
Логотип BARD® и темные заштрихованные области на устройстве обозначают продольную ось.
Средняя линия сетки COMPOSIX™ L/P обозначена двумя метками на обоих концах продольной оси.
8. После того как устройство займет правильное положение и перед тем как выпустить воздух из
системы позиционирования ECHO PS™, убедитесь в том, что между изделием и стенкой кишечника
не попали какие-либо ткани, и закрепите сетку COMPOSIX™ L/P по всему периметру фиксаторами,
устанавливая их через 1–2 см и на расстоянии не менее чем ½ см внутрь от крайнего ряда стежков
(рис. 24). Следите за тем, чтобы ни один фиксатор не прошел через систему позиционирования
ECHO PS™ (рис. 19).
Bard, Composix, Davol и Echo PS — товарные знаки и/или зарегистрированные товарные знаки
компании C. R. Bard, Inc. или ее дочерних компаний.
Авторские права © 2010, 2011 Компания C. R. Bard, Inc. Все права защищены.
10/5/2011 1:04:12 PM
PK3796862 BAW-35.indd 40
10/5/2011 1:04:18 PM
PK3796862 BAW-35.indd 41
10/5/2011 1:04:18 PM
ENGLISH
FRANÇAIS
Contenu
Do not use if
package is damaged
ESPAÑOL
Contenido
Ne pas utiliser si
Nicht verwenden, wenn die
l’emballage est endommagé Verpackung beschädigt ist
Non utilizzare se la
confezione è danneggiata
No usar si el envase
está dañado
Actual Size
Taille réelle
Tatsächliche Größe
Dimensioni reali
Tamaño real
Non-absorbable
Non résorbable
Nicht resorbierbar
Non assorbibile
Irreabsorbible
Ellipse
Ellipse
Ellipse
Ellissi
Elipse
Oval
Ovale
Oval
Ovale
Óvalo
Rectangle
Rectangle
Rechteck
Rettangolo
Rectángulo
Patents Pending
Brevets en instance
Patente angemeldet
Brevetti in corso
di registrazione
Patentes pendientes
1/2
Package 1 of 2
Colis 1 sur 2
Packung 1 von 2
Confezione 1 di 2
Envase 1 de 2
2/2
Package 2 of 2
Colis 2 sur 2
Packung 2 von 2
Confezione 2 di 2
Envase 2 de 2
U. S. Federal law restricts this
device to sale by or on the order of
a physician.
Conformément à la loi fédérale
américaine, ce dispositif ne peut être
vendu que par un médecin ou sur
prescription médicale.
Nach dem US-Bundesgesetz darf
die Abgabe dieses Produkts nur
durch einen Arzt oder auf ärztliche
Anordnung erfolgen.
Le leggi federali degli Stati Uniti
limitano la vendita di questo
dispositivo ai soli medici o su
prescrizione degli stessi.
La legislación federal estadounidense
restringe este dispositivo a su venta
por un médico o bajo prescripción
médica.
NEDERLANDS
Inhalt
ITALIANO
Contenuto
only
Contents
DEUTSCH
PORTUGUÊS
ΕΛΛΗΝΙΚΑ
DANSK
SVENSKA
Inhoud
Conteúdo
Περιεχόμενο
Indhold
Innehåll
Het product niet gebruiken
als de verpakking
beschadigd is
Não utilizar se a
embalagem estiver
danificada
Μη χρησιμοποιείτε το
προϊόν, εάν η συσκευασία
του έχει υποστεί ζημιά
Må ikke bruges, hvis
emballagen er beskadiget
Använd inte om
förpackningen är skadad
Ware grootte
Tamanho real
Τρέχον μέγεθος
Faktisk størrelse
Verklig storlek
Niet-resorbeerbaar
Não absorvível
Μη απορροφήσιμο
Ikke-resorberbar
Icke-absorberbar
Ellips
Elipse
Έλλειψη
Ellipse
Ellips
Ovaal
Oval
Ωοειδές
Oval
Oval
Rechthoek
Rectângulo
Ορθογώνιο
Rektangel
Rektangel
Octrooien aangevraagd
Patentes pendentes
Αναμένεται η έγκριση
διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας
Patentanmeldt
Patentsökt
1/2
Verpakking 1 van 2
Embalagem 1 de 2
Συσκευασία 1 από 2
Pakke 1 af 2
Förpackning 1 av 2
2/2
Verpakking 2 van 2
Embalagem 2 de 2
Συσκευασία 2 από 2
Pakke 2 af 2
Förpackning 2 av 2
Volgens de Amerikaanse wetgeving
mag dit product uitsluitend worden
verkocht door of op voorschrift van
een arts.
A legislação federal dos EUA
restringe a venda deste dispositivo
a um médico ou por encomenda de
um médico.
Η ομοσπονδιακή νομοθεσία των
Η.Π.Α. περιορίζει την πώληση αυτής
της συσκευής από ιατρό ή κατόπιν
εντολής ιατρού.
I henhold til amerikansk lovgivning
(USA) må dette udstyr kun sælges
eller ordineres af en læge.
Enligt amerikansk federal lag får detta
instrument endast säljas av läkare
eller på läkares ordination.
only
PK3796862 BAW-35.indd 42
10/5/2011 1:04:18 PM
SUOMI
NORSK
POLSKI
MAGYAR
ČESKY
Sisältö
Innhold
Zawartość
Tartalom
Obsah
Ei saa käyttää, jos pakkaus
ei ole ehjä
Skal ikke brukes hvis
pakningen er skadet
Nie stosować,
jeśli opakowanie jest
uszkodzone
Ne használja fel, ha a
csomagolás sérült
Nepoužívejte, pokud je
obal poškozen
Todellinen koko
Faktisk størrelse
Rzeczywista wielkość
Tényleges méret
Skutečná velikost
Resorboitumaton
Ikke-absorberbar
Niewchłanialna
Nem felszívódó
Nevstřebatelné
Ellipsi
Ellipse
Elipsa
Ellipszis
Elipsovitý tvar
Soikea
Oval
Owal
Ovális
Oválný tvar
Suorakulmio
Rektangel
Prostokąt
Téglalap
Obdélníkový tvar
Patentteja haussa
Patentanmeldt
Produkt zgłoszony do
ochrony patentowej
Szabadalmi eljárások
folyamatban
Patenty v řízení
1/2
Pakkaus 1/2
Pakke 1 av 2
Opakowanie 1 z 2
1/2 csomag
Balení 1 z 2
2/2
Pakkaus 2/2
Pakke 2 av 2
Opakowanie 2 z 2
2/2 csomag
Balení 2 z 2
Yhdysvaltojen lain mukaan tämän
tuotteen saa myydä vain lääkäri tai
lääkärin määräyksestä.
I henhold til føderal amerikansk
lovgivning skal denne enheten kun
selges eller foreskrives av en lege.
Prawo federalne (USA) dopuszcza
sprzedaż tego wyrobu tylko przez
lekarza lub na zlecenie lekarza.
Az USA szövetségi törvényei
értelmében ez az eszköz kizárólag
orvos által vagy orvosi rendelvényre
árusítható.
Podle zákonů USA smí tento
prostředek objednat resp. zakoupit
pouze lékař.
only
TÜRKÇE
ZH-繁體
РУССКИЙ
한국어
İçerik
裝物
내용물
Содержимое
Paket Hasarlıysa
Kullanmayınız
若包裝已破損,請勿使用
포장이 손상되어 있다면
사용하지 마십시오
Не использовать, если
упаковка повреждена
Gerçek Boyut
實際尺寸
실제 크기
Фактический размер
Emilemez
不可吸收
비흡수성
Не рассасывается
Elips
橢圓
타원
Эллипс
Oval
卵形
계란형
Овал
Dikdörtgen
矩形
직사각형
Прямоугольник
Patentler Onay
Aşamasındadır
專利申請中
특허 출원 중
Поданы заявки на патент
1/2
Paket 1 / 2
包裝 2 之 1
포장 1/2
Упаковка 1 из 2
2/2
Paket 2 / 2
包裝 2 之 2
포장 2/2
Упаковка 2 из 2
A.B.D. federal kanunlarına göre bu
cihaz sadece bir doktor tarafından
veya emriyle satılabilir.
美國聯邦法律規定,僅能依據或遵
循醫囑銷售本裝置。
미국 연방법에 의하면 이 장치는
의사 또는 의사의 주문에 의해서
판매하도록 제한하고 있습니다.
Федеральное законодательство
США разрешает продажу этого
изделия только врачом или по
предписанию врача.
only
PK3796862 BAW-35.indd 43
10/5/2011 1:04:21 PM
Manufacturer:
Davol Inc.
Subsidiary of C. R. Bard, Inc.
100 Crossings Boulevard
Warwick, RI 02886 USA
1-401-825-8300 • 1-800-556-6275
Bard Limited
Crawley, UK
RH11, 9BP
Medical Services & Support
Clinical Information Line
1-800-562-0027
PK3796862 BAW-35.indd 44
PK3796862
119R
10/5/2011 1:04:24 PM