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EW3036EU̲91-111 05.2.17 7:59 PM ページ 91 Medidor de presión arterial de muñeca Instrucciones de funcionamiento EW3036 Antes de utilizar este dispositivo, lea detenidamente estas instrucciones y guarde el presente manual para futuras consultas. EW3036EU̲91-111 05.2.17 7:59 PM ページ 92 Panasonic mejora la medición de la tensión arterial Apreciado cliente: Le felicitamos por la compra del tensiómetro de muñeca de Panasonic. Durante más de una década, Matsushita ha proporcionado dispositivos de medición de la tensión para nuestros clientes en Europa. El producto que acaba de comprar ha superado nuestro estricto control de calidad, por lo que esperamos que pueda ayudarle a controlar su tensión arterial diaria. Le deseamos lo mejor para su salud. Gracias a la tecnología moderna, la medición de la tensión arterial resulta hoy en día muy sencilla. Esta facilidad hace que la medición presente pocas complicaciones, pero muy a menudo se producen errores a la hora de evaluar los valores medidos. En la mayoría de los casos, no se tiene en cuenta todo el cuadro de la tensión arterial, sino una sola medición. Como consecuencia, más del 70% de los pacientes que padecen hipertensión no reciben un tratamiento adecuado o no reciben ningún tratamiento (fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS)). Ahora Panasonic revoluciona el tratamiento de la hipertensión. 160 140 120 100 SYS 80 Mañana 60 6 DIA Noche 12 18 24 ¡La tensión arterial no es un parámetro fijo! Las fluctuaciones de la tensión arterial de este ejemplo en un perfil diario muestran por qué un único valor no es adecuado para emitir un diagnóstico o prescribir la terapia. Para las personas que sufren de hipertensión puede darse una fluctuación a lo largo del día de hasta 50 mmHg. 92 Novedades e información referente a la tensión arterial y la hipertensión E El tratamiento de la hipertensión es una de las terapias de más éxito de la medicina moderna. Este éxito se aplica tanto a la hora de evitar las posibles complicaciones debidas a la hipertensión, como al tratamiento de los daños sufridos tras un accidente vascular o ataque cardiaco. Estudios recientes han demostrado sin lugar a dudas que 1. es posible reducir la hipertensión en pacientes de todas las edades y 2. que la tensión arterial debería estabilizarse a un nivel bajo. Los resultados de los estudios recientes más importantes sugieren que es necesario ajustar los límites anteriormente aceptados (Organización Mundial de la Salud (OMS), 1999). En otras palabras, el límite tradicional de 160/95 mmHg considerada la frontera entre la tensión arterial normal y la hipertensión se ha visto ahora reducido. Como consecuencia, los valores normales se han visto "rebajados" por la OMS, la Sociedad Alemana de Hipertensión y el Comité de Hipertensión Americano. En la actualidad la hipertensión, como patología se define como: Tensión sistólica de 140 mmHg o más y/o tensión diastólica de 90 mmHg o más, siempre que dichos valores se obtengan en repetidas ocasiones en condiciones normales, es decir en descanso (tres mediciones diferentes en dos días distintos). Valor superior (SIS.) 140 mmHg Valor inferior (DIA.) 90 mmHg Una tensión arterial que supere uno de estos límites, o ambos, se considerará hipertensión. No obstante los valores deben quedar confirmados mediante varias mediciones. Esta definición se aplica con independencia de la edad del paciente. Lo que anteriormente se consideraba una zona límite con valores sistólicos entre 140 y 159 mmHg y valores diastólicos entre 90 y 94 mmHg ha dejado de constituir una "zona gris", para pasar a estar claramente dentro de la definición de hipertensión. En consecuencia esto significa que será necesario tratamiento médico para valores de tensión arterial que superen los 140/90 mmHg. 93 EW3036EU̲91-111 05.2.17 7:59 PM ページ 94 E Diagrama del dispositivo Vista lateral Cuerpo LED indicador de la tensión arterial Botón Fijar Botón Ajustar Tapa de la pila Separador de 2 cm Botón de memoria / recuperar Botón conexión / desconexión y puesta en marcha Estuche Pantalla Muñequera Pilas Las pilas alcalinas Panasonic (LR03/AAA/Micro) tienen capacidad para efectuar 400 mediciones aproximadamente (unos 4 meses, si realiza 3 mediciones al día) a una temperatura ambiente de 22°C y una presión atmosférica de 170 mmHg con un contorno de muñeca de 17 cm. (Las pilas se suministran únicamente con la finalizad de realizar pruebas. Por consiguiente, no ofrecemos ninguna garantía sobre la duración de la vida útil de las pilas.) • La vida útil de las pilas puede reducirse si la temperatura ambiente es baja. • El número de mediciones que puede efectuarse con un juego de pilas puede reducirse considerablemente si no se utilizan pilas alcalinas. Utilice sólo pilas alcalinas. • Cambie las dos pilas a la vez cuando estén agotadas y asegúrese de que sean del mismo tipo y marca. • Retire las pilas del dispositivo si no va a utilizarlo durante períodos prolongados, ya que las pilas pueden derramar ácido y dañar el dispositivo. Símbolos en pantalla = Error El aparato está midiendo p.ej.: se ha movido la muñeca / pulsera mal colocada Memoria Promedio 94 Cambie las pilas 95 EW3036EU̲91-111 05.2.17 7:59 PM ページ 96 E Colocación / sustitución de las pilas Ajuste de la fecha y hora * Utilice sólo pilas alcalinas. Debe ajustar la fecha y la hora la primera vez que utilice el dispositivo después de haberlo adquirido o después de haber cambiado las pilas. (Si intenta tomar mediciones sin haber ajustado antes la fecha y la hora, en la pantalla aparecerá “—”). 1. Saque el dispositivo del estuche. 1. Mantenga pulsado más de 3 segundos el botón Fijar que se encuentra en la parte superior del dispositivo. El número de la fecha comenzará a parpadear. 2. Coloque las pilas. (1) Deslice la tapa de las pilas como se muestra en la imagen. (2) Introduzca las dos pilas y asegúrese de que quedan colocadas en la posición adecuada (+/–). 3. Vuelva a poner la tapa de las pilas y deslícela hasta que escuche un sonido. Las pilas deben sustituirse cuando… En pantalla aparezca el símbolo de la pila. NOTA: Si se utilizan pilas recargables, es posible que el producto se detenga sin previo aviso cuando se agoten las pilas. Ayude a proteger el medio ambiente respetando las normativas nacionales y/o locales sobre reciclado a la hora de desechar el dispositivo y las propias pilas, una vez alcanzado el final de su vida útil. 96 2. Ajuste la fecha. (1) Pulse el botón Ajustar para seleccionar la fecha. 3. Ajuste el mes. (1) Pulse el botón Fijar y entonces parpadeará el número del mes. (2) Pulse el botón Ajustar para ajustar el número del mes. 4. Ajuste la hora. (1) Vuelva a pulsar el botón Fijar y entonces parpadeará el número de la hora. (2) Pulse el botón Ajustar para seleccionar la hora. 5. Ajuste los minutos. (1) Vuelva a pulsar el botón Fijar y entonces parpadeará el número de los minutos. (2) Pulse el botón Ajustar para seleccionar los minutos. 6. Pulse el botón Fijar para finalizar el procedimiento. 7. Pulse el botón de Conexión/Desconexión para desconectar el tensiómetro. El reloj se detiene mientras la pantalla de fecha y hora está parpadeando. Recuerde que debe volver a fijar la fecha durante los años bisiestos porque el 29 de febrero aparecerá como 1 de marzo. Utilice la punta de un bolígrafo, o algo similar, para pulsar los botones Fijar y Ajustar. 97 EW3036EU̲91-111 05.2.17 7:59 PM ページ 98 E Ajuste del brazalete Obtención de mediciones precisas La tensión arterial se mide en la muñeca izquierda. No es necesario que se suba la manga de la camisa, ni que se desvista. Tómese la tensión arterial siempre a la misma hora, sentado en la misma posición y en la misma muñeca. 1. Utilice el separador de 2 cm para colocar correctamente el dispositivo en la muñeca. • Doble el separador de 2 cm verticalmente por la línea de puntos. • Puede retirar el separador cuando ya esté acostumbrado a colocarse el dispositivo. 2. Sitúe el tensiómetro en la parte interior de la muñeca. • Ponga el dispositivo directamente en contacto con la piel. • El dispositivo puede ser utilizado por personas con un contorno de muñeca de 12,5~22,0 cm. Coloque el dispositivo en el centro de la muñeca por el lado interior. aprox. 2cm Debería estar a unos 2 cm por debajo de la base de la muñeca; la muñeca tiene que estar relajada y la palma de la mano mirando hacia arriba. Zona central de la muñeca (1) (2) Se recomienda tomar la tensión arterial al menos dos veces al día. Es mejor por la mañana antes del desayuno y por la noche después del trabajo. • Relájese y siéntese cómodamente durante 5 minutos antes de hacer la medición. • No haga ninguna tarea ni actividad deportiva que puedan resultar pesadas aproximadamente 1 hora antes de la medición. • No coma, beba (café, bebidas alcohólicas) ni fume aproximadamente 1 hora antes de la medición. Repose siempre durante cuatro o cinco minutos antes de volver a tomarse la tensión arterial. Medición en posición vertical 1. Sentado, coloque el codo sobre la mesa. 2. Mantenga el tensiómetro a la misma altura que el corazón. 3. Extienda la mano en una posición relajada con la palma hacia arriba. 3. Sostenga el brazalete con el dedo pulgar como se muestra en la imagen y ajústelo con el velcro. (1) Sujete esta zona con el dedo pulgar. (2) Enrolle con firmeza la pulsera en la muñeca y abróchela utilizando el velcro. Si la pulsera se cierra sin el ajuste adecuado, el dispositivo proporcionará lecturas altas. Jale el sujetador, sin torcerlo, para retirar el aparato de su muñeca. No suelte el gancho ni el cierre de bucle retorciéndolos. Asegúrese de soltarlos moviéndolos hacia arriba alineados con la banda para la muñeca. 98 Cuando se siente a tomarse la tensión arterial, coloque la mano con el dispositivo sobre la otra mano, la cual debe estar un poco cerrada como se muestra en la imagen. Asegúrese de no tocar el brazalete durante la medición. 99 EW3036EU̲91-111 05.2.17 7:59 PM ページ 100 Obtención de mediciones precisas (cont.) Relaje la mano y permita que la muñeca se incline ligeramente como se muestra a continuación. Si el dispositivo se ubica a una altura inferior a la del corazón, es probable que las lecturas sean más altas que su tensión arterial real. No tome mediciones en las posiciones que se muestran a continuación, ya que no serán precisas. No cierre el puño. No doble la muñeca hacia adentro. Si el dispositivo se ubica a una altura superior a la del corazón, es probable que las lecturas sean más bajas que su tensión arterial real. Si se inclina mientras se realiza la medición, es probable que las lecturas no sean precisas. Para obtener lecturas precisas, debe evitarse lo siguiente durante la medición. • No toque el dispositivo. • No cambie de posición ni mueva la muñeca ni los dedos. • No hable. [PRECAUCIÓN] Manténgase alejado de teléfonos móviles y otras fuentes de radiación electromagnética. Si no lo hace, el dispositivo podría no funcionar correctamente. 100 Medición de la tensión arterial E 1. Presione el botón Conexión/Desconexión y puesta en marcha • El visor parpadeará durante dos segundos. • El inflado comenzará automáticamente. Dado que las mediciones se toman durante la presurización, la frecuencia de la señal acústica que indica la frecuencia del pulso y la tasa de presurización puede cambiar. Esto se considera normal. 2. Coloque el puño de la otra mano ligeramente cerrado debajo del brazo en el que tiene puesto el dispositivo. (Consulte “Obtención de mediciones precisas” en las páginas 98 y 99.) • El icono de corazón comenzará a parpadear (con sonido) durante la presurización al detectar el pulso. 3. Cuando se terminen las mediciones, el dispositivo mostrará la tensión arterial y la frecuencia del pulso tras escuchar un pitido. • La presión se liberará automáticamente del brazalete. • Si su tensión arterial se encuentra dentro de los intervalos de hipertensión, las lecturas de la pantalla parpadearán durante 6 segundos aproximadamente. • El símbolo parpadeará. (Consulte la página 102 si desea más información sobre el almacenamiento de las lecturas.) • El pulso se calcula durante un período de un minuto a partir de la frecuencia del pulso almacenada cuando se hicieron las mediciones. 4. Pulse el botón de Conexión/Desconexión para desconectar el tensiómetro. • Si desea realizar otra medición, apague el dispositivo y espere 5 minutos antes de realizar la siguiente. • Si olvida apagarlo, se desconectará automáticamente transcurridos aproximadamente 5 minutos. 101 EW3036EU̲91-111 05.2.17 7:59 PM ページ 102 La función de alarma indica hipertensión Almacenamiento y recuperación de datos Los valores de tensión arterial para las lecturas sistólica y diastólica se determinan e indican mediante un sistema LED de tres colores que los clasifica dentro del rango normal o hipertensión, basándose en las definiciones y clasificaciones de niveles de tensión arterial facilitados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Además, cuando la tensión arterial se encuentre en el intervalo alto, la lectura aparecerá parpadeando en pantalla para alertar al usuario. Conforme a las directrices marcadas por la OMS/ISH, los valores que repetidamente superen los 140 mmHg (Sis.) y/o 90 mmHg (Dias.) se consideran como indicadores de hipertensión. Almacenamiento de las lecturas Señal de tensión arterial Colores del LED E Todos los datos se almacenan aunque las pilas se agoten o se cambien. Si se realizan mediciones sin haber ajustado antes la fecha y la hora, en la pantalla aparecerá “—/— — : — —”. 1. Tras finalizar la medición, el símbolo deará. Presione el botón de Memoria/Recuperar. parpa- SYS (mmHg) Hipertensión (ligera-moderada-severa) Naranja 140 Amarillo Normal-alta 130 Verde Normal 85 90 DIA (mmHg) • La lectura de la tensión arterial parpadeará durante 6 segundos aprox. si se encuentra en el margen de hipertensión. Tensión arterial sistólica: 140 mmHg y superior Tensión arterial diastólica: 90 mmHg y superior (Sólo cuando ha finalizado la medición) Si se produce un error durante la medición Aparecerá una E en la pantalla para indicar que la medición no pudo realizarse y que debe volver a empezar. Antes de realizar otra medición, pulse siempre el botón O/I para apagar el dispositivo y repose durante 5 minutos antes de volver a empezar. 2. Memoria de almacenamiento llena • Es posible almacenar en la memoria las lecturas de hasta 90 mediciones. Las lecturas que se realicen una vez superada la capacidad de la memoria se grabarán encima de las mediciones más antiguas de la memoria. • No se pueden guardar las lecturas de tensión arterial si la medición no se ha realizado correctamente (la pantalla muestra la marca E de error). Sin embargo, las lecturas se pueden guardar cuando aparece la marca E para la frecuencia del pulso. Si la función de alarma de hipertensión se activa repetidamente consulte sin dilación a su médico. 102 103 EW3036EU̲91-111 05.2.17 7:59 PM ページ 104 Almacenamiento y recuperación de datos (cont.) Recuperación de lecturas de la memoria Las lecturas pueden recuperarse tras haberlas guardado sin necesidad de encender primero el dispositivo. 1. Presione el botón de Memoria/Recuperar. • Aparecerán las lecturas promedio de todas las mediciones guardadas. • A continuación aparecerá la marca . • Si, por ejemplo, se han almacenado las lecturas de 90 mediciones, aparecerá el promedio de las lecturas de estas 90 mediciones. • Si sólo hay 1 medición almacenada, no se mostrará el símbolo . (Transcurrido aprox. un segundo.) 2. Pulse el botón de Memoria/Recuperar para ver las lecturas, empezando por la medición más reciente. • Cada vez que se presiona el botón de Memoria/ Recuperar, se muestran las lecturas en orden, comenzando por la última medición. • Cuando no existan datos en la memoria no se mostrará nada. • Transcurrido 1 segundo aproximadamente, aparecerá la fecha y la hora de la medición. Mantenimiento y conservación Almacenaje del tensiómetro 1. Enrolle la punta del brazalete siguiendo la dirección de la flecha. 2. Desdoble el separador de 2 cm para que quede recto y sea más fácil guardarlo en la caja. 3. A continuación, enrollar la muñequera y sujetarla con el velcro. • Guarde el tensiómetro en su estuche. 3. Pulse el botón de Conexión/Desconexión para desconectar el tensiómetro. Si olvida apagarlo, se desconectará automáticamente transcurridos aproximadamente 30 segundos. Eliminación de todos los datos guardados en la memoria (1) Utilice el botón de Memoria/Recuperar para tener acceso a los datos guardados. (2) Pulse de nuevo el botón de Memoria/Recuperar y manténgalo pulsado durante más de tres segundos para eliminar todos los datos. * No es posible eliminar lecturas individuales. (3) Cuando se han eliminado todos los datos, aparecerán las marcas y . 104 E 105 EW3036EU̲91-111 05.2.17 7:59 PM ページ 106 E Por su seguridad Conservación del tensiómetro Consulte con su médico para tomar cualquier tipo de medicación y para conocer la hora más adecuada para medirse la tensión arterial, en caso de que reciba medicación. Nunca intente desmontar, reparar o cambiar el tensiómetro. Esto podría provocar cortocircuitos o malfuncionamiento del tensiómetro. También podría producir daños personales. Las personas con marcapasos, arritmia cardiaca, restricciones vasculares o desórdenes hepáticas, así como las personas diabéticas, deberían consultar al médico antes de medirse ellas mismas la tensión, ya que en tales casos pueden obtenerse diferentes valores. Lo mismo podría aplicarse a mujeres embarazadas. ¡El dispositivo Diagnostec no es un juguete! En caso de medir la tensión arterial de niños, consulte siempre con su médico, ya que los datos no pueden compararse con los datos normales de un adulto. Cuando vaya a utilizar su tensiómetro Diagnostec no olvide quitarse las joyas y/o el reloj de pulsera. Esto evitará daños en la zona interior del brazalete y reducirá el riesgo de mediciones incorrectas. No conecte el Diagnostec hasta que el brazalete haya quedado bien seguro alrededor de su muñeca. El brazalete podría dañarse si se acumula en exceso la presión, si el brazalete no estuviera bien sujeto a la muñeca. No oprima la pulsera. Utilice siempre la muñequera únicamente en la muñeca. • De lo contrario podría producirse un malfuncionamiento del tensiómetro. No ejerza demasiada fuerza sobre el tensiómetro. No deje caer el tensiómetro. Las mediciones pueden verse afectadas si el dispositivo se utiliza cerca de televisores, hornos microondas, equipos de rayos X u otros dispositivos con campos eléctricos potentes. Tómese la tensión a una distancia suficiente de dichos aparatos, o bien desconéctelos. A temperaturas inferiores a los 0ºC el brazalete puede perder parte de su elasticidad. Si se expone el dispositivo a temperaturas extremas, sería aconsejable calentarlo a temperatura ambiente antes de proceder con las siguientes mediciones. Como regla básica, el dispositivo jamás debe estar expuesto a condiciones extremas (frío, calor, humedad o niveles de polvo). No permita que polvo u otras partículas se introduzcan en el tensiómetro ya que pueden producir un funcionamiento erróneo. Limpieza del dispositivo • Para limpiar el dispositivo, utilice sólo un trapo con agua templada y un poco de jabón. • Nunca utilice disolventes o benceno sobre el tensiómetro puesto que podría provocar su decoloración. • No lave el brazalete. Conservación del tensiómetro • Evite exponer el tensiómetro a altas temperaturas, lugares excesivamente húmedos o directamente a los rayos solares puesto que podría provocar el malfuncionamiento de éste. Almacenaje prolongado • Retire las pilas antes de guardar el tensiómetro durante un período de tiempo prologado. De lo contrario podría producirse una fuga en las pilas, que podría dañar el tensiómetro. 106 107 EW3036EU̲91-111 05.2.17 7:59 PM ページ 108 E Localización de averías Visor Aparece la letra “E” parpadeando. Síntoma antes de mostrar un error La tensión excede 280 mmHg. (El tensiómetro se presuriza repetidamente.) La tensión ha descendido bruscamente. Solución ¿Está efectuando la medición de forma adecuada y en la posición correcta? (Consulte las páginas 99~100.) El icono de corazón parpadea sólo un par de veces o no parpadea. El brazalete no se infla. ¿Se ha colocado la pulsera correctamente? (Consulte la página 98.) Síntomas Posible causa La SIS o DIA son muy altas. • La muñequera se ha colocado demasiado baja. (Consulte las páginas 99~100.) • La muñequera no ha sido atada alrededor de la muñeca de forma adecuada. (Consulte la página 98.) • Se ha movido o hablado mientras se estaba efectuando la medición. (Consulte las páginas 99~100.) La SIS o DIA son bajas. • La posición de la muñequera es demasiado alta. (Consulte las páginas 99~100.) • Se ha movido o hablado mientras se estaba efectuando la medición. (Consulte las páginas 99~100.) La tensión arterial tiene un valor anormal, demasiado alto o demasiado bajo. • Se ha medido la tensión arterial en posturas diferentes cada vez. (Consulte las páginas 99~100.) Los valores de las • La presencia del cardiólogo produce un estado de mediciones difieren tensión en el paciente, lo cual causa que las de las tomadas por el mediciones sean diferentes. médico. • Relájese durante unos diez minutos y a continuación Las mediciones son efectúe de nuevo la medición. diferentes cada vez. Las lecturas difieren de aquellas tomadas con un tensiómetro de brazo. • Es posible que se den mayores diferencias entre la tensión arterial registrada en la muñeca y la registrada en el brazo en personas con problemas de circulación sanguínea periférica. Si el tensiómetro continúa proporcionando lecturas inusuales o erróneas, consulte a su médico. Si al parecer el tensiómetro no funciona adecuadamente, póngase en contacto con un centro de asistencia autorizado. 108 109 EW3036EU̲91-111 05.2.17 7:59 PM ページ 110 Precisión de medición Datos técnicos del EW3036 General Este dispositivo de medición de tensión arterial cumple las normativas europeas (directiva europea 93/42/CEE con fecha 14 de junio de 1993) y ostenta la marca "CE 0197". La calidad del dispositivo se ha verificado mediante controles de calidad y se ajusta a las siguientes normas: EN 1060-1 (Dic. 1995) Equipos de medición no invasivos para la tensión arterial Requisitos generales EN 1060-3 (Sep. 1997) Equipos de medición no invasivos para la tensión arterial Requisitos suplementarios para sistemas de medición electromecánicos para la tensión arterial ANSI/AAMI SP10 (1992) Esfigmomanómetros electrónicos o automáticos Eficacia general del sistema Método de auscultación según la norma de referencia EN 60601-1-2 (Nov. 2001) Compatibilidad y seguridad electromagnética para equipos médicos eléctricos Función de alarma: La marca CE contribuye a facilitar el libre movimiento de mercancías entre los países miembros de la UE. Panasonic garantiza la precisión de la medición El sello confirma que cada uno de los dispositivos Diagnostec se han calibrado con respecto a la precisión de las mediciones que realizan en la factoría de Matsushita. Se recomienda que se calibre este dispositivo cada 3 años empezando por el año impreso en el sello. CALIBRATED UNTIL 2008 Cifras intermitentes en pantalla y LED de 3 colores Método de medición: Tecnología de medición inteligente (oscilométrico) (FUZZY LOGIC) Rango de medición: Tensión: 0–280 mmHg El dispositivo se ventila automáticamente a presiones que superen los 280 mmHg y se muestra un mensaje de error. Pulso: 30–160 latidos por minuto Precisión de medición: Tensión ± 3 mmHg Frecuencia del pulso: ± 5 % Pérdida del sistema neumático: ≤ 6 mmHg/min Sistema de inflado/desinflado: Medición automática durante el inflado y desinflado rápido Contorno de la muñeca: 12,5–22,0 cm (4 7/8–8 5/8 pulgadas) Pilas: 2#1,5V alcalinas (LR03/AAA/Micro) (Señal de control para cambio de pilas) El símbolo de la pila aparece como aviso para sustituir las pilas del dispositivo. Desconexión automática: Aproximadamente 5 minutos después de la medición Método de referencia para ensayos clínicos: Medición auscultatoria Peso: 90 g (sin pilas) Condiciones de almacenamiento y transporte: -10˚C a +60˚C, 10% a 95% HR Condiciones de funcionamiento: +10˚C a +40˚C, 30% a 85% HR Si se ha reparado el dispositivo o el sello está ilegible, se considerará que el dispositivo no es preciso. En esos casos, se recomienda volver a calibrar el dispositivo. EW3036 se probó en ensayos clínicos por comparación secuencial con medición auscultatoria. El período de espera antes de la evaluación de EW3036 requiere de 1,5 a 2 minutos y antes de la medición auscultatoria de 0,5 a 1 minuto. 110 111